肩胛骨骨折查房

肩胛骨骨折查房一、前言肩胛骨骨折在骨科創(chuàng)傷中雖不常見(jiàn)，但處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的肩部功能造成嚴(yán)重影響。通過(guò)此次查房，我們旨在全面了解肩胛骨骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享自己的見(jiàn)解和體會(huì)，共同提升我們對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因車禍致傷右肩部入院。入院時(shí)患者右肩部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，局部腫脹明顯。X線及CT檢查提示右側(cè)肩胛骨粉碎性骨折。患者既往體健，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。此次受傷對(duì)患者的日常生活和工作造成了極大的困擾，患者及家屬對(duì)治療和康復(fù)充滿期待。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征：患者入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，后續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，未發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。-意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，對(duì)答切題，能夠配合各項(xiàng)護(hù)理操作。2.局部評(píng)估-骨折部位：右側(cè)肩胛骨骨折，骨折斷端移位明顯，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感。-腫脹情況：右肩部腫脹嚴(yán)重，皮膚張力較高，顏色正常，未出現(xiàn)明顯的瘀斑。-末梢循環(huán)：觀察右側(cè)上肢手指的顏色、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)良好，手指活動(dòng)自如，無(wú)麻木感。3.心理評(píng)估-患者因突然受傷，對(duì)骨折的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔(dān)心骨折愈合不佳會(huì)影響今后的生活和工作，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛與肩胛骨骨折、局部創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、生活及工作受影響有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與肩胛骨骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使患者疼痛程度減輕至可耐受范圍。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。指導(dǎo)患者保持正確的臥位，如仰臥位時(shí)肩部稍墊高，外展30°-45°，前屈15°-30°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，以維持關(guān)節(jié)功能位，減輕肌肉緊張度，緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每2-4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。在用藥后30分鐘至1小時(shí)再次評(píng)估患者疼痛情況，了解止痛效果。-物理止痛：根據(jù)患者情況，可采用冷療或熱療緩解疼痛。在骨折早期（受傷后24-48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；受傷48小時(shí)后可給予熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，可配合按摩、針灸等物理治療方法，但操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免加重患者疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹肩胛骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者緩解焦慮情緒具有重要作用，能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肩部功能，減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。同時(shí)，展示成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望，激發(fā)其康復(fù)的積極性。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：逐步增加患者肩部的活動(dòng)度，提高上肢的功能。-措施：-早期康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的原則和方法，如循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合等。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在骨折固定期間，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍包括肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每天進(jìn)行2-3次。-肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如聳肩運(yùn)動(dòng)、肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)等。聳肩運(yùn)動(dòng)：患者雙肩緩慢向上聳起，然后放松，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4次；肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者彎腰90°，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心，上肢做前后、左右擺動(dòng)，幅度由小到大，每個(gè)方向擺動(dòng)10-15次，每天進(jìn)行3-4次。-功能鍛煉計(jì)劃制定：根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。在鍛煉過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和方法。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-肺部護(hù)理：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。翻身時(shí)注意保持脊柱在一條直線上，避免扭曲，防止加重骨折部位的損傷。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘，每天進(jìn)行3-4次。-鼓勵(lì)患者深呼吸，增加肺活量。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。使用空氣凈化器，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量。-深靜脈血栓預(yù)防：-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)：患者雙腳緩慢用力背伸和跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4次；股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4次。-避免在下肢靜脈輸液，減少對(duì)血管的刺激。如需輸液，選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺。-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？墒褂孟轮o脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間給藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房空氣流通，溫濕度適宜，減少呼吸道刺激。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測(cè)量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對(duì)比有無(wú)差異。若下肢周徑較健側(cè)增加2cm以上，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者制動(dòng)，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等，密切觀察用藥后的出血傾向，如有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。2.康復(fù)指導(dǎo)-向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。-指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行肩部的功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)、拉環(huán)運(yùn)動(dòng)等。爬墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，雙手上抬，手指沿墻壁緩慢向上爬行，至最大限度后停留5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4次；拉環(huán)運(yùn)動(dòng)：患者利用門框上的拉環(huán)，雙手握住拉環(huán)，用力向上牽拉，至肩部有牽拉感后停留5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4次。-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。3.日常生活指導(dǎo)-告知患者在日常生活中要注意安全，避免再次受傷。-穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。-保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢(shì)，減輕肩部負(fù)擔(dān)。-注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)肩胛骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛，減輕焦慮情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育工作，提高患者的自我護(hù)理能力，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)，回歸正常生活。希望大家在今后的工作中，能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在這次查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之