念珠菌性扁桃體炎

念珠菌性扁桃體炎一、前言念珠菌性扁桃體炎是一種由念珠菌感染引起的扁桃體炎癥。念珠菌是一種條件致病性真菌，在正常情況下，人體的口腔、咽喉等部位存在著一定數(shù)量的念珠菌，但并不致病。當(dāng)機(jī)體免疫力下降、長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等因素導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)時(shí)，念珠菌就可能大量繁殖，引發(fā)感染。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)念珠菌性扁桃體炎患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)念珠菌性扁桃體炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，李某，男，35歲，因“咽痛、吞咽困難3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自服阿莫西林膠囊后癥狀無(wú)緩解。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“扁桃體炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)白色偽膜，不易拭去，咽后壁充血，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。咽拭子培養(yǎng)示白色念珠菌生長(zhǎng)。診斷為念珠菌性扁桃體炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解患者的既往史、過(guò)敏史、家族史等，評(píng)估患者是否存在導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的因素，如長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，以及是否有念珠菌感染的易感因素。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：觀察患者扁桃體的大小、形態(tài)、顏色，表面?zhèn)文さ姆植?、顏色、質(zhì)地，咽后壁的充血情況，以及頜下淋巴結(jié)的腫大程度、壓痛情況等。2.全身表現(xiàn)：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評(píng)估患者的發(fā)熱程度、熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊咭蜓释?、吞咽困難，影響進(jìn)食和睡眠，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作情況，以及家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和支持力度，有助于制定個(gè)性化的護(hù)理措施。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：咽痛與念珠菌感染導(dǎo)致扁桃體炎癥有關(guān)（二）體溫過(guò)高與感染有關(guān)（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛、吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)（四）焦慮與疾病不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（五）知識(shí)缺乏：缺乏念珠菌性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)與患者及家屬未接受過(guò)相關(guān)健康教育有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽痛癥狀減輕，疼痛評(píng)分降低。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬了解念珠菌性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者咽痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活的影響。-環(huán)境管理：保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，減少不良刺激。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、餛飩等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。鼓勵(lì)患者少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每日數(shù)次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生，減輕咽痛。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者局部用藥，如制霉菌素甘油涂抹扁桃體表面，以減輕炎癥，緩解疼痛。用藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷扁桃體表面?zhèn)文?。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者全身用藥，如抗真菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.體溫護(hù)理-病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-降溫措施：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并觀察降溫效果及有無(wú)出汗過(guò)多、虛脫等不良反應(yīng)。-基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。-進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳。對(duì)于吞咽困難較嚴(yán)重的患者，可給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.心理護(hù)理-溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-健康宣教：向患者介紹念珠菌性扁桃體炎的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。對(duì)于焦慮情緒較嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或抗焦慮藥物治療。5.知識(shí)宣教-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬介紹念珠菌性扁桃體炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持口腔清潔衛(wèi)生。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗真菌藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.密切觀察患者的病情變化，如咽痛是否加重、吞咽困難是否緩解、體溫是否正常等。2.觀察患者有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽梗阻感等并發(fā)癥的表現(xiàn)。3.觀察患者口腔偽膜的變化情況，如偽膜是否擴(kuò)大、增厚、顏色是否改變等。（二）護(hù)理措施1.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。對(duì)于呼吸困難的患者，及時(shí)給予吸氧，采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難癥狀。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。3.口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染加重。4.飲食護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)吞咽梗阻感的患者，給予流食或半流食，避免食用過(guò)硬、過(guò)粗的食物，以免加重吞咽困難。5.心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者，緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護(hù)理。七、健康教育（一）疾病預(yù)防1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口腔、鼻腔等部位。2.保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，早晚刷牙。3.避免長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，如需使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。5.對(duì)于免疫力低下的人群，如老年人、兒童、患有慢性疾病者等，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。（二）疾病治療1.向患者及家屬講解念珠菌性扁桃體炎的治療方法，如局部用藥、全身用藥等，讓患者了解治療的必要性和重要性，積極配合治療。2.指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.告知患者治療期間應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。同時(shí)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.患者出院后應(yīng)繼續(xù)注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。3.定期復(fù)查，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)念珠菌性扁桃體炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、體溫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理和知識(shí)宣教等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在健康教育方面，我們