住院患者一般護理常規(guī)

住院患者一般護理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常護理管理01入院護理規(guī)范03病情監(jiān)護體系04用藥安全控制05并發(fā)癥預防措施06出院指導規(guī)范入院護理規(guī)范01入院評估標準流程入院評估標準流程生命體征評估自理能力評估病情評估風險評估測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄。全面了解患者病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等，并觀察患者癥狀。評估患者自理能力，包括日常生活自理、行動能力、認知能力等。對患者跌倒、壓瘡、管路滑脫等風險進行評估，并采取相應措施?；A檔案建立要求包括患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷等基本信息。患者信息準確記錄患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等。病史記錄詳細記錄患者入院后的病情變化、治療護理情況及效果等。病情記錄及時護理記錄應客觀、真實、準確、及時，具有連續(xù)性。護理記錄規(guī)范跌倒風險篩查評估患者跌倒風險，并采取必要措施，如設置床檔、使用防滑墊等。壓瘡風險篩查評估患者壓瘡風險，制定預防壓瘡措施，如定時翻身、使用氣墊床等。管路滑脫風險篩查評估患者管路滑脫風險，采取相應固定措施，如使用固定帶、標識等。誤吸風險篩查評估患者誤吸風險，采取相應措施，如床頭抬高、飲食調(diào)整等。風險篩查執(zhí)行要點日常護理管理02根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，定時測量體溫，一般每日至少4次，發(fā)熱患者按發(fā)熱護理常規(guī)測量。每班至少測量一次，根據(jù)病情需要進行動態(tài)監(jiān)測。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，異常情況及時記錄和報告。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，定時測量血壓，一般每日至少1次，特殊情況隨時測量。生命體征監(jiān)測頻率體溫脈搏呼吸血壓基礎護理操作標準每日早晚進行，包括為患者整理床單位、洗臉、梳頭、口腔護理等。晨晚間護理臥位護理排泄護理皮膚護理根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，協(xié)助患者采取合適臥位，確?；颊呤孢m和安全。及時為患者處理排泄物，保持床單位清潔干燥，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡和皮膚感染，定時翻身、按摩受壓部位。環(huán)境安全維護原則病房環(huán)境保持病房安靜、整潔、舒適，空氣流通，溫度、濕度適宜。01患者安全確?；颊甙踩?，防止跌倒、墜床、燙傷等意外事件發(fā)生。02物品管理保持病房內(nèi)物品整潔有序，確?；颊呷粘Ｓ闷泛歪t(yī)療設備的安全使用。03探視制度合理安排探視時間，避免患者過度勞累和感染。04病情監(jiān)護體系03?？企w征觀察重點神經(jīng)系統(tǒng)觀察患者意識、瞳孔、神經(jīng)反射等，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦疝等危象。01心血管系統(tǒng)監(jiān)測患者心率、心律、血壓等，注意有無心絞痛、心律失常等表現(xiàn)。02呼吸系統(tǒng)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及有無呼吸困難等，保持呼吸道通暢。03消化系統(tǒng)評估患者腹部體征，如腹痛、腹脹、嘔吐等，警惕消化道出血或腸梗阻。04對患者病情、治療、護理及病情變化進行實時記錄，確保信息的準確性和時效性。實時記錄記錄內(nèi)容應準確無誤，避免遺漏或誤記，確保醫(yī)療安全。準確無誤護理記錄應經(jīng)過護士簽字確認，以示負責和可追溯性。簽字確認護理記錄書寫規(guī)范異常情況報告路徑逐級上報發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蚓o急情況時，立即呼叫醫(yī)師進行救治。記錄并交接緊急呼叫按照醫(yī)院規(guī)定，逐級向上級護士或相關部門報告患者病情及護理情況。將異常情況記錄在護理記錄中，并與接班護士進行交接，確保信息的連續(xù)性。用藥安全控制04包括姓名、性別、年齡、住院號、床號等基本信息。核對患者信息包括藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑等。核對藥物信息由兩名護士或藥師分別進行核對，確保準確無誤。雙人核對給藥核對雙人制度010203特殊藥物管理規(guī)范高警示藥物對高警示藥物進行專柜存儲，實行雙人雙鎖管理，嚴格把控藥物使用。01麻醉藥品對麻醉藥品實行“五專”管理，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。02易致毒藥物對易致毒藥物實行專人管理，嚴格控制使用劑量和頻次。03不良反應處置流程監(jiān)測與記錄對患者用藥后出現(xiàn)的不良反應進行監(jiān)測，并詳細記錄不良反應發(fā)生的時間、癥狀、處理措施等信息。報告與評估處置與隨訪發(fā)現(xiàn)不良反應后，及時報告醫(yī)生，并進行評估，確定是否需要停藥或采取其他治療措施。根據(jù)不良反應的嚴重程度，采取相應的處置措施，如停藥、更換藥物、給予抗過敏治療等，并對患者進行隨訪，確保不良反應得到妥善處理。123并發(fā)癥預防措施05壓瘡預防評估標準使用Braden壓瘡風險評估量表等專用工具，對患者進行壓瘡風險評估。評估工具評估頻率高危人群預防措施根據(jù)患者情況，制定個性化的評估頻率，通常每周進行1-2次。老年人、長期臥床、消瘦、水腫等患者列為壓瘡高危人群。采取定時翻身、減壓、保持床單位清潔干燥等措施預防壓瘡發(fā)生。靜脈血栓防控方案風險評估根據(jù)患者病情和手術情況，進行靜脈血栓風險評估。01預防措施采取早期活動、使用彈力襪或抗凝藥物等措施，預防靜脈血栓形成。02監(jiān)測指標觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等異常情況。03健康教育向患者宣傳靜脈血栓的危害和預防措施，提高患者自我防范意識。04感染控制執(zhí)行策略醫(yī)護人員接觸患者前后應洗手，并遵循六步洗手法。手衛(wèi)生進行侵入性操作時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌操作保持病房清潔、通風，定期消毒患者接觸的物品和表面。環(huán)境管理定期對患者進行感染篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。監(jiān)測與報告出院指導規(guī)范06康復計劃宣教內(nèi)容康復目標和方法向患者解釋康復目標和方法，強調(diào)康復的重要性和意義，并教會患者如何進行康復訓練。01康復訓練計劃根據(jù)患者病情制定個性化的康復訓練計劃，包括訓練項目、強度、頻率和持續(xù)時間等。02家屬參與教育家屬如何協(xié)助患者進行康復訓練，并提供必要的支持和鼓勵。03復診提醒管理機制復診內(nèi)容根據(jù)患者病情和治療情況，制定復診計劃，并及時告知患者。復診隨訪復診時間向患者解釋復診的重要性和必要性，并告知患者需進行的檢查項目和注意事項。對患者進行電話或郵件隨訪，了解患者康復情況和遵醫(yī)行為，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。居家護理指導要點環(huán)境