臨床輸血安全管理制度

臨床輸血安全管理制度在醫(yī)療救治過程中，臨床輸血是挽救患者生命、感染、輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險，保障患者輸血安全，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定本臨床輸血安全管理制度。輸血申請與審批管理輸血指征把控：臨床醫(yī)師需嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、心肺功能等綜合評估是否需要輸血。例如，對于成年非急性失血患者，血紅蛋白＞100g/L時一般不考慮輸血；血紅蛋白＜60g/L時可考慮輸注紅細(xì)胞；對于急性大量失血患者，應(yīng)根據(jù)失血量和患者具體情況及時輸血。嚴(yán)禁無指征輸血或隨意放寬輸血標(biāo)準(zhǔn)。輸血申請流程：決定輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《臨床輸血申請單》，詳細(xì)注明患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、輸血指征、申請輸血成分、血型、預(yù)計輸血量等信息，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。對于同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。告知與同意：輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、潛在風(fēng)險、不良反應(yīng)及替代治療方法等，并簽署《輸血治療同意書》，明確醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)。同意書應(yīng)存入病歷永久保存。血液儲存與管理血液儲存條件：輸血科（血庫）應(yīng)配備專用的儲血設(shè)備，儲血冰箱溫度應(yīng)控制在2-6℃，血小板儲存箱溫度控制在20-24℃，血漿保存溫度控制在-20℃以下。儲血設(shè)備需配備溫度監(jiān)測裝置，實(shí)時監(jiān)測并記錄溫度，確保血液儲存條件符合要求。若溫度超出范圍，應(yīng)及時采取措施調(diào)整，并做好記錄。血液入庫驗(yàn)收：血液入庫前，輸血科（血庫）工作人員必須認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對內(nèi)容包括運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。驗(yàn)收合格的血液，方可入庫儲存；對驗(yàn)收不合格的血液，不得入庫，及時退回供血機(jī)構(gòu)，并做好相關(guān)記錄。血液庫存管理：建立血液庫存預(yù)警機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院臨床用血需求，合理確定各血液品種的最低庫存量。定期盤點(diǎn)庫存血液，做到賬物相符。嚴(yán)格按照先進(jìn)先出的原則發(fā)放血液，避免血液過期浪費(fèi)。對臨近有效期的血液，及時與臨床科室溝通，優(yōu)先安排使用。交叉配血與發(fā)血管理交叉配血試驗(yàn)：輸血科（血庫）在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)前，應(yīng)再次核對受血者和供血者ABO血型、Rh（D）血型，采用鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等進(jìn)行交叉配血。交叉配血試驗(yàn)必須由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并認(rèn)真填寫交叉配血試驗(yàn)記錄。配血合格后，方可發(fā)放血液。發(fā)血管理：發(fā)血時，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)與取血人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液品種、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋外觀、血袋編號、有效期等信息，確認(rèn)無誤后，雙方簽字后方可發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血操作管理輸血前核對：臨床護(hù)士在輸血前，需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。三查即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對即對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。核對無誤后，方可進(jìn)行輸血操作。同時，再次向患者或家屬解釋輸血目的及注意事項。輸血過程觀察：輸血時，應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和血液品種進(jìn)行調(diào)節(jié)，開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。輸血過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)異常，立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。輸血后記錄：輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫輸血記錄單，記錄輸血時間、輸血量、輸血過程中患者情況等信息，并將輸血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，以便進(jìn)行后續(xù)監(jiān)測和處理。輸血不良反應(yīng)處理與上報不良反應(yīng)處理：患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留未輸完的血液及輸血器，以備檢驗(yàn)分析。同時，積極采取治療措施，如給予吸氧、抗過敏、抗休克等治療，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對癥處理。上報與調(diào)查：發(fā)生輸血不良反應(yīng)后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，報送輸血科（血庫）。輸血科（血庫）接到回報單后，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，并將調(diào)查結(jié)果反饋給臨床科室。對于嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部門，并組織相關(guān)專家進(jìn)行會診和處理。資料保存：輸血科（血庫）應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)登記制度，詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間、患者信息、輸血品種、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果等信息，相關(guān)資料至少保存十年。監(jiān)督與考核日常監(jiān)督檢查：醫(yī)院輸血管理委員會定期對臨床科室輸血安全管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輸血申請審批、輸血指征把握、輸血操作規(guī)范、輸血不良反應(yīng)處理等方面。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室，并督促其限期整改?？己伺c獎懲：將臨床輸血安全管理納入科室績效考核指標(biāo)體系，對嚴(yán)格遵守輸血安全管理制度、未發(fā)生輸血不良反應(yīng)的科室和個人給予表彰和獎勵