中期妊娠正常超聲評(píng)估要點(diǎn)

演講人：日期:中期妊娠正常超聲評(píng)估要點(diǎn)目錄CATALOGUE01檢查概述02胎兒結(jié)構(gòu)評(píng)估03胎盤與羊水評(píng)估04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估05報(bào)告規(guī)范化要求06臨床意義與建議PART01檢查概述中期妊娠時(shí)間窗界定01時(shí)間范圍中期妊娠通常指孕14周至孕27周末，此時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，各器官結(jié)構(gòu)已逐漸形成，是產(chǎn)前超聲檢查的關(guān)鍵時(shí)期。02重要性中期妊娠超聲評(píng)估對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、胎盤位置及胎兒畸形等具有重要診斷價(jià)值。超聲儀器參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)通常選用3.5-5.0MHz的探頭，以獲得清晰的胎兒圖像。探頭頻率調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，如增益、對(duì)比度、亮度等，以確保圖像質(zhì)量，減少偽影和噪聲干擾。儀器調(diào)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)觀察胎兒血流情況，評(píng)估胎兒心血管系統(tǒng)是否正常。彩色多普勒標(biāo)準(zhǔn)切面獲取方法胎兒數(shù)目及胎位確認(rèn)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查胎兒生物學(xué)測(cè)量胎盤及羊水檢查首先通過縱切和橫切掃查，確認(rèn)胎兒數(shù)目及胎位，以便后續(xù)切面獲取。測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等生物學(xué)指標(biāo)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。依次掃查胎兒頭部、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔等結(jié)構(gòu)，觀察是否存在畸形或異常。觀察胎盤位置、厚度、成熟度及羊水量，評(píng)估胎兒宮內(nèi)環(huán)境是否適宜。PART02胎兒結(jié)構(gòu)評(píng)估顱腦與脊柱觀察指標(biāo)顱骨光環(huán)腦室結(jié)構(gòu)脊柱連續(xù)性顱內(nèi)結(jié)構(gòu)觀察顱骨光環(huán)是否完整，以及雙頂徑、頭圍等指標(biāo)，以評(píng)估胎兒顱腦發(fā)育情況。觀察腦室大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，如腦室增寬、腦積水等異常情況。觀察脊柱的連續(xù)性是否完整，有無脊柱裂、脊柱側(cè)彎等異常情況。觀察大腦鐮、小腦、透明隔腔等結(jié)構(gòu)是否清晰，以評(píng)估胎兒顱內(nèi)發(fā)育情況。四腔心結(jié)構(gòu)觀察心臟四腔結(jié)構(gòu)是否清晰，包括左心房、左心室、右心房、右心室。心臟瓣膜觀察二尖瓣、三尖瓣等心臟瓣膜是否發(fā)育正常，有無狹窄或閉鎖等異常。心臟大小與位置評(píng)估心臟大小是否與胎體大小相適應(yīng)，以及心臟位置是否正常。心臟節(jié)律觀察胎兒心臟節(jié)律是否規(guī)律，以及有無心律失常等異常。心臟四腔心切面分析肢體與腹部器官篩查肢體發(fā)育觀察胎兒四肢是否發(fā)育正常，包括長(zhǎng)短、形態(tài)等。01腹部器官觀察胎兒肝、胃、腸等腹部器官是否發(fā)育正常，有無異常包塊或病變。02腹腔積液觀察胎兒腹腔內(nèi)有無異常積液，以評(píng)估胎兒腹腔發(fā)育情況。03臍帶與胎盤觀察臍帶血管數(shù)目、形態(tài)及胎盤位置、成熟度等，以評(píng)估胎兒血供及營(yíng)養(yǎng)狀況。04PART03胎盤與羊水評(píng)估胎盤位置及成熟度分級(jí)胎盤位置妊娠中期胎盤應(yīng)位于子宮前壁、后壁或側(cè)壁，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口應(yīng)大于20mm。01成熟度分級(jí)采用Grannum胎盤成熟度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，中期妊娠胎盤成熟度多為0級(jí)或Ⅰ級(jí)。02羊水量測(cè)量技術(shù)規(guī)范采用羊水指數(shù)（AFI）或最大羊水深度（MVP）兩種方法測(cè)量羊水量，AFI正常范圍8-25cm，MVP正常范圍2-8cm。羊水量測(cè)量應(yīng)在孕婦排尿后、平臥或左側(cè)臥位時(shí)進(jìn)行測(cè)量，確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。測(cè)量時(shí)機(jī)臍帶插入點(diǎn)確認(rèn)要點(diǎn)正常情況下，臍帶應(yīng)附著于胎盤的中央或稍偏的位置，若臍帶附著于胎盤邊緣或胎膜上，稱為球拍狀胎盤或帆狀胎盤，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或分娩時(shí)出血。臍帶插入點(diǎn)采用彩色多普勒超聲技術(shù)，觀察臍帶血流情況，包括臍動(dòng)脈和臍靜脈的血流速度、血流阻力指數(shù)（S/D比值）等，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。血流監(jiān)測(cè)PART04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估臍動(dòng)脈血流頻譜分析01孕期臍動(dòng)脈頻譜應(yīng)該呈現(xiàn)出一種特定的波形，包括S波（收縮期峰值）、D波（舒張期峰值）以及a波（晚期舒張期小波）。臍動(dòng)脈血流頻譜的正常表現(xiàn)02出現(xiàn)舒張期血流消失或反向、S/D比值升高等異常波形，可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧或發(fā)育遲緩。臍動(dòng)脈血流頻譜的異常表現(xiàn)03通過臍動(dòng)脈血流頻譜分析，可以評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況，為臨床處理提供依據(jù)。臍動(dòng)脈血流頻譜的臨床意義大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈血流的正常表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)的臨床意義大腦中動(dòng)脈血流的異常表現(xiàn)孕期大腦中動(dòng)脈的血流頻譜應(yīng)呈現(xiàn)高阻力的特征，收縮期峰值高，舒張期流速降低，阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）應(yīng)在一個(gè)正常范圍內(nèi)。如果出現(xiàn)RI、PI值異常升高或降低，可能提示胎兒腦部血流灌注不足或過度灌注，需進(jìn)一步評(píng)估。通過大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)，可以反映胎兒腦部的血流灌注情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腦部缺血缺氧等異常情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)解讀靜脈導(dǎo)管血流的正常表現(xiàn)靜脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期特有的血液回流通道，其血流參數(shù)（如S/D比值、RI、PI等）應(yīng)在一個(gè)正常范圍內(nèi)波動(dòng)。靜脈導(dǎo)管血流的異常表現(xiàn)靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)解讀的臨床意義如果靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)異常，如S/D比值增高、RI或PI值異常等，可能提示胎兒心功能異?；?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限。通過靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)的解讀，可以評(píng)估胎兒的心功能和宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施，以保障胎兒的健康成長(zhǎng)。123PART05報(bào)告規(guī)范化要求正常范圍內(nèi)標(biāo)注，反映胎頭整體大小及發(fā)育情況。胎兒頭圍（HC）正常范圍內(nèi)標(biāo)注，評(píng)估胎兒腹部發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況。胎兒腹圍（AC）01020304正常范圍內(nèi)標(biāo)注，作為胎頭大小的主要參考指標(biāo)。胎兒雙頂徑（BPD）正常范圍內(nèi)標(biāo)注，反映胎兒下肢發(fā)育情況。股骨長(zhǎng)（FL）正常值范圍標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，如無腦兒、腦積水、脊柱裂等，需立即提示并詳細(xì)描述。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)低于正常范圍，需提示可能存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩。羊水異常羊水過多或過少，需提示并評(píng)估其對(duì)胎兒的影響。胎盤異常胎盤位置、形態(tài)、厚度等異常，需提示并評(píng)估其對(duì)胎兒的影響。異常征象提示規(guī)則報(bào)告術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一規(guī)范避免模糊描述如“基本正?！?、“大致正常”等，需使用具體數(shù)據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)來描述胎兒情況。03對(duì)使用的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋，確保非專業(yè)人員也能理解報(bào)告內(nèi)容。02術(shù)語(yǔ)解釋清晰使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)如“雙頂徑”、“頭圍”等，確保報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、專業(yè)。01PART06臨床意義與建議胎兒發(fā)育異常篩查價(jià)值神經(jīng)系統(tǒng)觀察胎兒腦積水、無腦兒、脊柱裂等異常情況。01顏面部觀察胎兒雙眼、鼻、唇等結(jié)構(gòu)是否正常。02心臟評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)、心律及功能，篩查先天性心臟病。03肺部觀察胎兒肺部發(fā)育情況，篩查肺囊腺瘤等病變。04腹部檢查胎兒腹腔臟器有無異常，如腹裂、巨結(jié)腸等。05肢體觀察胎兒四肢發(fā)育情況，篩查短肢畸形等。06后續(xù)隨訪周期建議在20-24周進(jìn)行胎兒大排畸篩查。常規(guī)隨訪根據(jù)胎兒情況，酌情增加隨訪次數(shù)。特殊情況包括胎