護(hù)考試題庫(kù)及答案糖尿病

護(hù)考試題庫(kù)及答案糖尿病1.患者女性，58歲，主訴“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”，既往體健，無糖尿病家族史。查體：身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.1mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。最可能的糖尿病分型是？答案：2型糖尿病。解析：患者為中老年起病，無自發(fā)酮癥傾向，BMI超重（正常18.5-23.9），符合2型糖尿病典型特征。1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒，依賴胰島素治療；特殊類型糖尿病需明確病因（如胰腺疾病、基因異常）；妊娠期糖尿病僅發(fā)生于妊娠期間。2.關(guān)于糖尿病“三多一少”癥狀的病理機(jī)制，錯(cuò)誤的是？A.多尿因血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿B.多飲由多尿引起細(xì)胞內(nèi)脫水刺激口渴中樞C.多食因胰島素不足導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量缺乏D.體重下降因蛋白質(zhì)分解減少答案：D。解析：體重下降的主要機(jī)制是胰島素不足時(shí)，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，合成減少，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和脂肪消耗。其余選項(xiàng)均正確：高血糖超過腎糖閾（約8.88mmol/L）時(shí)，腎小球?yàn)V過的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿（多尿）；多尿?qū)е麦w內(nèi)水分丟失，血漿滲透壓升高，刺激下丘腦口渴中樞（多飲）；細(xì)胞內(nèi)葡萄糖利用障礙，能量不足，反饋性引起食欲亢進(jìn)（多食）。3.糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C。解析：糖尿病診斷需符合以下任意一條：①典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；③OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。其中OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于空腹血糖正常但疑診糖尿病的患者。4.患者男性，45歲，2型糖尿病病史5年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.2-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.9-11.2mmol/L。近期因工作壓力大，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，今晨出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，急診查血糖22.3mmol/L，血酮體3.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），動(dòng)脈血?dú)鈖H7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L）。最可能的診斷是？需立即采取的首要治療措施是？答案：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。首要治療措施：快速補(bǔ)液（先補(bǔ)生理鹽水，第1小時(shí)1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度）。解析：患者有糖尿病病史，未規(guī)律治療，出現(xiàn)惡心嘔吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，血糖顯著升高（＞13.9mmol/L），血酮體升高（＞1.0mmol/L為異常，＞3.0mmol/L提示DKA），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L），符合DKA診斷。DKA治療原則為補(bǔ)液（糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善腎灌注）、小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀）、處理誘因（如感染）。其中補(bǔ)液是關(guān)鍵，可迅速降低血糖和血酮濃度，改善組織灌注。5.關(guān)于胰島素注射的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（4-8℃），避免冷凍B.已開封的胰島素可室溫（＜28℃）保存，使用不超過28天C.注射部位優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外），其次為大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部D.預(yù)混胰島素注射前需上下劇烈搖勻，確保藥液均勻答案：D。解析：預(yù)混胰島素（如30R、50R）含短效和中效成分，注射前需水平滾動(dòng)10次、上下翻動(dòng)10次，使藥液均勻（呈均勻的云霧狀），避免劇烈搖勻（可能產(chǎn)生泡沫，影響劑量準(zhǔn)確性）。其余選項(xiàng)正確：胰島素是蛋白質(zhì)類激素，冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)；已開封的胰島素因反復(fù)抽取可能污染，室溫保存不超過28天；腹部吸收最快（注射后10-30分鐘起效），大腿外側(cè)最慢（1-2小時(shí)起效），需根據(jù)血糖控制需求選擇部位；注射時(shí)需輪換部位（同一部位間隔至少2cm），避免脂肪萎縮或增生。6.患者女性，62歲，糖尿病病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重，行走時(shí)踩棉花感。查體：雙下肢襪套樣感覺減退，膝腱反射減弱。最可能的并發(fā)癥是？護(hù)理措施中最重要的是？答案：糖尿病周圍神經(jīng)病變。最重要的護(hù)理措施：預(yù)防足部損傷（每日檢查足部皮膚、溫度、有無破損；避免赤足行走；選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪和軟底鞋；溫水（＜40℃）洗腳，擦干后涂抹潤(rùn)膚霜；修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚）。解析：患者表現(xiàn)為對(duì)稱性、遠(yuǎn)端優(yōu)先的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變（“襪套樣”感覺減退、刺痛、麻木），符合糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致足部感覺減退，易發(fā)生燙傷、外傷，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足。因此，足部護(hù)理是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。7.糖尿病飲食治療的總原則是？計(jì)算每日總熱量時(shí)，成人休息狀態(tài)下每公斤理想體重應(yīng)給予的熱量是？答案：總原則：控制總熱量，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪20-30%），高纖維飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。休息狀態(tài)下每公斤理想體重給予25-30kcal。解析：理想體重（kg）=身高（cm）-105?？偀崃?理想體重×每公斤體重所需熱量（休息25-30kcal，輕體力30-35kcal，中體力35-40kcal，重體力＞40kcal）。碳水化合物應(yīng)選擇低GI（升糖指數(shù)）食物（如全谷物、雜豆），避免精制糖；蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉、豆制品）為主，糖尿病腎病患者需限制至0.8g/kg/d；脂肪以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅(jiān)果），限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸（如動(dòng)物油、油炸食品）。8.患者男性，32歲，1型糖尿病病史8年，皮下注射胰島素（門冬胰島素30）早16U、晚14U控制血糖。今晨未吃早餐即外出跑步，30分鐘后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈，測(cè)血糖2.6mmol/L。此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是？若患者意識(shí)不清，應(yīng)如何處理？答案：意識(shí)清楚時(shí)，立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁、5-6顆硬糖），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；若血糖回升且癥狀緩解，可適量進(jìn)食碳水化合物（如1片面包）。若意識(shí)不清，禁止喂食（防窒息），立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持血糖≥5.0mmol/L。解析：低血糖定義為血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者），常見誘因包括胰島素/促胰島素分泌劑過量、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量過大。低血糖癥狀分為交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗、手抖）和中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、嗜睡、昏迷）。急救關(guān)鍵是快速提升血糖，避免腦損傷（腦細(xì)胞僅依賴葡萄糖供能，嚴(yán)重低血糖持續(xù)6分鐘可導(dǎo)致不可逆損傷）。9.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)不包括？A.糖尿病腎?。―N）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病心肌病D.糖尿病足答案：D。解析：微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥，主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，表現(xiàn)為DR（視力下降、視網(wǎng)膜出血）、DN（蛋白尿、腎功能不全）、心肌微血管病變（心功能不全）。糖尿病足屬于糖尿病足病，主要因周圍神經(jīng)病變（感覺減退）、周圍血管病變（缺血）和感染共同作用引起，屬于慢性并發(fā)癥中的大血管和神經(jīng)聯(lián)合病變。10.患者女性，50歲，2型糖尿病病史15年，近1年出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），尿泡沫增多。查尿常規(guī)：尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g），血肌酐135μmol/L（正常女性45-84μmol/L），血壓150/95mmHg（正常＜140/90mmHg）。目前最可能的糖尿病腎病分期是？降壓治療首選的藥物是？答案：IV期（臨床糖尿病腎病期）。首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。解析：糖尿病腎?。―N）分期：Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR↑，無尿蛋白；Ⅱ期（靜息期）：運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持續(xù)微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR輕度↓；Ⅳ期（臨床蛋白尿期）：顯性蛋白尿（＞300mg/d），GFR進(jìn)行性↓，可伴高血壓；Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR＜15ml/min，尿毒癥?；颊?4小時(shí)尿蛋白＞0.3g，血肌酐升高，血壓升高，符合Ⅳ期。ACEI/ARB可降低腎小球內(nèi)高壓、高濾過、高灌注，減少尿蛋白，延緩DN進(jìn)展，是DN合并高血壓的首選。11.關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理指導(dǎo)，正確的是？（多選）A.最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1-2小時(shí)（血糖較高時(shí)）B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率=170-年齡為宜（如50歲患者心率≤120次/分）C.1型糖尿病患者空腹血糖＞13.9mmol/L時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)（防酮癥）D.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估有無嚴(yán)重并發(fā)癥（如眼底出血、嚴(yán)重心律失常）答案：ABCD。解析：運(yùn)動(dòng)療法可增加胰島素敏感性，降低血糖，但需注意：①時(shí)間：餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)可避免低血糖（空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖）；②強(qiáng)度：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率=170-年齡），以微汗、不感疲勞為宜；③禁忌：1型糖尿病血糖＞13.9mmol/L（易誘發(fā)DKA）、嚴(yán)重感染、心腦血管急性期、眼底出血、糖尿病足潰瘍；④準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（＜5.6mmol/L時(shí)需加餐），攜帶糖果/餅干，穿著合適鞋襪，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖。12.患者男性，68歲，糖尿病病史20年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，頭顱CT未見高密度影（排除腦出血）。最可能的急性并發(fā)癥是？首要的處理措施是？答案：糖尿病合并缺血性腦卒中。首要措施：控制血壓（目標(biāo)＜180/105mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合指征者）。解析：糖尿病患者大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化）風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生心腦血管疾?。ㄈ缒X梗死、心肌梗死）?；颊咄话l(fā)肢體無力，CT排除腦出血（高密度影提示出血），考慮缺血性腦卒中。急性期治療包括：①血壓管理：未溶栓者血壓＜220/120mmHg時(shí)可暫不降壓，需溶栓者血壓需降至＜185/110mmHg；②溶栓治療（rt-PA或尿激酶）；③抗血小板（阿司匹林）；④控制血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）。13.糖尿病健康宣教的核心內(nèi)容包括哪些？答案：①疾病知識(shí)：糖尿病定義、分型、危害；②自我監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、睡前）、糖化血紅蛋白（每3個(gè)月1次）；③用藥指導(dǎo)：口服藥（如二甲雙胍餐中/餐后服，減少胃腸道反應(yīng)；磺脲類餐前30分鐘服）、胰島素注射方法（部位、劑量、儲(chǔ)存）；④飲食管理：總熱量計(jì)算、食物交換份法、低GI飲食；⑤運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、注意事項(xiàng)；⑥并發(fā)癥預(yù)防：足部護(hù)理（每日檢查、避免受傷）、眼部護(hù)理（每年查眼底）、定期體檢（腎功能、心電圖）；⑦應(yīng)急處理：低血糖識(shí)別與處理、酮癥酸中毒誘因（感染、斷藥）與表現(xiàn)；⑧心理支持：幫助患者建立長(zhǎng)期管理信心，避免焦慮/抑郁。14.患者女性，40歲，妊娠期28周，OGTT檢查：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.5mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L。診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），目前空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。首選的治療方法是？若血糖控制不佳，應(yīng)如何調(diào)整？答案：首選醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。若調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L，需加用胰島素治療（禁用口服降糖藥，因可能通過胎盤影響胎兒）。解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。GDM治療目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。MNT需保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)（每日總熱量30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg），避免酮癥；運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度（如散步）為主，每次20-30分鐘，餐后進(jìn)行。胰島素是GDM首選藥物，需根據(jù)血糖調(diào)整劑量，分娩后需重新評(píng)估是否繼續(xù)使用（多數(shù)GDM產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常）。15.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）的鑒別要點(diǎn)，正確的是？（多選）A.DKA多見于1型糖尿病，HHS多見于老年2型糖尿病B.DKA血糖多為16.7-33.3mmol/L，HHS血糖常＞33.3mmol/LC.DKA血酮體顯著升高，HHS血酮體正常或輕度升高D.DKA酸中毒明顯（pH＜7.3），HHS酸中毒輕或無答案：ABCD。解析：DKA與HHS均為糖尿病急性代謝紊亂，但有以下區(qū)別：①人群：DKA好發(fā)于1型（胰島素絕對(duì)缺乏），HHS好發(fā)于老年2型（多有脫水、感染誘因）；②血糖：DKA16.7-33.3mmol/L，HHS＞33.3mmol/L（常＞44.4mmol/L）；③血酮：DKA顯著升高（＞3.0mmol/L），HHS正?；蜉p度升高（因部分2型糖尿病仍有少量胰島素抑制脂肪分解）；④酸中毒：DKA代謝性酸中毒（pH＜7.3），HHS酸中毒輕（因脫水重，乳酸堆積少）；⑤滲透壓：DKA血漿滲透壓輕度升高（＜320mOsm/L），HHS顯著升高（＞320mOsm/L，常＞350mOsm/L）；⑥意識(shí)障礙：HHS更常見且嚴(yán)重（高滲導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水）。16.患者男性，75歲，2型糖尿病病史30年，長(zhǎng)期口服格列齊特80mgbid，近期因食欲減退未規(guī)律進(jìn)食，今晨被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。急診查血糖1.8mmol/L，給予靜脈推注50%葡萄糖40ml后意識(shí)恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)如何對(duì)患者及家屬進(jìn)行低血糖預(yù)防的健康教育？答案：①識(shí)別低血糖癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感（早期），頭暈、嗜睡、昏迷（晚期）；②規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量，避免漏餐、節(jié)食，外出時(shí)攜帶含糖食物（如糖果、餅干）；③藥物調(diào)整：根據(jù)進(jìn)食量調(diào)整降糖藥，食欲減退時(shí)需咨詢醫(yī)生（如減少格列齊特劑量）；④監(jiān)測(cè)血糖：尤其是空腹、餐前、睡前血糖，老年患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹7.0-9.0mmol/L，餐后＜11.0mmol/L）；⑤運(yùn)動(dòng)管理：避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)需加餐；⑥家屬教育：掌握低血糖急救方法（意識(shí)清時(shí)口服糖，意識(shí)不清時(shí)立即送醫(yī)）。17.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期及各期特點(diǎn)是？答案：DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）：-NPDRⅠ期：微動(dòng)脈瘤（視網(wǎng)膜上小的紅色圓點(diǎn)），小出血點(diǎn)；-NPDRⅡ期：硬性滲出（黃白色蠟樣斑點(diǎn)，為脂質(zhì)沉積）；-NPDRⅢ期：棉絮斑（白色軟性滲出，為神經(jīng)纖維層梗死）；-PDRⅣ期：新生血管形成（視網(wǎng)膜或視盤表面異常血管，易出血）；-PDRⅤ期：新生血管伴纖維增生（纖維組織牽拉視網(wǎng)膜）；-PDRⅥ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離（導(dǎo)致失明）。解析：DR是糖尿病致盲的主要原因，與病程、血糖控制密切相關(guān)（病程＞10年者約50%發(fā)生DR）。NPDR以血管通透性增加（出血、滲出）為主，PDR以新生血管形成為標(biāo)志（新生血管脆弱易破裂，導(dǎo)致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離）。預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，每年進(jìn)行眼底檢查（散瞳后眼底照相或眼底鏡檢查），PDR需盡早行激光光凝治療。18.患者女性，55歲，糖尿病病史8年，因“雙下肢水腫1個(gè)月”就診。查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L（正常35-50g/L），血膽固醇7.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），血肌酐110μmol/L。最可能的診斷是？飲食護(hù)理應(yīng)注意哪些？答案：糖尿病腎?。―N）合并腎病綜合征。飲食護(hù)理：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：0.8g/kg/d（血肌酐升高時(shí)降至0.6g/kg/d），以魚、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主（占50%以上）；②限鹽：每日＜3g（水腫時(shí)＜2g），避免腌制品；③限脂：減少飽和脂肪酸（動(dòng)物油），增加不飽和脂肪酸（植物油、魚油），膽固醇＜300mg/d；④充足熱量：30-35kcal/kg/d（以碳水化合物為主，避免蛋白質(zhì)作為能量來源）；⑤補(bǔ)充維生素和微量元素（如維生素B、C，鈣、鐵）。解析：腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥。患者尿蛋白（+++）（約1-3g/d，未達(dá)腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)，可能為早期DN），需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量確診。DN飲食需限制蛋白攝入以減輕腎小球高濾過，同時(shí)保證熱量供應(yīng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良。19.胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)及護(hù)理要點(diǎn)是？答案：優(yōu)勢(shì)：①模擬生理性胰島素分泌（基礎(chǔ)量持續(xù)輸注，餐時(shí)量按需追加）；②血糖控制更平穩(wěn)（減少血糖波動(dòng)）；③減少注射次數(shù)（僅需1次/2-3天換泵）；④提高生活質(zhì)量（靈活調(diào)整劑量）。護(hù)理要點(diǎn)：①置泵前評(píng)估：血糖、皮膚（選擇腹部，避開瘢痕、臍周）；②參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者體重、血糖水平設(shè)定基礎(chǔ)率（占全天總量的40-60%）和餐前大劑量（占40-60%）；③監(jiān)測(cè)血糖：每日7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前），調(diào)整基礎(chǔ)率和大劑量；④導(dǎo)管護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液（每2-3天更換部位），避免導(dǎo)管打折、堵塞；⑤應(yīng)急處理：泵故障（如報(bào)警、電池耗盡）時(shí)，立即皮下注射短效胰島素；⑥患者教育：掌握泵操作（裝藥、設(shè)置劑量）、低血糖預(yù)防、皮膚護(hù)理。20.患者男性，60歲，2型糖尿病病史12年，規(guī)律使用甘精胰島素（長(zhǎng)效）20Uqn+阿卡波糖50mgtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2-10.5mmol/L。糖化血紅蛋白7.2%（目標(biāo)＜7.0%）。醫(yī)生建議加用利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）。該藥物的作用機(jī)制及常見不良反應(yīng)是？答案：作用機(jī)制：①延緩胃排空，增加飽腹感（減少進(jìn)食）；②促進(jìn)胰島素分泌（葡萄糖依賴性，降低餐后血糖）；③抑制胰高糖素分泌（減少肝糖輸出）；④保護(hù)β細(xì)胞功能；⑤減輕體重（通過中樞抑制食欲）。常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉，多為一過性），注射部位反應(yīng)（紅腫、瘙癢），少數(shù)患者可能出現(xiàn)胰腺炎（需監(jiān)測(cè)血淀粉酶）。解析：GLP-1受體激動(dòng)劑是新型降糖藥，適用于2型糖尿病合并肥胖或體重超重患者，可單藥或與其他降糖藥聯(lián)用。其降糖作用依賴于血糖水平（血糖高時(shí)促胰島素分泌，血糖正常時(shí)作用減弱），低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。利拉魯肽需皮下注射（每日1次），起始劑量0.6mg，1周后增至1.2mg，最大劑量1.8mg/d。21.糖尿病足的Wagner分級(jí)及各期處理原則是？答案：Wagner分級(jí)：0級(jí)：高危足（無開放性病灶，但有足畸形、感覺/血運(yùn)障礙）；處理：加強(qiáng)足部護(hù)理，避免受傷。1級(jí)：表淺潰瘍（未累及筋膜）；處理：清創(chuàng)，保持創(chuàng)面清潔，使用促愈合敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料）。2級(jí)：潰瘍深達(dá)筋膜（伴肌肉、肌腱暴露）；處理：徹底清創(chuàng)，控制感染（根據(jù)藥敏選抗生素），必要時(shí)行局部減壓（如穿減壓鞋）。3級(jí)：深部膿腫或骨髓炎（伴骨組織破壞）；處理：手術(shù)清創(chuàng)（包括死骨切除），長(zhǎng)期抗生素治療（4-6周），評(píng)估截肢風(fēng)險(xiǎn)。4級(jí)：局限性壞疽（趾或部分足壞疽）；處理：血管重建（如介入治療）改善血運(yùn)，必要時(shí)截趾。5級(jí)：全足壞疽；處理：截肢（膝下或膝上截肢）。解析：糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，由神經(jīng)病變（感覺減退）、血管病變（缺血）、感染共同作用引起。預(yù)防關(guān)鍵是每日足部檢查（觀察顏色、溫度、有無破損）、正確修剪指甲、避免赤足行走、選擇合適鞋襪。一旦出現(xiàn)潰瘍，需盡早處理（控制血糖、感染，改善血運(yùn)），降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。22.患者女性，30歲，1型糖尿病病史10年，計(jì)劃妊娠。護(hù)士應(yīng)給予哪些孕前及孕期的健康指導(dǎo)？答案：孕前指導(dǎo)：①優(yōu)化血糖控制（HbA1c＜6.5%，空腹3.9-6.5mmol/L，餐后＜8.5mmol/L），避免低血糖；②評(píng)估并發(fā)癥：眼底檢查（DR需激光治療后再妊娠）、腎功能（血肌酐＞132μmol/L建議避免妊娠）、心血管功能（嚴(yán)重心肌病禁忌妊娠）；③調(diào)整藥物：停用口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類），改用胰島素（人胰島素或胰島素類似物，如門冬胰島素、地特胰島素）；④補(bǔ)充葉酸（0.4mg/d）預(yù)防神經(jīng)管畸形。孕期指導(dǎo)：①嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖：每日7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前），目標(biāo)空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L；②調(diào)整胰島素劑量（孕中晚期需增加50-100%，因胎盤激素拮抗胰島素）；③定期產(chǎn)檢：每2周1次（孕28周后每周1次），監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育（B超、胎心監(jiān)護(hù)）、羊水情況；④并發(fā)癥管理：每月查眼底（DR可能進(jìn)展），每季度查腎功能；⑤分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥者可至38-39周分娩，有DR或腎病者提前至36-37周；⑥分娩方式：血糖控制良好、無產(chǎn)科指征者可陰道分娩，巨大兒（＞4kg）或其他并發(fā)癥建議剖宮產(chǎn)。23.關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的指導(dǎo)，正確的是？（多選）A.新診斷或血糖控制差的患者需每日監(jiān)測(cè)7-8次（空腹、3餐前、3餐后、睡前）B.血糖控制穩(wěn)定（HbA1c＜7.0%）的患者可每周監(jiān)測(cè)2-3天（至少包括空腹和餐后2小時(shí)）C.使用胰島素治療的患者