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文檔簡介

案例分析題

1、男性,65歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴嘔吐、冷汗

和瀕死感,持續(xù)1小時(shí)不緩解而急診入院。護(hù)理查體:T37.6C,脈

搏40次/分,呼吸16次/分,血壓12.0/8.0kPao大汗淋漓,面色

蒼白,口唇輕度發(fā)紂,痛苦表情。輔助檢查:血白細(xì)胞1O.OX109/L,

中性67%,淋巴23%。ECG示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背

向上抬高,并有深而寬的Q波,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,偶見室性

早搏。

(1)該病人最可能的臨床診斷是什么?2的)如果你是當(dāng)班護(hù)士,應(yīng)

作何處理?

答案:4(1)心肌梗死。2(4)①指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,避免搬動(dòng);②

給予''中流量持續(xù)吸氧”;③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率/

律變化,④監(jiān)測(cè)記錄尿量、⑤注意意識(shí)等改變;⑥迅速建立靜脈通道抽

取各種標(biāo)本;⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、

止痛、溶栓治療等治療;⑨給病人及家屬心理安慰,指導(dǎo)其辦理住

院手續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室,做好下一步處置準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后,護(hù)

送入CCU進(jìn)一步觀察治療。昂

2、某女性40歲,突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛。腎

區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度,尿蛋白(+)。鏡檢:白細(xì)胞成堆,

白細(xì)胞管型可見,腎功能正常,中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌,菌落計(jì)

數(shù)>109/ml。

(1)寫出可能的醫(yī)療診斷2(&)寫出兩個(gè)主要的護(hù)理診斷心

(3)制定護(hù)理措施&答案:&(1)急性腎盂腎炎4(2)護(hù)理診斷:a

體溫過高:與急性尿路感染有關(guān)昂疼痛:尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)

⑶護(hù)理措施:①高熱護(hù)理:進(jìn)行物理降溫,乙醇擦浴,冰袋放在大血

管處,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

②嚴(yán)密觀察病情:生命體征、出汗情況、神志,面色等4③休息與飲食

護(hù)理:臥床休息;多飲水,每天飲水量>2000ml,尿量增多可沖刷尿

路,減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激;堿化尿液;給予高蛋白、高維生素、清

淡易消化飲食。

④心理護(hù)理,分散病人注意力,聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀。

⑤基礎(chǔ)護(hù)理:口腔護(hù)理、勤換衣物床單心⑥藥物護(hù)理及:遵醫(yī)囑給予抗

生素,注意觀察藥物不良反應(yīng),如口服喳諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺

激癥狀,飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。

⑦健康教育:向病人講解疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng),及預(yù)防措施;囑

咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天,以防復(fù)發(fā)。a

3、患者李女士,21歲,已婚未避孕,已停經(jīng)72天,無誘因出現(xiàn)陰道

不規(guī)則出血4天入院,無惡心嘔吐等反應(yīng),偶有下腹間歇性隱瘋,出

血量不多,色鮮紅,未用藥。既往體健,平素月經(jīng)規(guī)律,入院查體:陰道

少量淺褐色分泌物,子宮前位如孕3個(gè)半月大小,表面光滑,活動(dòng)好,

雙側(cè)附件未見異常。輔助檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8x109/L,血小板

249x109/L,血HCG750000U/超,子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲,余為

(~)o

1、患者的最可能診斷是什么?

2、如何對(duì)該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)?4答案:

1、葡萄胎

2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG,正常后仍需每

周復(fù)查一次。3個(gè)月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次,共3個(gè)月;如

連續(xù)為正常,改為每月檢查一次,持續(xù)半年,第二年起每半年一次,

共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí),應(yīng)注意有無陰道異常流血、

咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀,定期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢

查。在2年中做好避孕,避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。

4、患者女性,50歲,突發(fā)上腹部劇痛,并漸波及至全腹2小時(shí),惡心、

嘔吐胃內(nèi)容物1次而來診。體檢T:37.5℃,P118次/分,Bpl

4.3/9.33Kpa,急性病容,表情痛苦。腹平坦,腹式呼吸消失,未見腸型

及蠕動(dòng)波,全腹肌緊張如板狀,壓痛和反跳痛陽性,以上腹為著,肝

脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音可疑,腸鳴音減弱。診斷性

腹穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約1ml。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞計(jì)

數(shù)12X109/L,中性粒細(xì)胞87%。既往史:十二指腸球部潰瘍史4年。

41、患者的初步診斷是什么?

2、如需手術(shù),術(shù)后的護(hù)理措施

答案:1&、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔為、(1)嚴(yán)密

觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿

量、切口滲液情況4(2)體位術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,

減輕腹部切口張力,減輕疼痛,有利于呼吸和循環(huán)

(3)禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管,保持胃管通暢,觀察引

流液顏色,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,待患者肛門排氣后及時(shí)拔出

胃管4(a)鎮(zhèn)痛術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑

(5)輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染治療

(6)腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管道暢,注意觀察引流出液體

的量、顏色7(a)飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后,停胃腸減壓當(dāng)天,可

試行少量飲水,如無不良反應(yīng),次日可給適量流質(zhì)飲食,每日5—6次,

每次100-200ml,順利情況下,術(shù)后第5—6日可以開始改為半流質(zhì)

飲食,術(shù)后2周可以增加一些固體食物,主要是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制

脂類。

(8)注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥9(4)活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),臥

床期間每2小時(shí)翻身1次。昂

5、患者王某因車禍大失血需緊急輸血,護(hù)士為盡快將血輸入,將血袋

放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入,10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹

痛,四肢麻木,腰背部劇烈疼痛的癥狀,請(qǐng)回答下列問題;1&、患者可

能出現(xiàn)了什么問題?原因是什么?

2、如何進(jìn)行搶救力答案:

1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng),原因是將血袋在熱水中加了溫,血漿

蛋白凝固變性

2、(1)立即停止輸血,并通知醫(yī)生;獎(jiǎng)余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本

送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)

(2)給與氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治

療.a(3)兩側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)4(4)靜脈注射碳酸

氫鈉堿化尿液

(5)密切觀察生命體征和尿量,并做好記錄

(6)若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療(對(duì)癥治療)

(7)必要時(shí)進(jìn)行換血療法

(8)安慰患者,消除其緊張、恐懼心理

6、女,25歲,患糖尿病12年,一直注射胰島素治療,近半個(gè)月因

與男友不和,情緒不佳停用胰島素;三天來納差、惡心嘔吐,多尿,煩

躁,逐步昏迷,血壓90/60mmHg,呼吸40次/分,昏迷狀態(tài),皮膚

干燥,雙眼球下凹,心率100次/分,尿糖(++++),尿酮體腔陽性,

血糖46Omg/dl,血pH7.30。依據(jù)病例:、寫出糖尿病的并發(fā)

2、寫出兩個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施4答案:

1、糖尿病酮癥酸中毒,昏迷力、問題:急性意識(shí)障礙:昏迷與酮癥酸

中毒有關(guān)

體液不足:脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān)而措施:

1、患者臥床休息,注意保暖,按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理,定時(shí)翻身拍背,保持

呼吸道通暢。2&、病情觀察:意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、生

命體征

3、輸液、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素

4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂:遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽

5、有關(guān)檢查護(hù)理:在治療中遵醫(yī)囑2?3小時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧化

碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查,結(jié)果出來及時(shí)通知醫(yī)生。

7、患者男性,55歲,因1小時(shí)前于進(jìn)食后大量嘔血不止,量約150

0m1而急診入院。體檢;T35.9℃,P125次/分,Bp70/50mmH

g,R24次/分。患者意識(shí)尚清楚,表情淡漠,面色蒼白呈貧血貌,皮膚

濕冷,胸前有蜘蛛痣。腹軟,肝肋下未觸及,脾腫大,移動(dòng)性濁音(-),

實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3X109/L,既往史:乙型肝炎史15年。

1、該患者的醫(yī)療診斷是什么?

2、非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷

答案:1、失血性休克、消化道大出血

2、體液不足:與上消化道大量出血有關(guān)

活動(dòng)無耐力:與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào):低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)心組織灌流量

改變:與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

知識(shí)缺乏:缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí)力恐

懼:與生命與健康受到威脅有關(guān)昂

8、患者,男,24歲,因頭部受傷18小時(shí)來診,親屬敘述患者傷后即不

省人事,持續(xù)約3小時(shí),以后蘇醒,說頭痛,要小便,請(qǐng)人攙扶起床

小便一次。2小時(shí)前,病人再次不省人事,煩躁不安,頻繁嘔吐,呈噴

射性。體格檢查:病人處于深昏迷狀態(tài),右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,

左側(cè)下肢病理征陽性。查看受傷當(dāng)時(shí)CT示:顱蓋骨折,骨折線通過腦

膜中動(dòng)脈溝,但未發(fā)現(xiàn)血腫。

1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫,是哪類型的血腫?力、護(hù)士接診

后應(yīng)采取哪些措施?&答案:1、該病人是急性硬腦膜外血腫

2、(1)立即開放靜脈通路,給20%甘露醇250ml靜脈滴注,在20-

30分鐘內(nèi)滴完,地塞米松10mg靜脈注射,降低顱內(nèi)壓,以防病人死

于腦疝,為手術(shù)贏得時(shí)間

(2)盡快剃頭、查血型、配血,做好手術(shù)前準(zhǔn)備

(3)準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品,以備緊急

搶救。心

9、患者男性,50歲,于2007年6月始感疲乏無力,夜間失眠,

怕熱多汗,食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱,體重下降,突眼,經(jīng)醫(yī)院門診

各項(xiàng)有關(guān)檢查,診斷為''甲狀腺功能亢進(jìn)〃,予以硫胭類藥物治療,癥狀

漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕,次日出現(xiàn)惡心、

嘔吐,煩躁不安,心動(dòng)過速,高熱、出汗,即急診入院。護(hù)理體檢:T3

9.6℃,P128次/分,R24次/分,Bp25.3/13.3Kpao神清,緊張帽,鞏膜

無黃染。甲狀腺腫大,眼球突出,兩肺(一),心律齊,心率128次/分,

心尖部有II級(jí)收縮期雜音,第一心音增強(qiáng),腹部(一),神經(jīng)系統(tǒng)(-)o

請(qǐng)問

1、目前患者發(fā)生了什么情況?是什么原因而誘發(fā)?為、應(yīng)采取哪

些緊急護(hù)理措施?&答案:

1、甲狀腺危象,誘發(fā)原因:其子意外事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷

⑥2、(1)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難時(shí)取半臥位,立即給氧,迅速建立

靜脈通路&(2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、(3—腎上腺

素受體阻滯劑,氫化可的松等藥物。使用丙硫氧喀咤及碘劑時(shí)應(yīng)注意

觀察病情變化,嚴(yán)格掌握碘劑的劑量,并觀察中毒或過敏反應(yīng)。注備

好搶救物品,如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、

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