新安醫(yī)學(xué)痹證外治操作規(guī)程

6新安醫(yī)學(xué)痹證外治操作規(guī)程本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了痹證的新安醫(yī)學(xué)特色外治方法分類、操作流程及禁忌癥。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對痹證患者進(jìn)行外治操作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1新安醫(yī)學(xué)Xin'anmedicine新安醫(yī)學(xué)是產(chǎn)生和興盛于古徽州地域，帶有濃郁地域特色的中華中醫(yī)藥史上的一個重要醫(yī)學(xué)流派。3.2痹證Bisyndrome中醫(yī)“痹證”是以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)僵硬、畸形為主要表現(xiàn)的一種常見病證。3.3中藥外敷Herbalexternalapplication中藥外敷是一種將中藥直接敷于患處，利用藥物的滲透性來發(fā)揮作用的一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法。3.4TDP照射TDPirradiation“特”、“電”、“譜”三個漢字拼音的開頭字母縮合而成TDP，是指波長范圍2—25微米和強(qiáng)度范圍25—35毫瓦每平方厘米內(nèi)分布的特定電磁波譜療法。3.5中藥離子導(dǎo)入HerbalIontophoresis中藥離子導(dǎo)入是一種通過電流改變皮膚角質(zhì)層,使皮膚電阻降低,再通過兩級電荷相吸,在皮表形成離子堆,使藥物透過皮表發(fā)揮作用的常用外治方法。3.6穴位敷貼Acupointapplication穴位敷貼是一種將藥材制成藥劑敷于相應(yīng)的穴位，使得藥效直抵病變位置的一種常用外治方法。3.7中藥熏蒸Herbalfumigation中藥熏蒸是一種主要利用中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏蒸，透過皮膚腠理進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用的一種常用外治方法。3.8中藥熏洗Herbalfumigationandwashing中藥熏洗是通過熱水煮沸藥材熏洗四肢，通過熱刺激效應(yīng)、局部藥效作用和整體調(diào)節(jié)作用發(fā)揮療效的一種常用外治方法。4新安醫(yī)學(xué)痹證外治方法分類中藥外敷；TDP照射；中藥離子導(dǎo)入；穴位敷貼；中藥熏蒸；中藥熏洗——手??；中藥熏洗——足浴。5新安醫(yī)學(xué)痹證外治方法操作規(guī)程5.1中藥外敷中藥外敷操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.1.1評估——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，藥物過敏史，敷藥部位的皮膚情況。5.1.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手，戴口罩。5.1.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.1.4物品準(zhǔn)備——治療盤，治療卡，遵醫(yī)囑配制藥物，油膏刀，棉紙，紗布或棉墊，彎盤，鑷子，膠布，繃帶，0.9%生理鹽水棉球。5.1.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——適宜體位，充分暴露敷藥部位；——保暖。5.1.6操作——清潔皮膚；——根據(jù)敷藥面積，取大小適合的棉紙或薄膠質(zhì)；——將所需藥物用油膏刀均勻地攤平于棉紙上，厚薄適中；——將攤藥超過紅腫范圍敷于患處；——加膠布或棉墊，以膠布或繃帶包扎固定。5.1.7注意事項——首次用藥前需在小范圍皮膚進(jìn)行過敏測試；——敷藥部位出現(xiàn)紅、腫、癢不適現(xiàn)象，中止操作，立即采取抗過敏等應(yīng)急處理；——無明顯不適者，6至8小時取下。5.1.8整理——床單，協(xié)助患者整理衣著，舒適臥位，清理物品，洗手。5.1.9記錄——藥物名稱和配比，敷藥時間及部位，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.2TDP照射TDP照射操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.2.1評估——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，照射部位的皮膚情況和心理狀況。5.2.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手，戴口罩。5.2.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.2.4物品準(zhǔn)備DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX——神燈裝置一套，電插座，蓋被。5.2.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——取合適體位，暴露照射部位。5.2.6操作——連接電源，預(yù)熱5-10分鐘；——充分暴露照射部位，燈頭距皮膚30-40厘米，設(shè)定照射時間為30分鐘。5.2.7注意事項——照射之前要檢查裝置的緊密性；——局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或者患者反饋，適當(dāng)調(diào)節(jié)燈距；——局部皮膚出現(xiàn)水泡，中止操作，立即采取冷敷等應(yīng)急處理；——照射后檢查皮膚的完整性。5.2.8整理——協(xié)助患者整理衣著，取舒適臥位，整理床單，清理物品，洗手。5.2.9記錄——操作時間及部位，設(shè)備狀態(tài)（預(yù)熱是否完成），實際燈距和照射時間，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.3中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.3.1評估——評估患者當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，心理狀況，體質(zhì)，電療部位及皮膚情況。5.3.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手、戴口罩。5.3.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.3.4物品準(zhǔn)備——治療盤，藥物，紗布，繃帶，消毒后的電極板，中頻電療儀。5.3.5患者準(zhǔn)備——排尿；——了解中頻電療儀治療的目的。5.3.6操作——連接電源；——打開預(yù)熱按鈕，預(yù)熱15分鐘；——電極片預(yù)熱后，放上浸有藥液的紗布，貼于患處，用繃帶固定；——選擇處方，根據(jù)診斷結(jié)果對照處方參照表確定治療處方號。用“增加”和“減少”鍵選擇處方號。——電流刺激，按“治療”鍵，再按“增加”和“減少”鍵給病人適度的電流刺激，據(jù)主訴調(diào)節(jié)電流大小，電流強(qiáng)度（1-20毫安）。5.3.7注意事項——避免治療電極在病人身上時進(jìn)行開關(guān)機(jī)；——注意電流強(qiáng)度，到感覺限時，用“減少”鍵減少2毫安；——出現(xiàn)燙傷或者嚴(yán)重不適，中止操作，立即采取冷敷等應(yīng)急處理。5.3.8整理——協(xié)助患者整理衣著，取舒適臥位，整理床單，清理物品，洗手。5.3.9記錄——處方號，具體電流強(qiáng)度，治療時間，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.4穴位敷貼穴位敷貼操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.4.1評估——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，心理狀況，穴位敷貼部位皮膚情況及對疼痛的耐受程度。5.4.2醫(yī)生準(zhǔn)備DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX——洗手，戴口罩。5.4.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.4.4物品準(zhǔn)備——治療盤，彎盤，藥物，膠布或粘合紙，75%酒精，棉簽，必要備探針。5.4.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——取合理體位，充分暴露敷貼部位。5.4.6操作——探壓痛點；——消毒皮膚；——取穴；——壓貼。5.4.7注意事項——首次用藥前需在小范圍皮膚進(jìn)行過敏測試；——明確告知保留時間，通常成人2-6小時，兒童0.5-2小時，刺激性強(qiáng)的藥物時間宜酌情縮短保留時間；——出現(xiàn)疼痛、瘙癢等不適情況，中止操作，立即采取抗過敏等應(yīng)急處理。5.4.8整理——協(xié)助患者整理衣著，取舒適體位，整理床單，清理物品，洗手。5.4.9記錄——選用穴位，藥物名稱，敷貼開始時間，預(yù)計取下時間，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.5中藥熏蒸中藥熏蒸操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.5.1評估DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，藥物過敏史，心理狀況，體質(zhì)及熏蒸部位皮膚情況。5.5.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手，戴口罩。5.5.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.5.4物品準(zhǔn)備——根據(jù)辨證選擇中藥，布袋，一次性中單，毛巾，消毒液。5.5.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——排空小便，取合適體位，暴露熏蒸的部位。5.5.6操作——根據(jù)醫(yī)囑將中藥裝入布袋并將其浸入熏蒸鍋內(nèi)；——接通電源，設(shè)定熏蒸的溫度45-50度，時間20分鐘；——根據(jù)病人需求調(diào)整熏蒸鍋的角度；——協(xié)助患者入鍋躺好，用毛巾圍住頸部。5.5.7注意事項——出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，中止操作，立即采取溫水送服、通風(fēng)等應(yīng)急處理；——建議單次治療時長≤20分鐘；——飯后60分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行熏蒸；——熏蒸后30分鐘內(nèi)須飲溫開水，不宜外出。5.5.8整理——協(xié)助患者整理衣著，整理用物，清理物品，洗手。5.5.9記錄——實際熏蒸溫度和時間，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.6中藥熏洗——手浴中藥熏洗——手浴操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX5.6.1評估——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，藥物過敏史，心理狀況及手部皮膚狀況。5.6.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手，戴口罩。5.6.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.6.4物品準(zhǔn)備——盆，一次性塑料袋，小桶、中藥，毛巾，治療巾，浴巾，水溫計。5.6.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——取合適體位，暴露雙手至腕關(guān)節(jié)之上4-5cm。5.6.6操作——將水溫（40±2）攝氏度的溫水倒入盆內(nèi)；——外套一次性塑料袋，將煎好的中藥兌入溫水倒入塑料袋內(nèi)；——暴露雙手，浸泡于盆內(nèi)。5.6.7注意事項——建議單次治療時長≤30分鐘；——飯前、飯后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行手浴；——手部皮膚出現(xiàn)燙傷，中止操作，立即采取冷敷等應(yīng)急處理；——手浴后30分鐘內(nèi)須飲溫開水。5.6.8整理——協(xié)助患者整理衣著，整理用物，清理物品，洗手。5.6.9記錄——開始時間，結(jié)束時間，實際水溫，藥液成分，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。5.7中藥熏洗——足浴

DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX中藥熏洗——足浴操作流程包括但不限于評估、醫(yī)生準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作、注意事項、整理、記錄。5.7.1評估——評估當(dāng)前主要癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史，藥物過敏史，心理狀況及足部皮膚狀況。5.7.2醫(yī)生準(zhǔn)備——洗手，戴口罩。5.7.3環(huán)境準(zhǔn)備——安靜整潔，溫濕度適宜，必要時以屏風(fēng)遮擋。5.7.4物品準(zhǔn)備——盆，一次性塑料袋，小桶、中藥，毛巾，治療巾，浴巾，水溫計。5.7.5患者準(zhǔn)備——核對床號、姓名；——向患者解釋操作目的；——取合適體位，暴露雙腳至小腿。5.7.6操作——將水溫（40±2）攝氏度的溫水倒入盆內(nèi)；——外套一次性塑料袋，將煎好的中藥兌入溫水倒入塑料袋內(nèi)；——暴露雙足，浸泡于盆內(nèi)。5.7.7注意事項——建議單次治療時長≤30分鐘；——飯前、飯后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)行足?。弧悴科つw出現(xiàn)燙傷，中止操作，立即采取冷敷等應(yīng)急處理；——足浴后30分鐘內(nèi)須飲溫開水。5.7.8整理——協(xié)助患者整理衣著，整理用物，清理物品，洗手。5.7.9記錄DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX——開始時間，結(jié)束時間，實際水溫，藥液成分，具體不良反應(yīng)及處理，患者反饋，操作者簽名。 6新安醫(yī)學(xué)痹證外治方法禁忌癥新安醫(yī)學(xué)痹證外治方法禁忌癥詳見附錄A。DBFORMTEXT34/TFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX附錄A（規(guī)范性）A.1中藥外敷禁忌癥a)皮膚破損或感染部位；b)凝血功能障礙者；c)過敏體質(zhì)。A.2TDP照射禁忌癥a)高熱；b)惡性腫瘤局部；c)出血傾向；d)嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變；e)孕婦腹部及腰骶部。A.3中藥離子導(dǎo)入禁忌癥a)皮膚破損、皮炎或金屬植入物部位；b)心臟起搏器攜帶者；c)對電流敏感或過敏者；d)嚴(yán)重心腦血管疾病患者。A.4穴位敷貼禁忌癥a)敷貼穴位處皮膚破損或感染；b)孕婦的腰骶部、腹部及合谷、三陰交等敏感穴位；c)瘢痕體質(zhì)或皮膚極度敏感者；d)發(fā)熱、急性傳染病期間。A.5中藥熏蒸禁忌癥a)嚴(yán)重高血壓、心臟病、心肺功能不全者；b)高熱、急性炎癥或傳染病患者；c)皮膚有開放性傷口、感染或嚴(yán)重皮膚病；d)孕婦、月經(jīng)期女性腹部熏蒸；e)嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變者；f)醉酒、過度饑餓或虛弱者。A.6中藥熏洗——手浴禁忌癥a)手部皮膚破損、潰爛或感染；b)對藥液成分過敏者；c)嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變。A.7中藥熏洗——足浴禁忌癥a)足部皮膚破損、潰瘍或感染；b)對藥液成分過敏者；c)嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變；d)下肢深靜脈血栓者；e)急性踝關(guān)節(jié)扭傷初期。參考文獻(xiàn)[1]婁玉鈐.風(fēng)濕病命名與分類的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23（9）:840-844.[2]劉磊,劉健.孫一奎治痹特色探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(06):481-482.[3]黃旦,劉健.新安醫(yī)家論治痹證淺析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,28(03):1-2+20.[4]付皖蘭,曹云祥,束龍武,等.基于新安固本培元理論探討痹證從脾腎論治特色[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2024,36(06).[5]方利,劉健,朱福兵,等.中藥內(nèi)服外敷治療慢性骨髓炎驗案一則[J].中醫(yī)雜志,2016,57(11):988-990.[6]萬磊,劉健,黃傳兵,等.消瘀接骨散對骨關(guān)節(jié)炎患者血瘀狀態(tài)及miR146、IL-12家族的影響[J].中藥藥理與臨床,2021,37(06):156-161.[7]徐輝,王峰.消瘀接骨散外敷治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2025,37(05):1011-1014.[8]葛瑤,劉健,黃傳兵,等.消瘀接骨散外敷配合電磁波譜治療儀照射輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及其對炎性指標(biāo)的影響[J].中國臨床保健雜志,2018,21(01):10-14.[9]唐宗華.中藥熏蒸結(jié)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(01):117-118.[10]張燕燕,周勝利.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位貼敷對膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)行走及致痛因子表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī),2024,46(02):228-232+237.[11]