手足口病病例分享

手足口病病例分享演講人：日期:目錄CONTENTS01手足口病概述02病例臨床表現(xiàn)03診斷與鑒別診斷04治療與護理05預(yù)防與控制06病例分享01手足口病概述手足口病定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹和潰瘍?yōu)橹饕卣?。病原手足口病主要病原體為柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA）和腸道病毒71型（Enterovirus71,EV71），其中以EV71感染最為嚴重。定義與病因常見病毒類型柯薩奇病毒A組包括CA16、CA6等多種血清型，通常引起輕微的手足口病癥狀。腸道病毒71型其他腸道病毒EV71具有高度傳染性，可引起嚴重的手足口病，包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等。包括?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，也可引起手足口病，但較為少見。123手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，特別是3歲以下嬰幼兒更為易感。高發(fā)人群手足口病在溫帶和熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，但夏季和初秋是高峰期，這與氣溫高、濕度大等環(huán)境因素有關(guān)。季節(jié)分布高發(fā)人群與季節(jié)02病例臨床表現(xiàn)發(fā)熱手足口病最常見的癥狀之一，多為低熱，體溫一般在38℃左右。皮疹手、足、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等皮疹，可能伴有瘙癢、疼痛等癥狀。口腔潰瘍口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，破裂后形成潰瘍，疼痛明顯，影響進食。呼吸道癥狀部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀。主要癥狀手足口病可能并發(fā)腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。手足口病可能導(dǎo)致心肌炎，表現(xiàn)為心肌酶升高、心電圖異常等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。手足口病可引起肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。皮疹破裂后易繼發(fā)細菌感染，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，導(dǎo)致皮膚感染、淋巴結(jié)炎等。并發(fā)癥腦炎心肌炎肺水腫繼發(fā)感染重癥病例特點持續(xù)高熱體溫持續(xù)在39℃以上，且難以用常規(guī)退熱藥物降至正常。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可能出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴重表現(xiàn)。呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓升高等表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。血糖升高部分重癥病例可出現(xiàn)血糖升高，甚至達到糖尿病診斷標準，但多為暫時性。03診斷與鑒別診斷診斷標準臨床癥狀患者出現(xiàn)發(fā)熱、手足口腔等部位的皮疹或皰疹，可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。流行病學(xué)史實驗室檢查患者發(fā)病前是否接觸過手足口病患者或病毒攜帶者，以及是否到過疫區(qū)等。病毒核酸檢測陽性，或病毒分離培養(yǎng)陽性，或血清學(xué)檢測IgM抗體陽性等。123血常規(guī)咽拭子、糞便、血液等樣本中檢測到腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等手足口病相關(guān)病毒。病毒檢測血清學(xué)檢測患者血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。白細胞計數(shù)多正?；蜉p度升高，淋巴細胞比例升高。實驗室檢查與其他疾病的鑒別多表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎等癥狀，咽部出現(xiàn)皰疹但手足無皮疹，病原體為柯薩奇病毒A組等。皰疹性咽峽炎發(fā)熱同時出現(xiàn)全身性丘疹、水皰及結(jié)痂，呈向心性分布，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。水痘發(fā)熱后出現(xiàn)口腔、手足等部位的皰疹和潰瘍，但水皰較大且疼痛明顯，病原體為口蹄疫病毒?？谔阋?4治療與護理對癥治療發(fā)熱護理采用物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。皮疹護理保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹導(dǎo)致感染?？谇蛔o理用淡鹽水或清水漱口，可緩解口腔疼痛，促進潰瘍愈合。飲食調(diào)整給予清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免刺激性食物。重癥病例處理神經(jīng)系統(tǒng)受累密切觀察患兒有無精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等異常表現(xiàn)，及時就醫(yī)。02040301脫水評估患兒脫水程度，及時補充水分和電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸困難、心率加快、血壓下降等危重情況?？共《局委熢卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物治療，以減輕病情和縮短病程。將患兒與健康人群隔離，避免交叉感染；對患兒的物品、玩具等進行消毒處理。密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)熱、皮疹、精神狀態(tài)等，及時就醫(yī)。保持飲食衛(wèi)生，避免給患兒食用不潔食物，防止腸道感染。保持家庭環(huán)境整潔、通風(fēng)，避免過度擁擠和空氣不流通。家庭護理要點隔離消毒病情觀察飲食衛(wèi)生家庭環(huán)境05預(yù)防與控制個人衛(wèi)生洗手經(jīng)常用肥皂和流動水洗手，特別是在觸摸公共物品、用餐前后及上廁所后。飲食衛(wèi)生避免飲用生水、吃生冷食物，確保食物和飲用水安全衛(wèi)生。生活習(xí)慣保持充足睡眠，避免過度疲勞，增強免疫力。環(huán)境衛(wèi)生保持家庭、學(xué)校等環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。ABCD晨檢制度每日進行入園（校）晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及時隔離并通知家長。幼兒園和學(xué)校防控消毒措施定期對玩具、教具、餐具等物品進行清洗消毒，保持環(huán)境整潔。健康教育加強手足口病防治知識的宣傳教育，提高師生及家長的防控意識。集體活動管理減少大型室內(nèi)集體活動，避免交叉感染。疫苗接種接種EV71疫苗可有效預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病，降低重癥和死亡病例的發(fā)生。接種時間接種后注意事項建議6月齡至5歲的兒童盡早接種，越早接種保護效果越好。接種后需留觀30分鐘，無異常反應(yīng)方可離開；接種后仍需注意個人衛(wèi)生和防護，避免感染其他型別的手足口病毒。12306病例分享病例一患兒，男，手足口病癥狀明顯，手部、足部、臀部出現(xiàn)皮疹，并伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。病例二患兒，女，初期出現(xiàn)輕微手足口病癥狀，但幾天后病情突然加重，出現(xiàn)高熱、嘔吐、昏迷等癥狀。典型病例介紹經(jīng)過抗病毒治療、對癥治療和支持治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退，癥狀得到緩解，最終康復(fù)出院。病例一因病情較重，患兒被緊急送往醫(yī)院接受治療，經(jīng)過積極的搶救和精心治療，患兒病情得到控制，逐漸好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院，但留下了輕微的后遺癥。病例二治療過程與結(jié)果經(jīng)驗教訓(xùn)與啟示手足口病早期癥狀較