醫(yī)療糾紛防范處理與臨床路徑法律問(wèn)題 課件

醫(yī)療糾紛防范處理與臨床路徑法律問(wèn)題正確看待臨床路徑臨床路徑是一種醫(yī)療管理手段屬于醫(yī)療質(zhì)量管理的范疇臨床路徑的實(shí)施有一定的條件醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有別于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)目前存在混淆兩類標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象臨床路徑給醫(yī)療糾紛防范帶來(lái)的希望重構(gòu)醫(yī)療模式：將醫(yī)生的決策者角色轉(zhuǎn)變成醫(yī)療信息的提供者、建議者和執(zhí)行者，并使患者在充分分享醫(yī)療信息的前提下轉(zhuǎn)變?yōu)闆Q策者，讓患者擁有決策權(quán)力的同時(shí)，也承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。使醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，減少隨意性和盲目性，降低漏診、誤診和過(guò)失，提高整體的醫(yī)療效勞質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。臨床路徑相關(guān)的法律文件?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕?指導(dǎo)原那么第2條：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照本指導(dǎo)原那么實(shí)施臨床路徑管理工作。?臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案??衛(wèi)生部臨床路徑范本〔2021版〕?只是參考文本需要修訂才能使用臨床路徑根本法律問(wèn)題醫(yī)師能否擺脫臨床路徑自主實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)臨床路徑的目的就是要使診療標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，防止診療行為的隨意性特殊情況下可以，但必須符合診療標(biāo)準(zhǔn)自主實(shí)施不是自由實(shí)施患者能否拒絕按照既定的臨床路徑實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)患者享有知情權(quán)、同意權(quán)患者拒絕的，醫(yī)務(wù)人員有告知和說(shuō)明的義務(wù)，在告知充分的情況下，患者仍然拒絕臨床路徑根本法律問(wèn)題臨床路徑方案與診療標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系臨床路徑與診療護(hù)理常規(guī)有著密切聯(lián)系，但又存在著明顯的區(qū)別，不能混為一談。診療護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)證，用以在特定的臨床管理環(huán)境中幫助醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人管理進(jìn)行決策，權(quán)威性強(qiáng)，角度宏觀，適用范圍廣，具有一定的法律效力，偏離其要求將承擔(dān)嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。臨床路徑強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療過(guò)程中要關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重對(duì)無(wú)效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。臨床路徑是應(yīng)該基于臨床指南，但路徑所包含的主要過(guò)程通常沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)證，可以依據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，超出指南規(guī)定的范圍，而且在運(yùn)行過(guò)程中，允許醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情的變化對(duì)路徑既定的治療方案進(jìn)行調(diào)整，即允許變異的發(fā)生。臨床路徑根本法律問(wèn)題臨床路徑記錄文件是否能成為訴訟證據(jù)臨床路徑記錄文件是病歷的一個(gè)局部制作和管理都符合病歷要求的臨床路徑記錄文件屬于訴訟證據(jù)的范疇相關(guān)文件記錄不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨缺乏證據(jù)證明的風(fēng)險(xiǎn)臨床路徑實(shí)施缺陷的法律風(fēng)險(xiǎn)臨床路徑實(shí)施缺陷的法律風(fēng)險(xiǎn)制定的臨床路徑不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際一個(gè)較完善和科學(xué)的路徑應(yīng)該是：其路徑內(nèi)容除了符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)外，還要符合我國(guó)法律法規(guī)以及有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求。路徑不能有原那么性的缺陷和缺乏，否那么就是錯(cuò)誤路徑。衛(wèi)生部的路徑需要修改衛(wèi)生部發(fā)布的路徑有不合理的“醫(yī)囑〞、“主要診療工作〞和“護(hù)理工作〞應(yīng)根據(jù)本院情況修改ALOS的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)本院情況制訂修改衛(wèi)生部路徑,其文本框架為部版本臨床路徑實(shí)施缺陷的法律風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展臨床路徑工作，患者出現(xiàn)了不良后果，家屬以此為由索賠?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕?第12條

實(shí)施臨床路徑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：〔一〕具備以病人為中心的效勞標(biāo)準(zhǔn)；〔二〕臨床路徑文本所列診療工程的可及性、連續(xù)性有保障；〔三〕相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；〔四〕關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；〔五〕具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評(píng)估。臨床路徑實(shí)施缺陷的法律風(fēng)險(xiǎn)開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有按照臨床路徑給患者實(shí)施診療，患者出現(xiàn)了不良后果，家屬以此為由索賠?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕?第15條規(guī)定，進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療工程。臨床路徑實(shí)施缺陷的法律風(fēng)險(xiǎn)開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給患者實(shí)施臨床路徑診療，但違背臨床路徑規(guī)定，患者出現(xiàn)了不良后果，家屬以此為由索賠?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕?第14條規(guī)定，臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施。第16條規(guī)定，進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：〔一〕在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅?；〔二〕在?shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；〔三〕發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；〔四〕其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。標(biāo)準(zhǔn)和指南的制定在遵循循證醫(yī)學(xué)的根底之上，還應(yīng)兼顧中國(guó)的國(guó)情，否那么可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。臨床路徑制定的根本原那么標(biāo)準(zhǔn)化易操作縮小醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化臨床路徑制定的主要原那么標(biāo)準(zhǔn)化：消除醫(yī)務(wù)人員之間的認(rèn)識(shí)差異性，統(tǒng)一醫(yī)療行為，降低醫(yī)療不可預(yù)見性所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

例如：甲亢碘-131劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化

臨床路徑制定的主要原那么例如：A醫(yī)生的處理意見是按臨床路徑治療?；颊哂衷儐?wèn)B醫(yī)生，要求碘-131治療，B醫(yī)生該如何處理？我們的路徑管理：B醫(yī)生的處理應(yīng)保持與A醫(yī)生一致理由？假設(shè)碘-131治療〔即A、B醫(yī)師處理不一致〕結(jié)果有三種可能：A.甲亢治愈〔無(wú)甲減發(fā)生〕B.未愈C.甲減醫(yī)療糾紛預(yù)測(cè)：A.甲亢治愈——無(wú)糾紛：患者將認(rèn)為B醫(yī)生處理得當(dāng)，A醫(yī)生處理不當(dāng)B.甲亢未愈——無(wú)糾紛：運(yùn)氣不好，二次治療C.甲減——很可能發(fā)生醫(yī)療糾紛：患者認(rèn)為A醫(yī)生處理正確，甲減是B醫(yī)生處理不當(dāng)所致臨床路徑制定的主要原那么易操作臨床路徑文本的文字內(nèi)容簡(jiǎn)單、明確，不要有歧義通過(guò)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能快速掌握，易于操作，以便減少醫(yī)務(wù)人員之間因智力上下所導(dǎo)致的醫(yī)療差異性臨床路徑制定的主要原那么縮小醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱通過(guò)有效的溝通，讓患者分享相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，提高患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行選擇和決策醫(yī)患溝通的時(shí)間：充分醫(yī)患溝通的方式：多樣性、通俗性醫(yī)患溝通的內(nèi)容：全面、詳盡、真實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)當(dāng)包括該疾病目前的各種治療方法的原理、優(yōu)劣、預(yù)后、以及可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，最終到達(dá)患者能對(duì)自身疾病做出決策。醫(yī)患溝通的有效性判斷：A.決策者——執(zhí)行患者的選擇B.猶豫者或疑心者——轉(zhuǎn)診臨床路徑制定的主要原那么醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化醫(yī)療糾紛預(yù)評(píng)估降低藥物不良反響風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)禁越專業(yè)行醫(yī)臨床路徑制定的主要原那么醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化——醫(yī)療糾紛預(yù)評(píng)估醫(yī)療糾紛高危人群——轉(zhuǎn)診治療預(yù)期收益低于患者期望值——轉(zhuǎn)診臨床路徑制定的主要原那么醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化——降低藥物不良反響風(fēng)險(xiǎn)熟記藥物說(shuō)明書減少專科用藥品種將慎用藥物視為禁用藥物

例如：當(dāng)甲亢患者心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速伴I度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，是否使用β-受體阻滯劑〔如心得安、倍他樂(lè)克、康欣〕？β-受體阻滯劑的使用說(shuō)明書：Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為禁忌癥。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，用藥時(shí)應(yīng)特別注意。我們的路徑管理：禁止使用臨床路徑制定的主要原那么醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最小化——減少醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)增加心腦血管疾病檢查，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診，預(yù)先告知患者意外風(fēng)險(xiǎn)，降低意外死亡導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛原因不明的意外死亡較原因明確的死亡更易發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床路徑制定的主要原那么醫(yī)療糾紛最小化——嚴(yán)禁越專業(yè)行醫(yī)非本專業(yè)疾病，無(wú)論疾病輕重，都須轉(zhuǎn)相關(guān)專科會(huì)診，嚴(yán)禁越專業(yè)行醫(yī)。例如：甲亢伴感冒，或者咳嗽、或者輕微感染〔尿路感染、皮膚感染等〕，或其他疾病。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生可否進(jìn)行伴發(fā)疾病的處治？可以是否存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？有怎樣降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？轉(zhuǎn)相關(guān)?？苹驎?huì)診臨床路徑制定的主要原那么確保臨床路徑有效實(shí)施的措施醫(yī)療糾紛防范策略加強(qiáng)醫(yī)患溝通增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關(guān)鍵因素——時(shí)間改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果有效溝通的根底是溝通雙方認(rèn)同感的建立高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別病情復(fù)雜，各種信息說(shuō)明可能產(chǎn)生糾紛者住院預(yù)交金缺乏者已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者由于交通事故有可能推諉責(zé)任者患者選醫(yī)師診療者特殊身份的患者其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí)醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況緊急情況下的醫(yī)療救治第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問(wèn)題是否存在來(lái)不及簽字就需要急救的情況？執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫標(biāo)準(zhǔn)病歷標(biāo)準(zhǔn)書寫的內(nèi)容及要求按照標(biāo)準(zhǔn)性文件所規(guī)定的格式來(lái)書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁(yè)、缺資料重抄病歷、完善病歷病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾病過(guò)程、醫(yī)療行為過(guò)程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時(shí)間順序、病情開展變化、就診經(jīng)過(guò)患者病情變化的時(shí)間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證〞比方，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單如何保證打印病歷的真實(shí)性及時(shí)打印并簽字病程記錄等文件，隨時(shí)寫完隨時(shí)打印來(lái)不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷時(shí)間、封存病歷時(shí)間予以記錄什么情況下賠償？侵害行為損害后果因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)損害后果因果關(guān)系過(guò)錯(cuò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的具體要求從醫(yī)療過(guò)程認(rèn)定，而不是從醫(yī)療結(jié)果來(lái)認(rèn)定從醫(yī)療過(guò)程來(lái)認(rèn)定，包括5個(gè)環(huán)節(jié)該做的問(wèn)診是否詢問(wèn)該做的檢查是否實(shí)施該做的會(huì)診是否落實(shí)該做的治療是否到位該做的轉(zhuǎn)診是否告知并實(shí)施病史采集不充分體檢不仔細(xì)輔助檢查與會(huì)診輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，發(fā)生損害或者誤診引發(fā)糾紛缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單輔助檢查相關(guān)費(fèi)用的告知輔助檢查對(duì)患者健康造成損害或者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥告知輔助檢查存在的通病——檢查手段的局限性不注意告知，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)診存在的問(wèn)題及法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題〔診斷不清，治療無(wú)效，病情危重〕應(yīng)當(dāng)會(huì)診醫(yī)學(xué)是一門思維科學(xué)會(huì)診可以帶來(lái)諸多好處，最大的好處是對(duì)患者有利，對(duì)醫(yī)師可以有效躲避法律風(fēng)險(xiǎn)患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)保證患者不自殺的義務(wù)？患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提未盡到合理平安保障義務(wù)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件已經(jīng)盡到合理的平安保障義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立陪護(hù)躲避風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立陪護(hù)

躲避風(fēng)險(xiǎn)在?患者入院須知?中增加患者住院期間，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)，請(qǐng)家屬配合設(shè)立陪護(hù)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人〔未滿十周歲〕老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人?患者自殺應(yīng)急預(yù)案?〔1〕發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，假設(shè)發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，應(yīng)當(dāng)予以沒收；鎖好門窗，防治意外。告知陪護(hù)家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良因素對(duì)患者的影響。?患者自殺應(yīng)急預(yù)案?〔2〕發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否具有搶救價(jià)值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及自殺處。保護(hù)患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進(jìn)入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排和處理。做好家屬的撫慰工作。

什么情況下不賠償？什么情況下不賠償？什么情況下不賠償？患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療?條例?第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備根底性的證據(jù)符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療診療標(biāo)準(zhǔn)所要求的檢查、治療，診療標(biāo)準(zhǔn)包括成文的標(biāo)準(zhǔn)，也包括不成為文行業(yè)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。?患者住院須知?的根本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢……兩聯(lián)制〔復(fù)寫〕，一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合舉例患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字〔55〕?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?第70條：一方當(dāng)事人提出的以下證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……〔1〕書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉〔續(xù)〕已經(jīng)盡到診療義務(wù)的誤診誤治無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血不可抗力〔不能預(yù)見，不能防范，不能防止〕討論患者住院期間，感染超級(jí)細(xì)菌，最終不治身亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)責(zé)任？賠償哪些工程賠償哪些工程賠償工程計(jì)算?最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律假設(shè)干問(wèn)題的解釋?〔2004年5月1日實(shí)施〕具體賠償工程〔三大類〕實(shí)際損失：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。殘疾費(fèi)用：殘疾生活輔助具費(fèi)、殘疾賠償金和精神損失費(fèi)死亡費(fèi)用：?jiǎn)试豳M(fèi)、死亡賠償金和精神損失費(fèi)如何處理才能保證賠得合理如何處理才能保證賠得合理形形色色的誤診誤治糾紛何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對(duì)性誤診責(zé)任認(rèn)定誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不說(shuō)明醫(yī)師就有過(guò)錯(cuò)，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當(dāng)看診斷者在診斷過(guò)程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)案例：早孕誤診案例：檢查結(jié)果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在產(chǎn)科期間發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚輕度黃染，肝功能檢查異常，黃疸指數(shù)異?！部剖覂x器檢測(cè)〕，診斷為病理性黃疸，隨轉(zhuǎn)入新生兒課治療。治療幾天后，在新生兒科檢查黃疸指數(shù)正常，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。但產(chǎn)科的儀器檢測(cè)黃疸指數(shù)仍然異常。患兒家長(zhǎng)以醫(yī)院儀器不準(zhǔn)確，誤診為由，起訴索賠誤診糾紛防范如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存掛號(hào)：所有病人就診須有病歷售出的門診病歷手冊(cè)須加蓋當(dāng)日戳分診須蓋分診戳，并有時(shí)間和科別醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯(cuò)號(hào)、復(fù)診開藥也不例外門診病歷制度公開，接受社會(huì)監(jiān)督基層醫(yī)院可以在“門診病人登記本〞上注明“有關(guān)病情及診療情況見患者自帶病歷手冊(cè)〞開具診斷證明等醫(yī)學(xué)文書的要求?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第23條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。在法律的原那么下方便患者，內(nèi)容盡可能詳細(xì)、具體，符合患者的訴訟要求。并發(fā)癥骨科并發(fā)癥案例并發(fā)癥難以防止如何認(rèn)定？患者隱私權(quán)及維護(hù)患者隱私權(quán)的立體保護(hù)病房管理中的糾紛患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)比較高糾紛防范策略及時(shí)書寫相應(yīng)的病歷告知及實(shí)施病歷封存告知患者家屬尸體解剖事項(xiàng)尸體解剖重要性的告知與記錄〔1〕尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對(duì)于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒有做尸體解剖的案件，誰(shuí)在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論〔裁判〕對(duì)其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?duì)尸體解剖