中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2024年版）要點(diǎn)

中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2024年版）本共識(shí)匯集了多學(xué)科專家的智慧，旨在為高尿酸血癥及相關(guān)疾病的診療提供最新指導(dǎo)。它反映了中國(guó)醫(yī)學(xué)界在這一領(lǐng)域的前沿進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。作者：高尿酸血癥的定義和分類定義血尿酸水平超過(guò)正常范圍上限，通常指空腹血尿酸≥420μmol/L（7.0mg/dL）。原發(fā)性由遺傳因素或未知原因引起的高尿酸血癥。繼發(fā)性由其他疾病或藥物導(dǎo)致的高尿酸血癥。高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制尿酸生成增加嘌呤代謝異常或飲食中過(guò)量攝入嘌呤。尿酸排泄減少腎臟尿酸排泄功能下降或腸道尿酸排泄減少。遺傳因素特定基因突變影響尿酸代謝和排泄。高尿酸血癥的流行病學(xué)13%中國(guó)成年人高尿酸血癥患病率約為13%，呈上升趨勢(shì)。3:1男性患病率高于女性，比例約為3:1。40+40歲以上人群是高尿酸血癥的高發(fā)人群。高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，尤其是足部第一跖趾關(guān)節(jié)。腎臟癥狀尿路結(jié)石、蛋白尿、血尿等腎功能異常表現(xiàn)。心血管癥狀高血壓、冠心病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。高尿酸血癥的并發(fā)癥1痛風(fēng)最常見(jiàn)并發(fā)癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎。2腎臟疾病包括尿酸性腎病、腎結(jié)石等。3心血管疾病增加高血壓、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)。4代謝綜合征與肥胖、糖尿病等代謝紊亂密切相關(guān)。高尿酸血癥的診斷1血尿酸檢測(cè)空腹血尿酸≥420μmol/L（7.0mg/dL）。2臨床癥狀評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。3影像學(xué)檢查X線、超聲等檢查關(guān)節(jié)和軟組織。4合并癥篩查評(píng)估腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等。血尿酸檢查方法尿酸酶法最常用的檢測(cè)方法，準(zhǔn)確度高。高效液相色譜法用于特殊情況下的精確測(cè)定。干化學(xué)法快速檢測(cè)，適用于家庭自測(cè)。其他生化檢查指標(biāo)腎功能指標(biāo)血肌酐尿素氮腎小球?yàn)V過(guò)率肝功能指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶總膽紅素代謝指標(biāo)血糖血脂影像學(xué)檢查評(píng)估X線檢查可顯示關(guān)節(jié)損傷和尿酸鹽沉積。超聲檢查評(píng)估軟組織和腎臟情況。CT掃描精確定位尿酸鹽結(jié)晶和結(jié)石。高尿酸血癥的治療目標(biāo)1緩解癥狀減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。2降低尿酸水平目標(biāo)血尿酸<360μmol/L。3預(yù)防并發(fā)癥減少痛風(fēng)發(fā)作，保護(hù)器官功能。4長(zhǎng)期管理維持穩(wěn)定尿酸水平，改善預(yù)后。生活方式干預(yù)飲食調(diào)整限制高嘌呤食物，增加低脂蛋白和蔬菜攝入。適度運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重。充足水分每日飲水2-3升，促進(jìn)尿酸排泄。戒酒避免飲酒，特別是啤酒和烈酒。藥物治療的適應(yīng)證1反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作一年內(nèi)發(fā)作2次以上。2高尿酸血癥并發(fā)癥如尿酸性腎病、尿酸結(jié)石等。3持續(xù)性高尿酸血癥生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后血尿酸仍≥480μmol/L。4特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群如器官移植患者、化療患者等。尿酸排泄促進(jìn)藥物苯溴馬隆強(qiáng)效促尿酸排泄藥，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。丙磺舒中效促尿酸排泄藥，適用于腎功能正?；颊摺Ｂ缺巾克崛跣Т倌蛩崤判顾?，安全性好。抑制尿酸生成藥物1別嘌醇經(jīng)典抑制尿酸生成藥物，需注意過(guò)敏反應(yīng)。2非布司他新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，效果好。3雷珠單抗生物制劑，用于難治性痛風(fēng)。降尿酸治療的時(shí)機(jī)和劑量起始治療急性發(fā)作后2周開(kāi)始，從小劑量逐步增加。劑量調(diào)整根據(jù)血尿酸水平和臨床反應(yīng)調(diào)整，每2-4周評(píng)估一次。維持治療達(dá)標(biāo)后保持穩(wěn)定劑量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。特殊人群的用藥注意事項(xiàng)老年患者考慮肝腎功能，選擇安全性高的藥物，從小劑量開(kāi)始。腎功能不全患者避免使用促尿酸排泄藥，選擇別嘌醇或非布司他。心血管疾病患者注意藥物相互作用，監(jiān)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥并發(fā)癥的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期使用秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素。尿酸性腎病控制血壓，保護(hù)腎功能，適當(dāng)使用降尿酸藥物。心血管并發(fā)癥綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，控制血壓和血脂。痛風(fēng)發(fā)作的緊急處理1急性期用藥選用秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。2局部處理冰敷減輕炎癥，必要時(shí)關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素。3休息和保護(hù)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，使用輔助工具如拐杖。痛風(fēng)結(jié)石的預(yù)防和治療長(zhǎng)期降尿酸治療維持血尿酸<360μmol/L，促進(jìn)結(jié)石溶解。充分水化增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。堿化尿液使用碳酸氫鈉等藥物，提高尿酸溶解度。手術(shù)干預(yù)大體積或癥狀嚴(yán)重的結(jié)石可考慮手術(shù)治療。高尿酸血癥相關(guān)腎病的診治1早期篩查定期檢查腎功能和尿常規(guī)。2控制血壓目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB。3降尿酸治療維持血尿酸<360μmol/L，慢性腎病患者更低。4腎臟保護(hù)控制蛋白尿，避免腎毒性藥物。高尿酸血癥相關(guān)心血管疾病的管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高血壓、血脂異常等。綜合干預(yù)降尿酸治療與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理并重。藥物選擇考慮心血管獲益，如非布司他可能對(duì)心血管有保護(hù)作用。高尿酸血癥相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病的處理關(guān)節(jié)保護(hù)避免過(guò)度使用，保持適度活動(dòng)。藥物治療長(zhǎng)期降尿酸藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛消炎藥。物理治療改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力。高尿酸血癥相關(guān)皮膚損害的處理痛風(fēng)石長(zhǎng)期降尿酸治療，必要時(shí)手術(shù)切除。皮膚潰瘍局部護(hù)理，控制感染，促進(jìn)愈合。皮膚瘙癢使用保濕劑，必要時(shí)局部使用糖皮質(zhì)激素。高尿酸血癥合并其他代謝性疾病的診治1糖尿病控制血糖，選擇不影響尿酸代謝的降糖藥。2高血壓優(yōu)先選用ACEI/ARB，避免利尿劑。3血脂異常他汀類藥物可能有降尿酸作用。4肥胖減重可顯著改善高尿酸血癥。高尿酸血癥的隨訪和監(jiān)測(cè)定期復(fù)查每1-3個(gè)月檢測(cè)血尿酸水平。并發(fā)癥篩查每年評(píng)估腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)。藥物調(diào)整根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。生活方式評(píng)估定期評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變。結(jié)論與展望多學(xué)科協(xié)作高尿酸血癥管理需要內(nèi)科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科等多學(xué)科合作。個(gè)體化治療根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案。新藥研發(fā)更安全有效的降尿酸藥物正在研發(fā)中。預(yù)防為主加強(qiáng)高尿酸血癥的早期篩查和預(yù)防。核心要點(diǎn)總結(jié)明確目標(biāo)維持血尿酸<360μmol/L，預(yù)防并發(fā)癥。生活方式飲食控制、運(yùn)動(dòng)、戒酒是基礎(chǔ)治療。藥物治療個(gè)體化選擇降尿酸藥物，長(zhǎng)期堅(jiān)持。定期監(jiān)測(cè)關(guān)注血尿酸水平和器官功能變化。專家建議早期干預(yù)高尿酸血癥應(yīng)盡早干預(yù)，預(yù)防痛風(fēng)和器官損害。全面管理不僅關(guān)注尿酸水平，還要管理相關(guān)代謝紊亂?；颊呓逃訌?qiáng)患者教育，提高治療依從性和自我管理能力。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019年）.中華內(nèi)科雜志,2019.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)