手足口病診治及護(hù)理

手足口病診治及護(hù)理一、前言手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的常見急性發(fā)熱出疹性傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。近年來，手足口病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患兒的健康和家庭帶來了較大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)手足口病有全面的認(rèn)識(shí)，掌握其診治及護(hù)理要點(diǎn)，以提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病例介紹患兒，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“發(fā)熱伴手足皮疹[X]天”入院?；純河赱發(fā)病時(shí)間]無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)[X]℃，伴有咳嗽、流涕，家長(zhǎng)未予重視。次日，患兒手足部出現(xiàn)皮疹，為散在的紅色丘疹，部分皰疹，口腔黏膜可見散在皰疹，疼痛明顯，流涎增多。遂來我院就診，門診以“手足口病”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇火つた梢娚⒃诎捳?，周圍有紅暈，部分破潰形成潰瘍，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。手足部可見散在紅色丘疹、皰疹，皰液清亮，皮疹主要分布于手掌、足底及手指、足趾側(cè)緣，臀部及肛周可見少量皮疹。心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)[X]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[X]%，淋巴細(xì)胞比例[X]%；C反應(yīng)蛋白[X]mg/L。腸道病毒核酸檢測(cè)陽性。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等，了解患兒是否有手足口病接觸史，近期是否去過手足口病流行地區(qū)。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，有無高熱驚厥等情況。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布、數(shù)量、皰液性質(zhì)等，評(píng)估皮疹有無瘙癢、破潰、感染等情況。-口腔黏膜情況：查看口腔皰疹及潰瘍的部位、大小、數(shù)量，評(píng)估患兒口腔疼痛程度，有無流涎、拒食等情況。-飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況：了解患兒食欲、進(jìn)食量，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)攝入情況，有無體重下降等。-精神及意識(shí)狀態(tài)：觀察患兒精神狀態(tài)、神志、反應(yīng)等，判斷有無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒護(hù)理的配合程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與手足口病皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與口腔皰疹、潰瘍有關(guān)。4.疼痛：與口腔及手足皮疹有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與口腔疼痛、食欲減退有關(guān)。6.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦浴時(shí)注意避開患兒腹部、足底等部位，避免擦破皮疹。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物，注意用藥劑量及間隔時(shí)間，避免過量用藥。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，空氣流通，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹無破潰、感染，皮膚保持清潔、干燥。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂。剪短患兒指甲，防止搔抓皮疹，造成破潰感染。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的變化，如皮疹有無增多、破潰、滲液等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予皮疹局部涂抹爐甘石洗劑等藥物，以減輕瘙癢，促進(jìn)皮疹愈合。3.口腔黏膜改變-護(hù)理目標(biāo)：患兒口腔皰疹、潰瘍愈合，疼痛減輕，能正常進(jìn)食。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液為患兒清潔口腔2-3次，飯后用溫水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)瑴p少細(xì)菌滋生。-飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。-局部用藥：遵醫(yī)囑在口腔皰疹、潰瘍處涂抹西瓜霜、錫類散等藥物，以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。-口腔評(píng)估：觀察口腔黏膜皰疹、潰瘍的愈合情況，評(píng)估患兒口腔疼痛程度，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護(hù)理措施。4.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用面部表情評(píng)分法等方法評(píng)估患兒疼痛程度，了解患兒疼痛感受，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施。-心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，緩解患兒緊張、恐懼情緒，減輕疼痛。-分散注意力：通過講故事、玩游戲等方式分散患兒注意力，減少患兒對(duì)疼痛的關(guān)注。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患兒疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液等，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹手足口病患兒的飲食原則，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)變換食物種類和口味，提高患兒食欲。-口腔護(hù)理：在進(jìn)食前做好口腔護(hù)理，減輕口腔疼痛，以保證患兒順利進(jìn)食。-少食多餐：根據(jù)患兒食欲情況，采取少食多餐的方式，保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患兒體重，觀察患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變化，評(píng)估飲食調(diào)整效果，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。6.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-健康宣教：向家長(zhǎng)介紹手足口病的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，減輕家長(zhǎng)的恐懼和焦慮。-心理支持：耐心傾聽家長(zhǎng)的訴說，給予家長(zhǎng)心理支持和安慰，鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹立信心，積極配合治療。-病情溝通：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的情況，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，給予患兒更多的關(guān)愛和陪伴，營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患兒康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：密切觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。保持患兒呼吸道通暢，防止驚厥時(shí)發(fā)生窒息。2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：觀察患兒有無咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，定期聽診肺部，了解肺部情況。如有呼吸異常，及時(shí)給予吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開等操作。3.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、面色等變化，觀察有無面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克癥狀。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、強(qiáng)心等治療措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)講解手足口病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高家長(zhǎng)的自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防措施教育-個(gè)人衛(wèi)生：教育家長(zhǎng)和患兒養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，尤其是在飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手，避免用手觸摸口鼻。-環(huán)境衛(wèi)生：保持家庭環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，勤曬衣被。對(duì)患兒的玩具、餐具等物品要定期消毒，可采用煮沸、暴曬、含氯消毒劑擦拭等方法消毒。-避免接觸：在手足口病流行期間，盡量避免帶患兒到人員密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、超市、幼兒園等。避免與患病兒童接觸，減少感染機(jī)會(huì)。-加強(qiáng)鍛煉：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。給予患兒清淡、易消化、富含維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。4.病情觀察指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)密切觀察患兒病情變化，如體溫、皮疹、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)帶患兒到醫(yī)院就診。八、總結(jié)手足口病是一種常見的兒童傳染病，通過我們對(duì)該患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬耸肿憧诓〉脑\治及護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如體溫監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食調(diào)整等，以緩解患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。同時(shí)，我們加強(qiáng)了對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，提高了家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，有助于減少手足口病的傳播。在今后的工作中，我