急性腦卒中急救常規(guī)

急性腦卒中急救常規(guī)演講人：日期:目錄02院前急救處理01疾病識(shí)別與評(píng)估03急診綠色通道建設(shè)04急性期治療方案05重癥監(jiān)護(hù)管理06康復(fù)與隨訪體系01疾病識(shí)別與評(píng)估臨床表現(xiàn)與預(yù)警信號(hào)突然出現(xiàn)的肢體無(wú)力、麻木或癱瘓視力、聽(tīng)力或語(yǔ)言能力突然喪失突發(fā)的頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力這可能是腦卒中的典型癥狀，需要立即就醫(yī)。這些癥狀可能表明顱內(nèi)壓升高，需緊急處理。可能是腦卒中的表現(xiàn)，需迅速評(píng)估。這些癥狀可能是小腦或腦干受損的跡象?？焖僭u(píng)估工具應(yīng)用（如FAST原則）F（Face）A（Arm）S（Speech）T（Time）檢查面部是否出現(xiàn)不對(duì)稱或下垂，判斷是否有面癱。讓患者平舉雙臂，檢查是否有一側(cè)手臂無(wú)力或下垂。讓患者說(shuō)話，檢查其語(yǔ)言表達(dá)是否清晰、準(zhǔn)確。記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，并立即撥打急救電話。關(guān)鍵鑒別診斷要點(diǎn)腦出血與腦梗死腦出血發(fā)病急、病情重，多有高血壓等病史；腦梗死發(fā)病相對(duì)較慢，多有動(dòng)脈硬化等病史。蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦膜炎腦梗死與腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征等；腦膜炎則多伴有發(fā)熱、感染癥狀等。腦梗死多因腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致；腦栓塞則由血液中的栓子堵塞腦血管引起，起病更急驟。12302院前急救處理患者體位管理標(biāo)準(zhǔn)仰臥位頭部抬高15-30度，保持呼吸道通暢。01患側(cè)臥位防止誤吸嘔吐物，同時(shí)方便急救操作。02穩(wěn)定性確?；颊呱眢w平穩(wěn)，避免過(guò)度移動(dòng)。03生命體征維持策略保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸支持維持有效血液循環(huán)，包括心臟按壓、升壓藥等措施。循環(huán)支持保持適宜體溫，避免過(guò)高或過(guò)低。體溫管理溶栓治療對(duì)于缺血性卒中患者，評(píng)估溶栓適應(yīng)癥后進(jìn)行溶栓治療。01抗血小板治療對(duì)于非心源性栓塞性卒中患者，可考慮使用抗血小板藥物。02神經(jīng)保護(hù)劑使用神經(jīng)保護(hù)劑以減輕腦損傷。03顱內(nèi)壓增高處理如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取藥物降顱壓等相應(yīng)措施。04急救藥物干預(yù)規(guī)范03急診綠色通道建設(shè)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科急診科醫(yī)學(xué)影像科負(fù)責(zé)急性腦卒中的快速診斷、治療方案的制定和后續(xù)治療。負(fù)責(zé)需要手術(shù)治療的急性腦卒中患者的手術(shù)救治。負(fù)責(zé)急性腦卒中患者的接診、初步評(píng)估、緊急處理和轉(zhuǎn)診。提供頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，協(xié)助診斷和制定治療方案。影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)頭顱CT快速識(shí)別腦出血和腦梗死，是急性腦卒中首選的影像學(xué)檢查。01頭顱MRI對(duì)于CT未能明確診斷的病例，MRI可提供更為詳盡的腦部病變信息。02血管造影對(duì)于懷疑腦血管病變的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血管造影，以明確病變部位和程度。03在急性腦梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，可顯著改善患者預(yù)后。靜脈溶栓對(duì)于靜脈溶栓效果不佳或不適合靜脈溶栓的患者，可考慮動(dòng)脈溶栓治療。動(dòng)脈溶栓對(duì)于大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死，機(jī)械取栓是一種有效的治療方法，應(yīng)盡快進(jìn)行。機(jī)械取栓溶栓治療時(shí)間窗控制04急性期治療方案靜脈溶栓實(shí)施流程患者評(píng)估溶栓治療藥物準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)與觀察對(duì)卒中患者進(jìn)行快速神經(jīng)功能評(píng)估，確定是否符合靜脈溶栓的適應(yīng)癥。根據(jù)患者體重和病情，準(zhǔn)備適量的溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。將溶栓藥物通過(guò)靜脈輸注到患者體內(nèi)，溶解堵塞血管的血栓，恢復(fù)血液流通。在溶栓治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以及血壓、心率等生命體征的變化。血管內(nèi)介入治療指征大血管閉塞如大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等顱內(nèi)大血管閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血。02040301病情嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等，需要盡快恢復(fù)血流。靜脈溶栓禁忌或無(wú)效患者存在靜脈溶栓的禁忌癥，或靜脈溶栓治療無(wú)效。影像學(xué)證據(jù)血管造影顯示血管閉塞部位和程度，且介入治療可行。并發(fā)癥預(yù)防措施術(shù)前評(píng)估術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括神經(jīng)功能、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)功能以及血管造影等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如腦出血、感染等。患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。05重癥監(jiān)護(hù)管理血壓與血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)01血壓調(diào)控根據(jù)患者的基線血壓和顱內(nèi)壓情況，制定合理的血壓控制目標(biāo)，避免血壓過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的腦灌注不足或腦水腫。02血糖調(diào)控維持血糖在正常范圍內(nèi)，避免高血糖或低血糖對(duì)腦組織的損害，通常通過(guò)胰島素治療和飲食調(diào)控來(lái)實(shí)現(xiàn)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法侵入性監(jiān)測(cè)通過(guò)腦室引流、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬膜下放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，直接測(cè)量顱內(nèi)壓。01非侵入性監(jiān)測(cè)利用影像學(xué)技術(shù)如頭顱CT、MRI等，間接評(píng)估顱內(nèi)壓情況。02抗血小板/抗凝治療規(guī)范對(duì)于缺血性卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早啟動(dòng)抗血小板治療，以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逯委煂?duì)于心源性栓塞性卒中或存在心臟附壁血栓的患者，需進(jìn)行抗凝治療，以防止血栓再次脫落導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)。同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血并發(fā)癥?？鼓委?6康復(fù)與隨訪體系早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)生命體征平穩(wěn)神經(jīng)功能缺損48小時(shí)內(nèi)介入個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃患者病情穩(wěn)定，生命體征（如呼吸、心率、血壓等）得到控制?；颊叱霈F(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)等。早期康復(fù)介入的時(shí)機(jī)通常在發(fā)病后的48小時(shí)內(nèi)，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。使用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。控制高血壓對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)控制血糖，減少卒中發(fā)生。降糖治療01020304使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。抗血小板聚集藥物治療應(yīng)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，以達(dá)到最佳效果。藥物治療與康復(fù)結(jié)合長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)原則卒中二級(jí)預(yù)防宣教6px6px6px戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等，降低卒