梅毒3病培訓(xùn)課件

梅毒3病培訓(xùn)課件歡迎參加梅毒專業(yè)培訓(xùn)課程。本課件全面介紹梅毒的病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷與治療知識(shí)，基于最新臨床指南和研究成果編寫，專為醫(yī)療專業(yè)人員繼續(xù)教育設(shè)計(jì)。梅毒作為一種古老而復(fù)雜的傳染病，至今仍在全球范圍內(nèi)構(gòu)成重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將掌握梅毒防控的核心知識(shí)和技能，提高臨床診療水平，為患者提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。課程概述基礎(chǔ)知識(shí)與流行病學(xué)梅毒定義、歷史背景、全球及中國(guó)流行現(xiàn)狀病原體與傳播梅毒螺旋體特性、傳播途徑與感染過(guò)程臨床表現(xiàn)與診斷各期梅毒臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與鑒別診斷治療與預(yù)防治療方案、隨訪管理、預(yù)防策略與健康教育梅毒定義病原體梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。這種細(xì)菌具有獨(dú)特的螺旋狀形態(tài)，能夠侵入人體多種組織和器官。傳播途徑主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)母嬰垂直傳播、血液傳播等多種途徑感染。在所有性傳播疾病中，梅毒的傳染性較強(qiáng)。臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)多樣化，分為不同階段，可影響多系統(tǒng)多器官。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。梅毒的歷史背景起源與傳播15世紀(jì)末從美洲傳入歐洲，隨后迅速蔓延全球。"哥倫布交換"理論認(rèn)為梅毒由美洲傳入歐洲，而"舊世界理論"則認(rèn)為梅毒早已存在于歐亞大陸。治療變革從早期的汞劑、砷劑治療到1943年青霉素的應(yīng)用，徹底改變了梅毒治療歷史。青霉素發(fā)現(xiàn)前，梅毒治療效果有限，常伴有嚴(yán)重毒副作用。重大流行15-19世紀(jì)歐洲多次大規(guī)模流行，造成嚴(yán)重社會(huì)影響。20世紀(jì)初多國(guó)軍隊(duì)中流行，成為軍事醫(yī)學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)。社會(huì)認(rèn)知從早期的道德譴責(zé)到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理性認(rèn)知，社會(huì)對(duì)梅毒的態(tài)度經(jīng)歷了復(fù)雜變化?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生體系將其視為需要科學(xué)防控的傳染病。流行病學(xué)（一）全球梅毒負(fù)擔(dān)仍然嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年新發(fā)梅毒感染約600萬(wàn)例。非洲和東南亞地區(qū)發(fā)病率最高，但近年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家也出現(xiàn)反彈趨勢(shì)。流行病學(xué)（二）132,932報(bào)告病例數(shù)中國(guó)2021年全國(guó)報(bào)告梅毒新發(fā)病例總數(shù)9.5發(fā)病率每10萬(wàn)人口梅毒發(fā)病率（例/10萬(wàn)）18.2%增長(zhǎng)率近五年來(lái)梅毒報(bào)告病例年均增長(zhǎng)率35.4%潛伏梅毒比例在所有報(bào)告病例中潛伏期梅毒所占比例中國(guó)梅毒流行呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：發(fā)病人群年輕化趨勢(shì)明顯，20-49歲人群占總病例的75%以上；城市發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)；沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份報(bào)告病例數(shù)較高；男性略高于女性，性別比約為1.2:1。病原體：梅毒螺旋體分類學(xué)地位屬于細(xì)菌界、螺旋體門、螺旋體綱、螺旋體目、密螺旋體科、蒼白密螺旋體屬。分類學(xué)名為蒼白密螺旋體（Treponemapallidum）。形態(tài)學(xué)特征細(xì)長(zhǎng)、螺旋狀細(xì)菌，長(zhǎng)度約6-15μm，寬度約0.1-0.2μm。每個(gè)細(xì)胞有6-14個(gè)規(guī)則、緊密的螺旋，螺距約1μm，兩端逐漸變細(xì)。生物學(xué)特性嚴(yán)格厭氧，體外培養(yǎng)極其困難，至今無(wú)成熟的人工培養(yǎng)方法。在37℃條件下存活時(shí)間短，對(duì)干燥、加熱和常用消毒劑敏感?？乖Y(jié)構(gòu)表面具有多種脂蛋白和膜蛋白，主要抗原成分為脂多糖和膜蛋白?？乖儺愋暂^低，但具有免疫逃避機(jī)制。梅毒螺旋體的特性形態(tài)結(jié)構(gòu)梅毒螺旋體具有典型的革蘭陰性菌結(jié)構(gòu)，包括外膜、周質(zhì)空間、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜。外膜含少量跨膜蛋白，內(nèi)含鞭毛。與一般細(xì)菌不同，其外膜脂蛋白含量極低，難以被宿主免疫系統(tǒng)識(shí)別。細(xì)胞壁含肽聚糖層，提供結(jié)構(gòu)支持。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含核質(zhì)區(qū)（無(wú)核膜包裹）和核糖體等細(xì)胞器。整體結(jié)構(gòu)適應(yīng)其寄生生活方式。運(yùn)動(dòng)與繁殖特性梅毒螺旋體具有獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)能力，依靠?jī)?nèi)鞭毛產(chǎn)生推進(jìn)力，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)和波動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)能力使其能夠穿透組織間隙和黏膜屏障，是其致病性的重要因素。繁殖方式為二分裂，在適宜條件下每30-33小時(shí)分裂一次，生長(zhǎng)速度較慢。在體外環(huán)境中存活能力差，離開(kāi)人體后迅速喪失活性，這也是其培養(yǎng)困難的原因之一。梅毒螺旋體培養(yǎng)的主要難點(diǎn)在于其嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)需求和生長(zhǎng)條件。目前主要通過(guò)兔睪丸接種維持實(shí)驗(yàn)室菌株，體外培養(yǎng)系統(tǒng)仍不完善。近年來(lái)，研究者在改良培養(yǎng)基和條件方面取得一定進(jìn)展，但仍未實(shí)現(xiàn)大規(guī)模體外培養(yǎng)。梅毒螺旋體的致病性組織浸潤(rùn)螺旋體通過(guò)特殊運(yùn)動(dòng)方式穿透組織屏障免疫逃避低免疫原性外膜和抗原變異持續(xù)感染在組織中長(zhǎng)期存活并緩慢繁殖炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)宿主免疫應(yīng)答導(dǎo)致組織損傷梅毒螺旋體致病性的關(guān)鍵在于其極強(qiáng)的組織浸潤(rùn)能力和免疫逃避機(jī)制。感染初期，螺旋體通過(guò)接觸部位的微小破損進(jìn)入人體，依靠特殊的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)穿透組織間隙，在局部繁殖并迅速擴(kuò)散至淋巴結(jié)和血液循環(huán)。梅毒螺旋體外膜結(jié)構(gòu)獨(dú)特，表面抗原性成分較少，不易被宿主免疫系統(tǒng)識(shí)別。同時(shí)，它能夠與宿主纖維蛋白、纖連蛋白等結(jié)合，進(jìn)一步逃避免疫清除。其持續(xù)存在引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)是晚期梅毒組織損傷的主要原因。梅毒螺旋體的免疫學(xué)特性抗體應(yīng)答感染1-3周后產(chǎn)生特異性抗體細(xì)胞免疫T細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷與保護(hù)作用免疫逃避多重機(jī)制降低宿主免疫清除效率梅毒螺旋體的主要抗原成分包括脂多糖復(fù)合物、膜蛋白（如Tp47、Tp17、Tp15）和鞭毛蛋白。感染后宿主產(chǎn)生針對(duì)這些抗原的特異性抗體，但清除效率有限。在感染早期，非特異性免疫反應(yīng)首先被激活，包括補(bǔ)體系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞。特異性免疫應(yīng)答包括體液免疫和細(xì)胞免疫。體液免疫主要產(chǎn)生IgM和IgG抗體，是血清學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)。細(xì)胞免疫在控制感染中起關(guān)鍵作用，但同時(shí)也參與組織損傷過(guò)程。梅毒螺旋體通過(guò)低抗原表達(dá)、抗原變異、結(jié)合宿主蛋白掩蔽抗原等多種機(jī)制逃避免疫清除，導(dǎo)致感染持續(xù)存在。傳播途徑性接觸傳播主要傳播途徑，通過(guò)與感染性病變直接接觸傳播。傳染源為一、二期和早期潛伏梅毒患者。梅毒螺旋體可通過(guò)生殖器、口腔、肛門等部位的黏膜或破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)。母嬰垂直傳播孕婦感染梅毒后，螺旋體可通過(guò)胎盤傳播給胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。傳播風(fēng)險(xiǎn)與孕婦感染階段相關(guān)，早期梅毒孕婦傳播率可達(dá)100%，而晚期梅毒則降至約10%。血液傳播通過(guò)感染者血液傳播，在現(xiàn)代血液篩查體系下極為罕見(jiàn)。歷史上曾通過(guò)輸血、共用注射器等途徑傳播。醫(yī)務(wù)人員處理感染者標(biāo)本時(shí)存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，需采取防護(hù)措施。梅毒傳染性與疾病階段密切相關(guān)。一期和二期梅毒傳染性最強(qiáng)，尤其是存在明顯皮膚黏膜損害時(shí)。早期潛伏梅毒也有一定傳染性，而晚期潛伏梅毒和三期梅毒傳染性大大降低。了解傳播途徑對(duì)制定有效預(yù)防策略至關(guān)重要。感染過(guò)程局部侵入梅毒螺旋體通過(guò)性接觸部位的微小破損或完整黏膜進(jìn)入人體。侵入過(guò)程利用其獨(dú)特的螺旋運(yùn)動(dòng)能力，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)穿透組織屏障。侵入后在局部繁殖，約3-90天形成原發(fā)病變（硬下疳）。區(qū)域淋巴結(jié)和早期播散進(jìn)入人體后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，螺旋體通過(guò)淋巴管道到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)，引起無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。隨后經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)播散至全身，但此時(shí)尚未出現(xiàn)明顯全身癥狀。全身播散和組織損傷感染后6-8周，大量螺旋體在全身各組織器官中繁殖，引發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)二期梅毒典型表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，機(jī)體免疫應(yīng)答和螺旋體持續(xù)存在共同導(dǎo)致慢性炎癥和組織損傷。組織損傷的發(fā)生機(jī)制主要包括：梅毒螺旋體直接侵襲引起的細(xì)胞損傷；宿主對(duì)螺旋體的免疫應(yīng)答導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和組織破壞；血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的缺血性改變等。這些機(jī)制共同作用，最終形成梅毒的各種臨床表現(xiàn)。臨床分期概述一期梅毒局部表現(xiàn)為硬下疳和區(qū)域淋巴結(jié)腫大二期梅毒全身播散，皮疹和全身癥狀為主潛伏期梅毒無(wú)臨床癥狀，血清學(xué)檢查陽(yáng)性三期梅毒累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官先天性梅毒胎兒宮內(nèi)感染，出生后表現(xiàn)多樣梅毒的臨床分期反映了疾病的自然進(jìn)程和不同階段的臨床特點(diǎn)。一期和二期梅毒屬于早期梅毒，傳染性強(qiáng)，病變可自行緩解；潛伏期梅毒根據(jù)感染時(shí)間分為早期（≤1年）和晚期（>1年）；三期梅毒為晚期表現(xiàn)，傳染性低但可導(dǎo)致嚴(yán)重器官損害。每個(gè)階段有其特征性表現(xiàn)，但臨床上不同階段可能重疊或缺失某些典型癥狀，增加了診斷難度。了解梅毒分期對(duì)正確診斷、制定治療方案和評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。一期梅毒1潛伏期特點(diǎn)梅毒螺旋體侵入人體后至首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為潛伏期，通常為10-90天，平均21天。潛伏期長(zhǎng)短與感染劑量、個(gè)體免疫狀態(tài)等因素相關(guān)。2硬下疳形成初始表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)紅色丘疹，迅速發(fā)展為無(wú)痛性潰瘍，基底呈軟骨樣硬結(jié)。典型硬下疳為單發(fā)、圓形或橢圓形、邊界清楚、直徑0.5-2cm的潰瘍，基底光潔、少量滲液，幾乎無(wú)疼痛感。3區(qū)域淋巴結(jié)病變硬下疳出現(xiàn)后1-2周，區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，呈現(xiàn)硬而活動(dòng)的特點(diǎn)。多個(gè)淋巴結(jié)可同時(shí)受累，無(wú)紅腫、壓痛和化膿傾向，不與周圍組織粘連。4自然轉(zhuǎn)歸硬下疳即使不治療，通常在3-6周內(nèi)自行愈合，留下輕微瘢痕或色素改變。淋巴結(jié)腫大可持續(xù)數(shù)月。癥狀消失不代表感染治愈，而是進(jìn)入下一階段。一期梅毒具有高度傳染性，硬下疳中含有大量活躍的梅毒螺旋體。約25%的患者可能因硬下疳位置隱蔽（如宮頸、陰道、直腸等）或癥狀輕微而未被發(fā)現(xiàn)，直接進(jìn)入二期梅毒階段。一期梅毒臨床表現(xiàn)發(fā)生部位差異硬下疳可發(fā)生在任何接觸感染源的部位。男性常見(jiàn)于冠狀溝、包皮、系帶、陰莖體等；女性多見(jiàn)于大小陰唇、陰道前庭、宮頸等；口腔硬下疳多位于唇部、舌頭和扁桃體；肛周硬下疳見(jiàn)于直腸黏膜或肛周皮膚。非生殖器部位硬下疳約占10-15%，容易被誤診為其他疾病。不同部位的硬下疳可能表現(xiàn)各異，增加了診斷難度。非典型表現(xiàn)與鑒別診斷非典型硬下疳包括多發(fā)性、疼痛性、化膿性或壞死性表現(xiàn)，常見(jiàn)于免疫功能低下者。某些部位（如指甲周圍）的硬下疳可表現(xiàn)為紅腫、疼痛，易與甲溝炎混淆。需與生殖器皰疹、軟下疳、生殖器潰瘍等鑒別。生殖器皰疹常有前驅(qū)癥狀、多發(fā)性水皰和明顯疼痛；軟下疳為疼痛性潰瘍，基底軟，常多發(fā)且不規(guī)則；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有明顯疼痛，周圍有紅暈。病理組織學(xué)上，硬下疳特征為上皮細(xì)胞增生、真皮血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍和血管壁有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。在染色或暗視野顯微鏡下可見(jiàn)大量梅毒螺旋體。這些病理特點(diǎn)對(duì)診斷具有重要價(jià)值，尤其是臨床表現(xiàn)不典型的病例。二期梅毒二期梅毒代表梅毒螺旋體全身播散階段，通常出現(xiàn)在硬下疳后6-8周（感染后3-6個(gè)月）。此時(shí)體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量達(dá)到高峰，患者高度傳染。特征性表現(xiàn)為廣泛皮疹，可累及全身包括掌跖部位，常伴有全身癥狀如低熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。約60%的患者可見(jiàn)一期病變與二期表現(xiàn)同時(shí)存在的重疊現(xiàn)象。無(wú)治療情況下，二期梅毒癥狀可持續(xù)2-6周，隨后自行消退，進(jìn)入潛伏期。然而，約25%的患者可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，通常在初次發(fā)作后1年內(nèi)。二期梅毒臨床表現(xiàn)（一）玫瑰疹最常見(jiàn)的二期梅毒皮疹，為淡紅色斑疹或斑丘疹，直徑0.5-1cm，邊界清楚，表面光滑，不癢不痛。好發(fā)于軀干和四肢近端，呈對(duì)稱分布。輕壓后褪色，數(shù)天至數(shù)周后自行消退，不留瘢痕。扁平濕疣濕潤(rùn)部位（如會(huì)陰、肛周、腋窩、乳房下等）的特征性損害，表現(xiàn)為濕潤(rùn)、扁平隆起的丘疹或斑塊，表面可有糜爛，富含梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。直徑0.5-2cm，多個(gè)損害可融合形成大片病灶。黏膜斑發(fā)生于口腔、咽部和生殖器黏膜的特征性損害，表現(xiàn)為灰白色斑塊，周圍有紅暈。口腔黏膜斑常見(jiàn)于唇、頰、舌、扁桃體等處，可呈"蠣殼狀"或"煙熏狀"。具有高度傳染性，可通過(guò)接吻傳播。二期梅毒皮膚損害多樣性是其重要特點(diǎn)，除上述表現(xiàn)外，還可有掌跖梅毒疹（銅色或褐紅色斑丘疹，位于手掌和足底）、梅毒性脫發(fā)（呈"蟲(chóng)蛀狀"）、色素性梅毒疹等多種表現(xiàn)。二期梅毒臨床表現(xiàn)（二）全身癥狀約25-50%的患者出現(xiàn)輕度至中度全身癥狀，包括低熱（體溫通常不超過(guò)38.5℃）、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，類似感冒或輕度流感。部分患者可有食欲減退、體重下降等全身消耗癥狀。這些癥狀常在皮疹出現(xiàn)前1-2周出現(xiàn)，隨皮疹消退而緩解。淋巴結(jié)病變?nèi)硇詿o(wú)痛淋巴結(jié)腫大是二期梅毒常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生率約70-85%。特點(diǎn)為多發(fā)、對(duì)稱、質(zhì)硬而有彈性、活動(dòng)度好、無(wú)壓痛、不易化膿。頸部、腋窩、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)最常受累。肝脾腫大見(jiàn)于約25%的患者，通常輕度至中度，無(wú)明顯功能異常。其他系統(tǒng)表現(xiàn)約40%的患者有早期神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如腦膜炎、顱神經(jīng)麻痹、眼部病變等。梅毒性腎炎表現(xiàn)為蛋白尿和水腫。肝臟受累可引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。骨關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)為骨膜炎、關(guān)節(jié)炎等。這些表現(xiàn)通常輕微且自限性，但指示疾病全身播散。二期梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括：輕度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高、血沉增快、肝功能異常、尿蛋白陽(yáng)性等。血清學(xué)檢測(cè)幾乎100%陽(yáng)性，滴度通常較高。腦脊液檢查可顯示約30%無(wú)癥狀患者有異常，提示早期神經(jīng)系統(tǒng)受累。潛伏期梅毒定義與分類潛伏期梅毒指無(wú)臨床癥狀和體征，但血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性的梅毒感染狀態(tài)。根據(jù)感染時(shí)間分為早期潛伏梅毒（感染時(shí)間≤1年）和晚期潛伏梅毒（感染時(shí)間>1年或不明確）。這一分類對(duì)確定治療方案和傳染性評(píng)估具有重要意義。早期潛伏梅毒患者有30-40%可能重新出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)；未經(jīng)治療的患者中，約三分之一會(huì)進(jìn)展為三期梅毒，三分之一保持潛伏狀態(tài)，另外三分之一可能自愈（血清學(xué)轉(zhuǎn)陰）。臨床特點(diǎn)與診斷潛伏期梅毒最突出特點(diǎn)是無(wú)任何臨床癥狀和體征，僅通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。早期潛伏梅毒診斷依據(jù)包括：①近1年內(nèi)血清學(xué)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)；②近1年內(nèi)滴度升高4倍以上；③有一、二期梅毒病史或癥狀；④性伴有早期梅毒；⑤僅有嬰幼兒梅毒表現(xiàn)。早期潛伏梅毒仍有一定傳染性，約25%的患者可通過(guò)性接觸傳播，且孕婦可通過(guò)胎盤感染胎兒。晚期潛伏梅毒傳染性較低，但孕婦仍可能傳染給胎兒。需與假陽(yáng)性反應(yīng)和既往治愈的梅毒進(jìn)行鑒別。潛伏期梅毒占所有梅毒病例的很大比例，往往通過(guò)體檢、產(chǎn)前檢查、獻(xiàn)血篩查等偶然發(fā)現(xiàn)。潛伏期梅毒的診斷與治療對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展和傳播具有重要意義。特別是妊娠期女性的潛伏梅毒篩查和規(guī)范治療，是預(yù)防先天梅毒的關(guān)鍵措施。三期梅毒出現(xiàn)時(shí)間通常在初次感染后3-30年出現(xiàn)，平均為10-15年。隨著抗生素廣泛應(yīng)用，典型三期梅毒病例已大大減少，但在資源匱乏地區(qū)或未接受規(guī)范治療的患者中仍可見(jiàn)。病變特點(diǎn)基本病理特征為肉芽腫性炎癥，即"梅毒瘤"或"橡皮腫"。具有浸潤(rùn)性、破壞性和愈合傾向并存的特點(diǎn)。病變內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量極少，傳染性低，但可引起嚴(yán)重的組織和器官損害。受累系統(tǒng)主要累及皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟（尤其是心血管系統(tǒng)）和神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)主要受累系統(tǒng)，分為皮膚黏膜三期梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。一個(gè)患者可同時(shí)存在多個(gè)系統(tǒng)的三期表現(xiàn)。預(yù)后情況預(yù)后取決于受累器官和損害程度。皮膚黏膜梅毒預(yù)后較好；心血管梅毒可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，預(yù)后較差；神經(jīng)梅毒表現(xiàn)多樣，部分病變（如麻痹性癡呆）即使治療也難以逆轉(zhuǎn)。三期梅毒的本質(zhì)是一種遲發(fā)性超敏反應(yīng)，是梅毒螺旋體與宿主免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。血清學(xué)檢測(cè)通常陽(yáng)性，但約25%的患者可出現(xiàn)血清固定（非特異性抗體試驗(yàn)滴度長(zhǎng)期保持低水平）現(xiàn)象。規(guī)范抗生素治療可控制病情進(jìn)展，但已形成的組織損害可能不可逆。三期梅毒臨床表現(xiàn)（一）結(jié)節(jié)性梅毒疹多見(jiàn)于面部、背部和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界清楚，排列成群或成環(huán)狀。表面可出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂或潰瘍。特點(diǎn)是中心愈合而邊緣擴(kuò)展，形成多環(huán)狀或馬蹄形排列。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，進(jìn)展緩慢。梅毒橡皮腫最具特征性的三期梅毒皮膚表現(xiàn)，為無(wú)痛性腫塊，初始為深在性結(jié)節(jié)，逐漸增大，可達(dá)數(shù)厘米。質(zhì)地如橡皮般有彈性，切面呈現(xiàn)"臘樣"外觀。常見(jiàn)于面部、頭皮、脛前等處?？砂l(fā)生軟化、液化、潰破，形成穿鑿性潰瘍，愈合后留下瘢痕。病理特點(diǎn)三期梅毒病變的病理特征為肉芽腫性炎癥，主要包括上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨細(xì)胞浸潤(rùn)，中心可見(jiàn)干酪樣壞死。血管周圍炎和內(nèi)膜增厚導(dǎo)致血管狹窄，是組織缺血和壞死的重要原因。特殊染色或PCR技術(shù)可檢測(cè)到少量梅毒螺旋體。三期梅毒皮膚病變需與結(jié)核、深部真菌病、腫瘤等多種疾病鑒別。典型病例具有特征性臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)和組織病理學(xué)檢查，通?？纱_立診斷。然而，非典型病例可能需要更多輔助檢查，包括組織PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA等。三期梅毒臨床表現(xiàn)（二）心血管梅毒是三期梅毒最常見(jiàn)的內(nèi)臟表現(xiàn)，約占三期梅毒的10-15%。典型病例在初次感染后15-30年發(fā)病，男性多于女性。病理基礎(chǔ)是梅毒螺旋體侵犯主動(dòng)脈，引起主動(dòng)脈中膜炎癥和破壞，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性纖維斷裂和鈣化，最終引起主動(dòng)脈擴(kuò)張、瘤形成和主動(dòng)脈瓣功能不全。臨床表現(xiàn)取決于病變部位和程度，可包括胸痛、呼吸困難、聲音嘶?。ㄒ蛑鲃?dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)）、心力衰竭等。診斷依靠影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等）結(jié)合梅毒血清學(xué)檢測(cè)。治療原則為抗生素控制感染進(jìn)展，合并心臟外科手術(shù)處理主動(dòng)脈瘤和瓣膜病變。發(fā)病機(jī)制梅毒螺旋體侵犯主動(dòng)脈，引起主動(dòng)脈中膜炎和主動(dòng)脈瓣損害主動(dòng)脈炎累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張和瘤形成主動(dòng)脈瓣病變瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加和心力衰竭冠狀動(dòng)脈口狹窄引起心肌缺血和心絞痛癥狀三期梅毒臨床表現(xiàn)（三）類型好發(fā)時(shí)間主要表現(xiàn)預(yù)后無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒任何階段腦脊液異常，無(wú)臨床癥狀良好腦膜血管梅毒感染后5-10年頭痛、顱神經(jīng)麻痹、腦血管意外中等麻痹性癡呆感染后15-20年認(rèn)知功能減退、人格改變、精神癥狀差脊髓癆感染后15-20年進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙差脊髓血管梅毒感染后5-10年急性或亞急性脊髓橫貫綜合征中等神經(jīng)梅毒可發(fā)生在梅毒的任何階段，早期以腦膜炎和顱神經(jīng)功能障礙為主，晚期表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性損害。腦脊液檢查對(duì)診斷至關(guān)重要，典型改變包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、蛋白含量增高、糖含量正?；蜉p度降低、腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。生理反射改變是神經(jīng)梅毒的重要線索，包括ArgyllRobertson瞳孔（對(duì)光反射消失但集合反射存在）、腱反射改變（脊髓癆時(shí)消失，麻痹性癡呆時(shí)亢進(jìn)）和Babinski征陽(yáng)性等?，F(xiàn)代影像學(xué)檢查（MRI、CT）可顯示腦實(shí)質(zhì)損害，輔助診斷和鑒別診斷。先天性梅毒早期先天梅毒出生時(shí)或生后前2年出現(xiàn)的癥狀晚期先天梅毒生后2年后出現(xiàn)的持續(xù)性損害母嬰傳播通過(guò)胎盤垂直傳播給胎兒先天性梅毒是由孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過(guò)胎盤傳播給胎兒所致的先天性感染。傳播風(fēng)險(xiǎn)與孕婦梅毒分期密切相關(guān)：一期和二期梅毒（早期梅毒）傳播率高達(dá)70-100%，早期潛伏梅毒為40%，晚期潛伏梅毒約為10%。胎盤感染可發(fā)生在妊娠的任何階段，但主要在第4個(gè)月后。未經(jīng)治療的梅毒孕婦可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒死亡或活產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)先天性梅毒。感染嚴(yán)重程度取決于胎兒感染時(shí)間、梅毒螺旋體數(shù)量和胎兒免疫應(yīng)答。妊娠期梅毒篩查和及時(shí)治療是預(yù)防先天性梅毒的關(guān)鍵策略，妊娠28周前治療可有效預(yù)防不良結(jié)局。早期先天性梅毒皮膚黏膜損害出生時(shí)即可出現(xiàn)或生后數(shù)周內(nèi)發(fā)病。特征性表現(xiàn)包括水皰疹（好發(fā)于手掌、足底）、鼻炎（"梅毒性鼻炎"，有血性分泌物）、口周放射狀皸裂（"口周菊花瓣樣皸裂"）、肛門周圍扁平濕疣等。骨骼系統(tǒng)改變骨軟骨炎導(dǎo)致假性麻痹（Parrot麻痹），表現(xiàn)為嬰兒不愿或不能活動(dòng)某一肢體；長(zhǎng)骨骨膜炎和骨髓炎導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)障礙；X線可見(jiàn)特征性改變，如長(zhǎng)骨干骺端"鋸齒狀"改變。內(nèi)臟損害肝脾腫大是常見(jiàn)表現(xiàn)，可伴有黃疸和肝功能異常；肺炎表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，X線顯示肺部彌漫性浸潤(rùn)；腎臟受累可引起腎病綜合征；淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)，頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)最常受累。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)約20%患兒有腦脊液異常，提示神經(jīng)系統(tǒng)受累；可表現(xiàn)為腦膜炎（煩躁、顱壓增高、顱神經(jīng)麻痹）、腦血管病變或癲癇發(fā)作；嚴(yán)重病例可有智力發(fā)育遲滯。早期先天性梅毒臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度從無(wú)癥狀到危及生命不等。約2/3患兒出生時(shí)無(wú)癥狀，隨后4-8周內(nèi)逐漸出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。血清學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷至關(guān)重要，需注意母源性抗體干擾的問(wèn)題。早期診斷和及時(shí)治療可防止疾病進(jìn)展和永久性損害。晚期先天性梅毒Hutchinson齒恒牙切牙的特征性畸形，上切牙呈桶狀或螺絲刀狀，切緣有新月形切跡。這種變化最常見(jiàn)于上頜中切牙，是Hutchinson三聯(lián)征之一，也是晚期先天梅毒最具特征性的表現(xiàn)。間質(zhì)性角膜炎表現(xiàn)為角膜深層炎癥，伴有血管新生和混濁，可導(dǎo)致視力下降。常在8-15歲出現(xiàn)，通常為雙側(cè)性，是Hutchinson三聯(lián)征的第二個(gè)組成部分。未經(jīng)治療可導(dǎo)致永久性角膜混濁和視力障礙。神經(jīng)性耳聾Hutchinson三聯(lián)征的第三個(gè)組成部分，通常在8-10歲出現(xiàn)，表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的聽(tīng)力下降，多為雙側(cè)性。聽(tīng)力檢查顯示感音神經(jīng)性聾，主要影響高頻聽(tīng)力。這種損害一旦形成通常不可逆轉(zhuǎn)。晚期先天性梅毒是指生后2年后出現(xiàn)的永久性畸形和組織損害，表現(xiàn)為發(fā)育異常、畸形和瘢痕。除了Hutchinson三聯(lián)征外，其他常見(jiàn)表現(xiàn)包括：鞍鼻（鼻梁塌陷）；高拱腭；劍突前胸；關(guān)節(jié)病變（Clutton關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性腫脹）；脛骨前骨膜炎（"馬刀脛"）；神經(jīng)系統(tǒng)損害（智力低下、麻痹、脊髓癆等）。梅毒的診斷原則流行病學(xué)史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)性接觸史、高危行為、既往梅毒治療史等。重點(diǎn)關(guān)注最近3個(gè)月內(nèi)不安全性行為、多性伴、性伴有梅毒等高風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于先天梅毒，需詳細(xì)了解母親梅毒史、治療情況和妊娠期監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床表現(xiàn)評(píng)估識(shí)別各期梅毒特征性表現(xiàn)，如硬下疳、全身皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。注意梅毒可模仿多種疾病，應(yīng)保持高度警惕。對(duì)可疑病例進(jìn)行全面體格檢查，包括皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒診斷的核心是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括直接檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。選擇適當(dāng)檢測(cè)方法取決于疾病階段和臨床表現(xiàn)。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等輔助診斷。梅毒診斷遵循"三結(jié)合"原則：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。任何單一方法都不能完全確診或排除梅毒，需綜合分析各方面證據(jù)。血清學(xué)檢測(cè)是最常用的診斷方法，但需正確解讀結(jié)果，避免假陽(yáng)性和假陰性。對(duì)診斷困難的病例，可通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性治療和隨訪觀察輔助診斷。直接檢測(cè)方法暗視野顯微鏡檢查適用于一期和二期梅毒活動(dòng)性病變，如硬下疳、黏膜斑和扁平濕疣等。從病變表面分泌物或組織液中直接觀察活動(dòng)的螺旋體。特點(diǎn)是快速、特異性高，但敏感性受樣本質(zhì)量和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響。采樣后應(yīng)立即檢查，因?yàn)槊范韭菪w離體后活力迅速下降。適合門診即時(shí)診斷，但口腔病變檢查價(jià)值有限，因正?？谇豢纱嬖诜侵虏⌒月菪w干擾判讀。其他直接檢測(cè)技術(shù)直接熒光抗體檢測(cè)（DFA-TP）：利用熒光標(biāo)記的抗梅毒螺旋體抗體檢測(cè)組織中的螺旋體。較暗視野顯微鏡檢查特異性更高，可區(qū)分病原與非病原螺旋體。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：檢測(cè)梅毒螺旋體DNA，敏感性和特異性高。適用于各種樣本，包括硬下疳滲出液、腦脊液、羊水、胎盤和其他組織。對(duì)早期診斷和困難病例特別有價(jià)值，但目前尚未廣泛用于常規(guī)臨床。直接檢測(cè)方法的主要優(yōu)勢(shì)在于可直接證明梅毒螺旋體的存在，對(duì)于早期梅毒（特別是血清學(xué)可能尚未轉(zhuǎn)陽(yáng)的一期早期病例）和某些特殊情況（如新生兒先天梅毒）具有重要診斷價(jià)值。然而，這些方法也存在局限性，包括需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)人員、樣本要求高、陰性結(jié)果不能排除感染等。血清學(xué)檢測(cè)（一）：非特異性試驗(yàn)RPR陽(yáng)性率(%)VDRL陽(yáng)性率(%)非特異性梅毒血清試驗(yàn)(非梅毒螺旋體試驗(yàn))檢測(cè)的是抗心磷脂抗體，而非直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體。最常用的是快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)和性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)。這些檢測(cè)方法原理類似，都是通過(guò)觀察抗原-抗體復(fù)合物形成的絮狀沉淀來(lái)判斷結(jié)果。非特異性試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、成本低、結(jié)果定量、可反映疾病活動(dòng)性和治療效果。缺點(diǎn)是特異性較低，多種情況可導(dǎo)致假陽(yáng)性，如自身免疫疾病、妊娠、某些感染、老年人等。此外，一期早期和極晚期梅毒可出現(xiàn)假陰性。由于單獨(dú)使用存在局限性，通常需與特異性試驗(yàn)聯(lián)合使用進(jìn)行診斷。血清學(xué)檢測(cè)（二）：特異性試驗(yàn)檢測(cè)方法檢測(cè)原理靈敏度特異性主要用途梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)螺旋體抗原致敏紅細(xì)胞凝集95-98%98-99%確證試驗(yàn)梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)螺旋體抗原致敏明膠顆粒凝集95-98%98-99%確證試驗(yàn)熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)間接免疫熒光技術(shù)97-100%97-99%確證試驗(yàn)，神經(jīng)梅毒診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)酶標(biāo)記抗原抗體反應(yīng)96-99%97-99%篩查和確證化學(xué)發(fā)光免疫法(CLIA)化學(xué)發(fā)光標(biāo)記抗原抗體反應(yīng)98-100%98-99%篩查和確證特異性梅毒試驗(yàn)(梅毒螺旋體試驗(yàn))直接檢測(cè)針對(duì)梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。這些檢測(cè)方法具有較高的敏感性和特異性，適用于各期梅毒的診斷。與非特異性試驗(yàn)不同，特異性試驗(yàn)一旦陽(yáng)性通常終身不轉(zhuǎn)陰，即使治愈后也可持續(xù)陽(yáng)性。在實(shí)際應(yīng)用中，常采用"反向序列法"篩查：先進(jìn)行特異性試驗(yàn)(如ELISA或CLIA)篩查，陽(yáng)性者再進(jìn)行非特異性試驗(yàn)(如RPR或VDRL)。這種策略提高了篩查效率，但需注意假陽(yáng)性可能。特異性試驗(yàn)假陽(yáng)性率較低，但可見(jiàn)于其他螺旋體疾病(如鉤端螺旋體病、萊姆病)和自身免疫性疾病患者。血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解讀感染時(shí)間(月)TPPA滴度RPR滴度梅毒不同階段的血清學(xué)表現(xiàn)各異。一期梅毒早期，非特異性試驗(yàn)可能陰性，特異性試驗(yàn)先轉(zhuǎn)陽(yáng)，滴度逐漸升高；二期梅毒幾乎100%血清學(xué)陽(yáng)性，且滴度最高；隨著疾病進(jìn)展到潛伏期和三期，非特異性試驗(yàn)滴度逐漸降低，甚至轉(zhuǎn)陰，而特異性試驗(yàn)通常終身陽(yáng)性。假陽(yáng)性和假陰性可影響結(jié)果判讀。假陽(yáng)性原因包括：自身免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、妊娠、老年、其他感染性疾病、靜脈注射毒品、疫苗接種等。假陰性可見(jiàn)于早期梅毒、前帶現(xiàn)象（高滴度導(dǎo)致的假陰性）或免疫功能低下。血清固定現(xiàn)象指治療后非特異性試驗(yàn)滴度下降但長(zhǎng)期不轉(zhuǎn)陰，不一定代表治療失敗。典型情況下，早期梅毒治療后6-12個(gè)月內(nèi)非特異性試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰。特殊人群的梅毒檢測(cè)孕婦篩查策略所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒篩查，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦在孕28周和分娩時(shí)再次檢測(cè)。推薦使用特異性試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA/CLIA)作為首選篩查方法，陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行非特異性試驗(yàn)(RPR/VDRL)以評(píng)估活動(dòng)性和確定治療方案。對(duì)于梅毒血清學(xué)陽(yáng)性孕婦，需詳細(xì)評(píng)估既往治療史、臨床表現(xiàn)和血清學(xué)動(dòng)態(tài)變化，明確是否為活動(dòng)性梅毒。治療應(yīng)在確診后立即開(kāi)始，并嚴(yán)格隨訪觀察胎兒發(fā)育情況和血清學(xué)變化。HIV合并感染患者HIV感染者梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率高于普通人群，且可能出現(xiàn)非典型血清學(xué)反應(yīng)。HIV合并感染可改變梅毒自然病程，加速向神經(jīng)梅毒進(jìn)展，增加治療失敗和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議所有HIV感染者定期篩查梅毒，梅毒患者也應(yīng)檢測(cè)HIV。對(duì)于CD4計(jì)數(shù)低的患者，應(yīng)警惕非典型血清學(xué)反應(yīng)，包括前帶現(xiàn)象、延遲血清學(xué)反應(yīng)或假陰性。合并感染者更應(yīng)考慮進(jìn)行腦脊液檢查，以排除神經(jīng)梅毒。新生兒與兒童檢查新生兒梅毒診斷復(fù)雜，因母源性IgG抗體可通過(guò)胎盤，導(dǎo)致血清學(xué)檢測(cè)假陽(yáng)性。診斷主要依靠：①新生兒非特異性試驗(yàn)滴度高于母親4倍以上；②新生兒特異性IgM抗體陽(yáng)性；③特征性臨床表現(xiàn)；④直接檢測(cè)到梅毒螺旋體。對(duì)于無(wú)癥狀新生兒，應(yīng)定期隨訪血清學(xué)，觀察抗體滴度變化。母源抗體通常在3-6個(gè)月內(nèi)消失，若此后仍陽(yáng)性或滴度上升，提示感染。對(duì)于年齡較大兒童，檢測(cè)策略與成人相似。高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查建議包括：性工作者及其客戶、男男性行為者、多性伴者、性病患者、物質(zhì)濫用者等應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次梅毒篩查。篩查策略需根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r和資源可及性調(diào)整，目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)梅毒的診斷腦脊液檢查指征神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀和體征三期梅毒治療失敗或復(fù)發(fā)HIV合并感染且CD4<350非特異性試驗(yàn)滴度≥1:32腦脊液檢查項(xiàng)目常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量梅毒血清學(xué)：VDRL/RPR，TPPA/FTA-ABS生化指標(biāo)：葡萄糖、氯化物等可選項(xiàng)目：PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA影像學(xué)檢查MRI：腦膜增強(qiáng)、腦梗死、萎縮、白質(zhì)病變CT：顯示鈣化、梗死、萎縮、水腫腦電圖：癲癇樣放電、彌漫性慢波血管造影：顯示血管狹窄或閉塞神經(jīng)梅毒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液檢查。典型的腦脊液改變包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（通常5-100個(gè)/mm3，以淋巴細(xì)胞為主）；蛋白含量輕至中度增高（45-200mg/dl）；葡萄糖含量正?；蜉p度降低；腦脊液VDRL陽(yáng)性具有高度特異性，但敏感性僅30-70%；腦脊液TPPA/FTA-ABS敏感性高但特異性較低。神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①確診梅毒（血清學(xué)陽(yáng)性）；②腦脊液VDRL陽(yáng)性；或③具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，同時(shí)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或蛋白增高。對(duì)于腦脊液檢查結(jié)果不典型的病例，可考慮經(jīng)驗(yàn)性治療并隨訪觀察臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)1一期梅毒診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：典型硬下疳（無(wú)痛性潰瘍，基底硬結(jié)）和區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳分泌物暗視野顯微鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)的螺旋體；血清學(xué)檢測(cè)可能陰性（早期）或陽(yáng)性，特異性試驗(yàn)通常先于非特異性試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)。流行病學(xué)：有不安全性接觸史，發(fā)病時(shí)間與潛伏期相符。2二期梅毒診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：廣泛皮疹（尤其是掌跖部位）、黏膜斑、扁平濕疣、全身癥狀和多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：幾乎100%血清學(xué)陽(yáng)性，非特異性試驗(yàn)滴度通?！?:8；皮損分泌物暗視野顯微鏡檢查可見(jiàn)活動(dòng)的螺旋體。流行病學(xué)：有不安全性接觸史，發(fā)病時(shí)間與一期梅毒后的進(jìn)展時(shí)間相符。3潛伏梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：血清學(xué)陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀和體征。早期潛伏梅毒（≤1年）診斷依據(jù)：①近1年內(nèi)血清學(xué)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)；②近1年內(nèi)非特異性試驗(yàn)滴度升高4倍以上；③有一、二期梅毒病史；④性伴有早期梅毒；⑤僅有嬰幼兒先天梅毒表現(xiàn)。晚期潛伏梅毒（>1年或不明確）：不符合早期潛伏梅毒標(biāo)準(zhǔn)的潛伏梅毒。4三期梅毒診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：心血管梅毒（主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、神經(jīng)梅毒（麻痹性癡呆、脊髓癆等）或皮膚黏膜晚期表現(xiàn)（梅毒橡皮腫）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)通常陽(yáng)性，非特異性試驗(yàn)滴度可能較低或陰性；腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)梅毒診斷至關(guān)重要；影像學(xué)檢查顯示特征性改變。病理檢查：顯示特征性肉芽腫性炎癥。先天梅毒診斷策略以母親梅毒狀態(tài)、新生兒臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)，需特別關(guān)注母源抗體干擾問(wèn)題。對(duì)于診斷困難病例，可結(jié)合多種檢查方法，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療并隨訪觀察。梅毒分期診斷對(duì)確定治療方案、預(yù)后評(píng)估和傳染性管理至關(guān)重要。梅毒的鑒別診斷疾病主要特點(diǎn)與梅毒的區(qū)別確診方法生殖器皰疹簇集性水皰，破潰后形成淺表潰瘍，有明顯疼痛疼痛明顯，多發(fā)性，有前驅(qū)癥狀，基底無(wú)硬結(jié)病毒培養(yǎng)，PCR，抗原檢測(cè)軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則，基底軟，常多發(fā)，有明顯疼痛潰瘍疼痛，基底軟，淋巴結(jié)可化膿革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)淋病膿性分泌物，尿道或?qū)m頸炎癥，排尿灼熱無(wú)典型潰瘍，有膿性分泌物，炎癥癥狀明顯革蘭染色，培養(yǎng)，核酸檢測(cè)尖銳濕疣乳頭狀或菜花狀贅生物，表面凹凸不平呈贅生物而非潰瘍，多發(fā)散在分布臨床特點(diǎn)，醋酸白試驗(yàn)，活檢復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍圓形或橢圓形潰瘍，邊緣紅暈明顯，疼痛疼痛明顯，周圍有紅暈，反復(fù)發(fā)作史臨床特點(diǎn)，排除其他原因梅毒的皮膚表現(xiàn)多種多樣，可模仿多種疾病，增加了鑒別診斷的難度。一期梅毒需與其他性傳播疾病引起的生殖器潰瘍鑒別，如生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等。二期梅毒皮疹需與藥疹、病毒性發(fā)疹、扁平苔蘚等鑒別。梅毒的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)也需與其他疾病鑒別。神經(jīng)梅毒需與多發(fā)性硬化、腦血管病、阿爾茨海默病等鑒別；心血管梅毒需與其他原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣膜病變鑒別。血清學(xué)檢測(cè)是鑒別診斷的重要工具，但需結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。梅毒治療原則青霉素首選各期梅毒的首選藥物替代方案青霉素過(guò)敏者的選擇治療評(píng)估臨床和血清學(xué)隨訪接觸者管理追蹤治療性伴者青霉素是梅毒治療的首選藥物，對(duì)所有期別的梅毒都有良好療效。青霉素通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成殺滅梅毒螺旋體。劑量和療程取決于梅毒的分期和臨床表現(xiàn)。早期梅毒（一期、二期和早期潛伏梅毒）通常使用單次大劑量長(zhǎng)效青霉素；晚期梅毒（晚期潛伏和三期梅毒）需要多次注射；神經(jīng)梅毒則需要靜脈給藥。對(duì)于青霉素過(guò)敏患者，可考慮多西環(huán)素、紅霉素或頭孢曲松等替代藥物，但療效不如青霉素。嚴(yán)重青霉素過(guò)敏者可考慮青霉素脫敏治療。治療效果評(píng)估主要通過(guò)臨床癥狀改善和血清學(xué)反應(yīng)變化判斷。約10-15%的早期梅毒患者在治療開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛等癥狀，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天，對(duì)癥治療即可緩解。青霉素治療方案芐星青霉素G早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)：240萬(wàn)單位肌肉注射，單次晚期梅毒(晚期潛伏、三期非神經(jīng)梅毒)：240萬(wàn)單位肌肉注射，每周1次，連續(xù)3周優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未谓o藥可達(dá)到持續(xù)2-3周的有效血藥濃度，依從性好缺點(diǎn)：肌肉注射疼痛，不能穿透血腦屏障水劑青霉素G神經(jīng)梅毒和眼部梅毒：300-400萬(wàn)單位靜脈注射，每4小時(shí)1次，連續(xù)10-14天先天梅毒：5萬(wàn)單位/kg靜脈注射，每4-6小時(shí)1次，連續(xù)10-14天優(yōu)點(diǎn)：能穿透血腦屏障，達(dá)到腦脊液中有效濃度缺點(diǎn)：需要住院，給藥頻繁，依從性差過(guò)敏處理與脫敏輕度過(guò)敏史：可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用青霉素嚴(yán)重過(guò)敏史(如過(guò)敏性休克)：需進(jìn)行青霉素脫敏脫敏方案：從極低劑量開(kāi)始，逐漸增加，直至達(dá)到治療劑量脫敏過(guò)程需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行Jarisch-Herxheimer反應(yīng)是一種治療開(kāi)始后的急性發(fā)熱反應(yīng)，由大量螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素導(dǎo)致。約15%的早期梅毒患者會(huì)出現(xiàn)此反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、皮疹加重等。通常在治療開(kāi)始后2-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天。預(yù)防措施包括治療前告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)；對(duì)于二期梅毒、神經(jīng)梅毒或心血管梅毒患者，可考慮在青霉素治療前使用抗炎藥物預(yù)防。替代治療方案多西環(huán)素適應(yīng)癥：青霉素過(guò)敏的非妊娠早期梅毒患者用法用量：口服100mg，每日2次，連續(xù)14天優(yōu)點(diǎn)：口服給藥，依從性較好，價(jià)格相對(duì)低廉缺點(diǎn)：胃腸道反應(yīng)，光敏感，不適用于孕婦和兒童紅霉素適應(yīng)癥：青霉素過(guò)敏的非妊娠患者，尤其是無(wú)法使用四環(huán)素類的患者用法用量：口服500mg，每日4次，連續(xù)14天(早期梅毒)或28天(晚期梅毒)優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)安全，可用于某些無(wú)法使用四環(huán)素類的特殊人群缺點(diǎn)：療效不確定，治療失敗率高，需密切隨訪頭孢曲松適應(yīng)癥：青霉素過(guò)敏的非妊娠患者，尤其是神經(jīng)梅毒用法用量：1-2g肌肉或靜脈注射，每日1次，連續(xù)10-14天優(yōu)點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥，可穿透血腦屏障缺點(diǎn)：交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，療效數(shù)據(jù)有限，成本較高替代治療方案主要用于青霉素過(guò)敏或無(wú)法獲得青霉素的情況。替代藥物中，四環(huán)素類（多西環(huán)素、四環(huán)素）是早期梅毒最常用的替代選擇，療效較好；大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）療效不確定，治療失敗率高，需密切隨訪；頭孢曲松對(duì)神經(jīng)梅毒有一定效果，但療效不如青霉素。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有替代方案的療效均不如青霉素，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加，需更加嚴(yán)格隨訪。對(duì)于妊娠期梅毒、神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，強(qiáng)烈推薦青霉素脫敏后使用青霉素治療，而非選擇替代方案。使用替代方案的患者應(yīng)更頻繁地臨床和血清學(xué)隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療失敗。特殊人群治療方案妊娠期梅毒妊娠期梅毒治療的唯一推薦藥物是青霉素，其他替代藥物不能充分治療胎兒感染或存在胎兒毒性。早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）：芐星青霉素G240萬(wàn)單位肌肉注射，單次；晚期梅毒（晚期潛伏、三期非神經(jīng)梅毒）：芐星青霉素G240萬(wàn)單位肌肉注射，每周1次，連續(xù)3周。青霉素過(guò)敏孕婦應(yīng)進(jìn)行脫敏治療后使用青霉素，而非選擇替代藥物。治療后需密切隨訪，包括臨床癥狀觀察和血清學(xué)檢測(cè)。治療時(shí)機(jī)越早，預(yù)防先天梅毒效果越好，妊娠28周前治療可大大降低胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。HIV合并感染患者HIV合并梅毒感染患者的治療方案與非HIV感染者相同，但需更加密切的隨訪。這類患者更易出現(xiàn)治療失敗和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，建議所有HIV合并梅毒患者（尤其是CD4計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL或RPR滴度≥1:32者）考慮行腦脊液檢查，排除神經(jīng)梅毒。對(duì)于梅毒與HIV合并感染的患者，推薦在抗梅毒治療的同時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。治療后隨訪應(yīng)更加頻繁，血清學(xué)反應(yīng)可能異常，包括反應(yīng)遲緩或血清固定。如發(fā)現(xiàn)治療失敗或復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮重新評(píng)估，包括腦脊液檢查和排除再感染。神經(jīng)梅毒患者無(wú)論處于哪個(gè)分期，都應(yīng)接受強(qiáng)化治療：水劑青霉素G300-400萬(wàn)單位靜脈注射，每4小時(shí)1次，連續(xù)10-14天；或者水劑青霉素G2400萬(wàn)單位持續(xù)靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10-14天。青霉素過(guò)敏患者可考慮頭孢曲松2g肌肉或靜脈注射，每日1次，連續(xù)10-14天，但療效不如青霉素。先天梅毒治療確診病例治療有癥狀或腦脊液異常的先天梅毒新生兒：水劑青霉素G50,000單位/kg，每12小時(shí)靜脈注射，生后7天內(nèi)的新生兒；之后每8小時(shí)注射1次，直至完成10-14天療程?；蛘咚畡┣嗝顾谿50,000單位/kg/次，每天1次靜脈注射，連續(xù)10-14天。青霉素過(guò)敏者可考慮脫敏后使用青霉素?？梢筛腥咎幚頍o(wú)癥狀但有感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（如母親梅毒未治療或治療不充分）：①正常體檢、正常腦脊液檢查且非特異性試驗(yàn)滴度低于母親4倍以下：芐星青霉素G50,000單位/kg肌肉注射，單次；②如不能排除感染或隨訪不確定：完整的10-14天治療方案，同確診病例。隨訪管理治療后應(yīng)定期隨訪，包括臨床評(píng)估和血清學(xué)檢測(cè)。非特異性試驗(yàn)滴度應(yīng)在3、6、12個(gè)月復(fù)查，直至轉(zhuǎn)陰或滴度穩(wěn)定在低水平。如滴度升高或未能在6-12個(gè)月內(nèi)下降4倍以上，應(yīng)考慮治療失敗或再感染，需重新評(píng)估和治療。出生時(shí)正常但有感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒也需定期隨訪。先天梅毒預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、治療時(shí)機(jī)和治療反應(yīng)。早期診斷和及時(shí)治療的無(wú)癥狀或輕癥患兒預(yù)后良好；而有嚴(yán)重器官損害（如神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、特殊感官）的患兒可能留有永久性后遺癥。早期先天梅毒治療后，大多數(shù)臨床表現(xiàn)可完全消退；晚期先天梅毒的已形成器官損害（如Hutchinson齒、鞍鼻等）則不可逆轉(zhuǎn)，但治療可防止進(jìn)一步損害。治療效果評(píng)估75%早期梅毒治療12個(gè)月內(nèi)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰比例50%晚期潛伏梅毒治療24個(gè)月內(nèi)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰比例25%神經(jīng)梅毒腦脊液蛋白質(zhì)恢復(fù)正常所需年數(shù)4倍有效治療非特異性試驗(yàn)滴度下降倍數(shù)（6-12個(gè)月內(nèi)）治療效果評(píng)估基于臨床癥狀改善和血清學(xué)反應(yīng)變化。臨床評(píng)估包括：一期梅毒硬下疳愈合，通常在1-2周內(nèi)；二期梅毒皮疹消退，通常在2-6周內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善，可能需要數(shù)月；先天梅毒癥狀緩解，時(shí)間不等。如臨床癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，提示治療失敗或再感染。血清學(xué)監(jiān)測(cè)是評(píng)估治療效果的主要方法。充分治療后，非特異性試驗(yàn)(RPR/VDRL)滴度應(yīng)逐漸下降：早期梅毒患者6個(gè)月內(nèi)應(yīng)下降4倍以上，12個(gè)月內(nèi)下降8倍以上；晚期梅毒患者滴度下降較慢，可能需要12-24個(gè)月。特異性試驗(yàn)(TPPA/TPHA)通常終身陽(yáng)性，不適合用于治療效果評(píng)估。治療失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的臨床癥狀；②非特異性試驗(yàn)滴度持續(xù)升高；③初始治療后6-12個(gè)月內(nèi)滴度未下降4倍以上。隨訪管理梅毒分期隨訪時(shí)間點(diǎn)檢查內(nèi)容處理原則早期梅毒(一期、二期、早期潛伏)治療后3、6、9、12、24個(gè)月臨床評(píng)估，非特異性試驗(yàn)滴度下降不理想需重新治療晚期梅毒(晚期潛伏、三期)治療后6、12、18、24、36個(gè)月臨床評(píng)估，非特異性試驗(yàn)滴度持續(xù)不變或升高需重新評(píng)估神經(jīng)梅毒治療后3、6、12、24、36個(gè)月臨床評(píng)估，非特異性試驗(yàn)，腦脊液檢查腦脊液異常持續(xù)存在需延長(zhǎng)治療HIV合并感染治療后3、6、9、12、18、24個(gè)月臨床評(píng)估，非特異性試驗(yàn)，CD4計(jì)數(shù)血清學(xué)反應(yīng)異常需考慮神經(jīng)梅毒妊娠期梅毒治療后1、3、6、9、12個(gè)月臨床評(píng)估，非特異性試驗(yàn)，胎兒評(píng)估滴度上升需重新治療早期梅毒隨訪計(jì)劃更加密集，因?yàn)橹委熓』蛟俑腥撅L(fēng)險(xiǎn)較高。臨床評(píng)估應(yīng)關(guān)注癥狀消退情況和新癥狀出現(xiàn)。血清學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是非特異性試驗(yàn)滴度變化，早期梅毒治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)下降4倍以上，12個(gè)月內(nèi)下降8倍以上；晚期梅毒滴度下降可能較慢。血清學(xué)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間因素很多，包括疾病分期、初始滴度、既往治療史和宿主因素等。一般而言，一期梅毒治療后約75%的患者在12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；二期梅毒約60%在12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；潛伏期和三期梅毒轉(zhuǎn)陰率較低，可能僅25-30%。某些患者可能出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象，即經(jīng)充分治療后滴度下降但長(zhǎng)期保持低水平陽(yáng)性，不一定代表治療失敗。治療周期與終止觀察治療成功標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失+血清學(xué)轉(zhuǎn)陰或固定隨訪期限早期梅毒2年，晚期梅毒3年滴度監(jiān)測(cè)非特異性試驗(yàn)下降≥8倍早期梅毒(一期、二期和早期潛伏梅毒)治療周期通常為3-6個(gè)月，主要目的是確認(rèn)治療有效和排除治療失敗。這一階段需密切監(jiān)測(cè)非特異性試驗(yàn)滴度變化，治療后3-6個(gè)月應(yīng)下降至少4倍。治療后3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀應(yīng)完全消退，無(wú)新發(fā)癥狀。充分治療后，建議隨訪至少2年，以確認(rèn)治療成功和排除再感染。終止觀察的標(biāo)準(zhǔn)包括：①完成了規(guī)范的治療方案；②臨床癥狀完全消退；③非特異性試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰或滴度下降8倍以上并穩(wěn)定在低水平；④隨訪期間無(wú)再感染證據(jù)；⑤早期梅毒隨訪滿2年或晚期梅毒隨訪滿3年。特殊情況處理原則：①血清固定現(xiàn)象：如滴度低（≤1:8）且穩(wěn)定，臨床癥狀消失，可考慮終止觀察；②HIV合并感染：隨訪期應(yīng)延長(zhǎng)，密切關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③神經(jīng)梅毒：需更長(zhǎng)期隨訪，腦脊液指標(biāo)恢復(fù)正常后再考慮終止觀察。梅毒并發(fā)癥管理心血管并發(fā)癥心血管梅毒治療包括抗生素治療和心臟?？浦委熛嘟Y(jié)合。對(duì)于主動(dòng)脈瘤，小型無(wú)癥狀瘤可保守治療并定期影像學(xué)隨訪；大型或癥狀性瘤需考慮手術(shù)治療。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需根據(jù)癥狀和心功能情況決定是否行瓣膜置換術(shù)。冠狀動(dòng)脈口狹窄可考慮冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入。所有患者均需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素管理和定期心臟功能評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)梅毒治療除抗生素外，還需針對(duì)特定癥狀進(jìn)行管理。癲癇發(fā)作需抗癲癇藥物控制；認(rèn)知功能障礙可嘗試認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能障礙需物理治療和康復(fù)訓(xùn)練；精神癥狀可能需要精神科藥物和心理治療。預(yù)后取決于診斷和治療時(shí)機(jī)，早期病變可能完全恢復(fù)，晚期實(shí)質(zhì)性損害往往不可逆。其他器官損害眼部梅毒需眼科?？圃u(píng)估和治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力永久損害。骨關(guān)節(jié)梅毒的疼痛和功能障礙可通過(guò)物理治療和非甾體抗炎藥緩解。肝臟和腎臟梅毒通常隨抗生素治療而改善，但需監(jiān)測(cè)器官功能。耳部梅毒導(dǎo)致的聽(tīng)力損失可能需要助聽(tīng)器。多學(xué)科協(xié)作是復(fù)雜病例管理的關(guān)鍵。合并其他性傳播疾病的處理原則：①全面篩查：所有梅毒患者應(yīng)篩查其他常見(jiàn)性傳播疾病，尤其是HIV、淋病、衣原體感染和乙肝；②聯(lián)合治療：同時(shí)存在多種性傳播疾病時(shí)，需制定綜合治療方案，注意藥物相互作用；③隨訪監(jiān)測(cè)：治療后定期隨訪，評(píng)估所有感染的治療效果；④伴侶通知：通知所有性伴侶接受檢查和必要的治療；⑤預(yù)防咨詢：強(qiáng)化安全性行為指導(dǎo)，預(yù)防再感染。預(yù)防梅毒的關(guān)鍵策略安全性行為堅(jiān)持正確使用安全套孕期篩查規(guī)范產(chǎn)前檢查防止母嬰傳播高危人群篩查定期檢測(cè)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療性伴侶管理追蹤通知并同時(shí)治療安全性行為是預(yù)防梅毒和其他性傳播疾病的首要策略。正確使用安全套可大大降低梅毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，但需注意安全套不能覆蓋的部位仍可能傳播感染。減少性伴侶數(shù)量、避免高危性行為、避免酒精和藥物濫用導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)行為也是重要預(yù)防措施。高危人群定期篩查是早期發(fā)現(xiàn)和控制傳播的關(guān)鍵。建議男男性行為者、多性伴者、性工作者及其客戶、藥物濫用者等高風(fēng)險(xiǎn)人群每3-6個(gè)月進(jìn)行一次梅毒篩查。性伴侶追蹤與治療對(duì)阻斷傳播鏈至關(guān)重要，所有梅毒患者的性伴侶都應(yīng)接受評(píng)估和預(yù)防性治療，即使無(wú)癥狀且血清學(xué)陰性。公共衛(wèi)生宣教應(yīng)強(qiáng)調(diào)梅毒的傳播方式、早期癥狀識(shí)別和定期篩查的重要性。預(yù)防母嬰傳播首次產(chǎn)前檢查（孕早期）所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，建議使用特異性試驗(yàn)（TPPA/TPHA/ELISA/CLIA）。陽(yáng)性者應(yīng)立即進(jìn)行非特異性試驗(yàn)（RPR/VDRL）以確定活動(dòng)性和分期。2復(fù)查（孕28周左右）高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（多性伴、性伴有梅毒、高發(fā)地區(qū)居民、有不安全性行為史等）應(yīng)在孕28周左右再次進(jìn)行篩查。首次篩查陰性但風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在的孕婦尤其需要復(fù)查。分娩時(shí)（未產(chǎn)前檢查者）對(duì)于未進(jìn)行產(chǎn)前檢查或篩查結(jié)果不明的孕婦，應(yīng)在分娩時(shí)進(jìn)行快速梅毒篩查。陽(yáng)性者需立即采取措施預(yù)防新生兒感染，包括母親和新生兒治療。新生兒評(píng)估梅毒血清學(xué)陽(yáng)性母親所生新生兒需進(jìn)行全面評(píng)估，包括臨床檢查、血清學(xué)檢測(cè)和必要時(shí)的腦脊液檢查、影像學(xué)檢查等，確定是否感染及感染程度。孕婦梅毒治療的最佳方案是青霉素，青霉素過(guò)敏者應(yīng)進(jìn)行脫敏后使用青霉素，而非選擇替代藥物。早期梅毒使用芐星青霉素G240萬(wàn)單位肌肉注射，單次；晚期梅毒使用芐星青霉素G240萬(wàn)單位肌肉注射，每周1次，連續(xù)3周。治療時(shí)機(jī)越早，預(yù)防先天梅毒效果越好，孕28周前治療可顯著降低胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。梅毒患者