江蘇省人民醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

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省人民醫(yī)院重點(diǎn)歡書護(hù)埋制度

日期：2022年

三甲醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：

1.重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍

手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)

銜接。

2.重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。

3.重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病

人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4.重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期

遭遇生活事件的護(hù)士。

二、

護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，

根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、

工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

三、落實(shí)制度

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。

四、翻潴施

病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有

效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。

五、健5

根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，

及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察,

并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。

六、控制■點(diǎn)員工

工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理內(nèi)容

-危重患者管理制度

1.危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命

危（wei）險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須賦予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)

分析、

評(píng)估病情變化的治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。

2.危重患者初診或者病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場，接診護(hù)士應(yīng)做到

初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶

救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊

用藥用的反應(yīng)及效果,每1-2小時(shí)巡視1次注意觀察病情，觀察特殊

治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次后方可執(zhí)行，

并保留所有安甑，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，事后催促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)

補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。

3.危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特

殊治療及檢直的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。

4.認(rèn)真做好基5出護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，

防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5.做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明

確、醒目、清潔、銜接正確、堅(jiān)固，避免誤用，觀察各種引流液的色、

質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，/呆持通暢。

6.及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。

7.嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治

療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防性護(hù)理。

8.對(duì)意識(shí)喪失、謠妄、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用

保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。

9.各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)

行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。

10.加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢

查和護(hù)理操作必須取得患者或者家人知情允許，尊重患者人格，維護(hù)

患者隱私和自主權(quán)。

11.護(hù)理中遇到疑難問題，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織討論，酌情申請(qǐng)?jiān)?/p>

內(nèi)護(hù)理會(huì)診,解決護(hù)理難題。

12.因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。

二、危重患者交接班制度

1.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行交接班制度。

2.危重病人必須進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。

3.危重病人必須認(rèn)真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮

膚壓瘡）、治療、護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。

4.交接班護(hù)士必須做到交不清不接，接不清不交。

5.危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科允許書方可轉(zhuǎn)

科，必須有專人護(hù)送。

6.對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束病人，交接起止時(shí)間、約束部位、局部皮膚

及血液循環(huán)情況。

7.各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色，引:松（瓶）

更換時(shí)間等。

8.護(hù)士長必須檢查危重病人交接班情況。

9.病房護(hù)士長對(duì)本病房的危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時(shí)上報(bào)

護(hù)理部，實(shí)行三級(jí)訪視，并對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。

三、病房藥品安全管理制度

1.藥品分類

⑴藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥

⑵管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥

2?藥品分類管理

⑴貴重藥：設(shè)實(shí)用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。

⑵搶救藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名，護(hù)士長每周檢直

簽名。搶救病人完畢后及時(shí)補(bǔ)充。要時(shí)常檢查，嚴(yán)禁有過期藥品。

⑶毒麻藥：設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點(diǎn)登記，每班交接并有兩

人簽名。遵醫(yī)囑給病人使用，用后有登記，并保留空安甑，專人持醫(yī)

生處方及空安甑到藥房請(qǐng)假。

3.^^5領(lǐng)取方法

⑴病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進(jìn)行登記。

⑵口服藥：從病房取回后，由藥班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

4.發(fā)藥及用藥

⑴按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，提前或者推后不得超過30分鐘，以免影

響藥效。

⑵用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和

時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓病人自己說出

名字。

⑶口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥瓶。

⑷用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等么應(yīng)，即將

停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備檢驗(yàn)等。

⑸做好用藥知識(shí)的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用

及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。

5.病房藥品的使用及保管

Q）藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。

⑵內(nèi)用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。并按有效

時(shí)限的先后有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。

⑶口服藥存放于原裝藥瓶。

⑷靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、時(shí)期，限2小時(shí)

內(nèi)使用。溶媒使用要注明開啟日期、時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。

⑸胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，

避免過期。

⑹易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普

鈉、腎上腺素等。

⑺搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)有簽名，用后補(bǔ)齊，便于急救

時(shí)使用。

⑻易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、

甲醇等。

6.毒麻藥管理補(bǔ)充細(xì)則

⑴病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他護(hù)士不得私自

取用、借用。

⑵設(shè)專柜存放、專人管理、嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每

班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷字簽全名。

⑶見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下

空安甑。

⑷設(shè)毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、

使用日期及時(shí)間，護(hù)士用正楷字簽名。

⑸定期檢查藥物有效期，避免過期。

四、危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度

1.執(zhí)行"首護(hù)〃負(fù)責(zé)制，護(hù)切病人的入院介紹要詳細(xì)，對(duì)危重、

意識(shí)不清、老年、小兒等病人一定要詳細(xì)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)

以防發(fā)生意外，并請(qǐng)陪護(hù)家屬以簽字為據(jù)。

2.如家屬不陪伴，又未請(qǐng)陪護(hù)者，醫(yī)生應(yīng)記錄在病程錄上，請(qǐng)

家屬簽字，當(dāng)班護(hù)士也應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄，并請(qǐng)家屬簽字。

3.每對(duì)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士一起到床旁交接病人病

情，并催促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理工作存在的隱患，以便及時(shí)改進(jìn)。每班

必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交?妾。

4.防跌倒:醫(yī)助病人熟悉環(huán)境，加深對(duì)床、布局和設(shè)施的記憶；

地面滑，告知病人走動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿耐滑的鞋子，盡量不穿拖鞋，以防滑

倒。護(hù)士長隨時(shí)檢查房間及走廊地?zé)羰欠裼袚p壞，及時(shí)修理，保證晚

夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低血壓、服用降壓

藥、安眠藥的病人盡量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或者

上廁所者，一定要陪伴入廁。配餐員發(fā)完餐后，即時(shí)請(qǐng)保潔工人或者護(hù)

工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。

5.防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人加護(hù)欄，對(duì)意識(shí)不清、

嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加之雙側(cè)護(hù)欄，并加用

椅子防護(hù)。

6.防嗆防喳:食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進(jìn)食

時(shí)，體位要合適，盡量采取坐位或者半坐位。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食準(zhǔn)備

水，每日蝕物不宜過多。

7.肥胖、有睡噲合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時(shí),以

防舌后墜引起呼吸暫停，應(yīng)賦予肩部墊枕，保持氣道通暢。

8.注意給藥安全:發(fā)藥時(shí)，講解藥物作用、副作用，在給病人

服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)注意其延遲反應(yīng)。當(dāng)靜脈、肌

注給藥時(shí)，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過敏試瞼無反

應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適即將住手用藥，讓病人

平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜偶爾睡眠中給口服藥，護(hù)士應(yīng)將病人叫醒后

再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。

9.腳傷：對(duì)意識(shí)不清的病人，應(yīng)剪短指甲，去除發(fā)夾，移開

床頭柜上的水杯等危（wei）險(xiǎn)物品。

五、皮膚壓力傷管理制度

1.凡新入院病人要作全身皮膚檢直，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)作好詳

細(xì)記錄向護(hù)士長匯報(bào)，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、

程度及處理措施等，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

2.病區(qū)護(hù)士長每天要帶娜士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情

況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，如：確

定翻身時(shí)間，皮膚清i吉、營養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時(shí)設(shè)置翻身

卡，并保證措施落實(shí)。

3.加強(qiáng)質(zhì)控檢直：

⑴護(hù)士長隨時(shí)抽查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

⑵對(duì)上報(bào)的壓瘡由護(hù)理部、護(hù)士長及皮膚壓力傷管理小組護(hù)士及

時(shí)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)。

⑶護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

4.獎(jiǎng)懲辦法：

⑴新入院病人帶來壓瘡，如接診護(hù)士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、無及時(shí)記

錄，按普通不良事件處理。

⑵由于交接班不清晰而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)處理。

⑶因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報(bào)，

護(hù)士長負(fù)全責(zé)。

⑷凡院外帶來三期以上壓瘡，視面積大小，若在本片區(qū)治愈者，

經(jīng)皮膚壓力傷護(hù)理小組檢查核實(shí)后由護(hù)理部酌情賦予獎(jiǎng)勵(lì)。

六、皮膚壓力傷防范措施

1.對(duì)危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時(shí)，

要對(duì)病人進(jìn)行子細(xì)檢查，并采取有效預(yù)防措施，放置氣墊床或者建立定

期翻身卡。翻身卡的填寫必須真實(shí)、準(zhǔn)確。

2.保持床單位清潔、整齊。隨時(shí)更換臟床單元。

3.大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

4.對(duì)病情不允許搬動(dòng)的病人或者不可避免的壓瘡應(yīng)及時(shí)告知病人及

家屬，可能發(fā)生的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評(píng)估表上交護(hù)理部）。

5.對(duì)手術(shù)時(shí)間過長的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的

姓。

6.對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或者手術(shù)時(shí)間長的病人，應(yīng)雙方交接清病人的病

情及皮膚情況。

7.交接班時(shí)，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病

情變化隨時(shí)評(píng)估記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

七、醉術(shù)醐漉制8

1、手術(shù)前護(hù)理

?協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地做好病人的全面檢查：如手術(shù)前需

做血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能

等檢查。

?心理護(hù)理：評(píng)估病人的身心狀況，減輕術(shù)前膽怯、緊張、

焦慮、恐怖等心理問題，增加病人參預(yù)治療和護(hù)理的意識(shí)，建

立面對(duì)現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。

?皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染。病人應(yīng)剪指

（趾）甲、洗澡，手術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，

清潔皮膚。

?胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日服用瀉藥或者灌腸，也非出糞便。

術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防止麻醉或者手術(shù)過程中因

嘔吐物吸入氣管引起窒息或者吸入性肺炎。

?配血及藥物過敏試驗(yàn)。

.保證歇息：術(shù)前保證良好的睡眠。

.病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。

?術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為病人放置胃管，導(dǎo)尿，病人應(yīng)取下

假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給

予麻醉前用藥。

?手術(shù)后用物準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物，如：全麻護(hù)

理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。

2、手術(shù)后護(hù)理

?妥善搬運(yùn)病人

?保證正確體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；

腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉麻醉清

醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉清

醒后可改為半臥位,抬高床頭15-30度;脊柱手術(shù)后病人需臥

硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。

3、病情觀察

.⑴觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測生命體征，按一級(jí)護(hù)理要

求5PJ量BP、P、R至平穩(wěn)。

?⑵保持呼吸道通暢，防止誤吸。

?⑶觀察傷口滲血、滲液情況。

?⑷準(zhǔn)確記錄出入量。

?⑸各種引流管的護(hù)理：

?①妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。

,②保證引流管通暢。

?③觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。

4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：

?⑴出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及傷口引流情況，

及早發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)通知醫(yī)生。

?⑵切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時(shí)更換，

如術(shù)后3-5日病人仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。嚴(yán)

密觀察體溫如超過38T每4小時(shí)測量一次。

?⑶吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周嘿布驀地浮現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈

疼痛或者持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管

通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。

?⑷肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促

其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸氣吸入或者超聲霧化吸入等

方法濕化呼吸道。

?⑸營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。

禁食期間應(yīng)及時(shí)賦予病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。

護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，

維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。

⑹疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛的原因及可能維持

的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必須時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)賦予止痛劑，并觀

察止痛效果。

八、患者身份識(shí)另鬧度

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、

給藥、輸血、手術(shù)、治療等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，

應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房偶爾床號(hào)作為識(shí)

別的依據(jù)）。

2.實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或者家屬）溝通。在實(shí)施任何介入或

者有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或者家屬）溝通，作為最后

確認(rèn)的手段，以確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。

3.完善關(guān)健流程的患者識(shí)S!）措施。即在各關(guān)鍵流程中,均有對(duì)

患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序及記錄（應(yīng)包括姓名、性別、

年齡、疾病名稱等）C

⑴急診科與病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識(shí)別患者

身份的具體措施、交接程序及記錄；

⑵手術(shù)室（麻醉科）與病房、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識(shí)別患

者身份的具體措施、交接程序與記錄；

⑶產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序

與記錄。

4,建立使用〃腕帶,作為識(shí)S陶示的制度.

⑴對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療

活動(dòng)中使用〃腕帶〃作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病

人的一種必備的手段。

⑵在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒等科

室使用〃腕帶〃，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人

的一種必備的手段。

九、各類導(dǎo)管管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染；進(jìn)行各種管道護(hù)理時(shí)，動(dòng)

作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、及時(shí)。

2.保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管

拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時(shí)擠壓管子，若是負(fù)壓引

流，應(yīng)6小時(shí)抽吸負(fù)壓一次。

3.防止引流管脫出，應(yīng)堅(jiān)固、妥善固定，必要時(shí)可采取多方位的

固定。

4.長期引流的管道，應(yīng)定期更換引流管,

5.引流的管道周圍敷料應(yīng)及時(shí)更換，保證引流管周圍清潔干燥,

以防細(xì)菌感染。

6.對(duì)帶管病人加強(qiáng)宣教工作，減少恐怖心理。

7.如發(fā)生脫管，應(yīng)即將通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理。

8.護(hù)士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達(dá)到拔管指征方可拔管。

十、各種醫(yī)技檢查護(hù)理制度

1.病人病情需要作CT檢查、放射檢查、核磁共振、B超及送人

入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行"首護(hù)〃負(fù)責(zé)制，護(hù)士對(duì)病人做各種檢查要做到心中

有數(shù)。

2,危、急、顛人賦予上氧、建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道。

做檢查時(shí)護(hù)士要全程陪護(hù)，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、

外漏。根據(jù)病人情況，必要時(shí)賦予約束帶固定，預(yù)防病人墜落。

3.對(duì)外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護(hù)骨折端，防止

骨折加重。

4.對(duì)病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動(dòng)，但病人又必須檢

查才干明確病變的部位及大小時(shí)，必須告之家屬在送檢過程中可能發(fā)

生意外，家屬必須在《運(yùn)送病人協(xié)議書》簽字。同時(shí)，在護(hù)送過程中

要密切觀察病人的病情變化，攜帶必須的搶救藥品及設(shè)備。

5.凡急診病人檢查后需住院或者即將手術(shù)時(shí)，由急診護(hù)士電話通

知病房或者手術(shù)室作好準(zhǔn)備，病人送入病房后與病房護(hù)士認(rèn)真交接。

十一、病人有自殺傾向或者自殺后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

1.風(fēng)險(xiǎn)嫁：

⑴發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，即將報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、

⑵檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、鋒利器械等危（wei）

險(xiǎn)物品賦予沒收；鎖好門窗，防止意外。

⑶告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。

⑷詳細(xì)交接班，密切注意病人心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。

⑸查找病人自殺原因，有針對(duì)性的作好心理護(hù)理，盡量減少不良

刺激對(duì)病人的影響。

⑹發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生即將赴現(xiàn)場即將搶救。

⑺保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。

⑻通知護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。

⑼作好家屬的安慰工作。

2.：

十二、病人墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

1?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

⑴告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我防

范意識(shí)，盡可能避免墜床/跌倒。

⑵完善病房設(shè)施，對(duì)危重、年高、小兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極

度躁動(dòng)的病人，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，

時(shí)常檢查局部皮膚，避免對(duì)病人造成損傷。杜絕不安全隱患。

⑶當(dāng)病人驀地墜床/跌倒時(shí)，護(hù)士即將到病人身邊，檢查病人摔傷

情況，即將判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同

時(shí)通知醫(yī)生。

⑷對(duì)疑有骨折或者肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情

采取相應(yīng)的搬運(yùn)病人的方法，必要時(shí)行X光片檢查及其它治療。

⑸對(duì)于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識(shí)障礙等危機(jī)生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將

病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓

等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅諫采取相應(yīng)的急救措施.

⑹受傷程度較輕者，可攙扶或者用輪椅將病人送回病床，囑其臥床

歇息，安慰病人，并測量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進(jìn)一步的

檢查治療。

⑺對(duì)于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者可進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消

毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或者有皮膚裂口者先用無菌敷料

壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者

遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)藥物。

⑻準(zhǔn)確、及時(shí)書記處寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。

2.：

十三、病人在使用呼吸機(jī)過程中驀地?cái)嚯姷娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

1.風(fēng)掰鰥：

⑴值班醫(yī)師應(yīng)熟知病房使用呼吸機(jī)病人的病情。

⑵住院病人使用呼吸機(jī)過程中，如果驀地遇到意外停電、跳閘等

緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安

全。

（3）部份呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始

終處于飽合狀態(tài)，以保證在浮現(xiàn)驀地情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理護(hù)士

應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作，并備簡易

呼吸器。

⑷驀地?cái)嚯姇r(shí)，應(yīng)即將使用簡易呼吸器，同時(shí)通知值班醫(yī)師，嚴(yán)

密觀察病人面色、呼吸、意識(shí)等情況。

⑸即將與有關(guān)部門聯(lián)系，如：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政值

班，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

⑹停電期間，醫(yī)護(hù)護(hù)士不得離開病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。

⑺應(yīng)將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。