老年人誤吸的預(yù)防

老年人誤吸的預(yù)防

1范圍

本文件規(guī)定了老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)識別、預(yù)防的基本要求及措施。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可

少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用

于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改

單）適用于本文件.

T/CNAS03—2019氣管切開非機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理

T/CNAS19—2020成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

誤吸aspiration

在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液

等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性

誤吸。

3.2

吞咽障礙dysphagia

因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功

能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。

4基本要求

4.1應(yīng)對老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估。

4.2應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果識別出老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3應(yīng)針對誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素，與醫(yī)生、康復(fù)小組及家屬溝通，共

同制訂預(yù)防措施，并動態(tài)調(diào)整。

5風(fēng)險(xiǎn)識別

5.1應(yīng)在入院時(shí)或有病情變化時(shí)動態(tài)評估老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2應(yīng)識別高危人群，包括有誤吸史、意識障礙、長期臥床、留

置人工氣道的老年人口

5.3對于無上述情況的老年人，應(yīng)通過詢問、觀察、使用評估工

具識別現(xiàn)存的誤吸風(fēng)險(xiǎn)（見附錄A）,

包括吞咽障礙、咳嗽能力減弱、胃食管反流、口腔問題、不良進(jìn)

食、治療相關(guān)因素。

5.4對疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查。

6預(yù)防

6.1吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

6.1.1應(yīng)協(xié)助流涎的臥床老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，流涎多者應(yīng)及

時(shí)清除。

6.1.2可指導(dǎo)老年人進(jìn)食過程中采用吞咽技術(shù)與方法（見附錄B）

進(jìn)行頭部姿勢與吞咽動作的調(diào)整。進(jìn)食后應(yīng)檢查口腔，如有食物

殘留，可指導(dǎo)進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時(shí)協(xié)助清除。

6.1.3宜指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、

說話、唱歌等。

6.1.4可指導(dǎo)老年人進(jìn)行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練（見附錄C）。

6.2咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

6.2.1可采取叩背、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保

持氣道通暢Q

6.2.2應(yīng)在進(jìn)食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。進(jìn)食中

及進(jìn)食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引。

6.2.3氣道吸引時(shí)目波吸彳卜若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照

T/CNAS03—2019的賽定次行。

6.2.4應(yīng)指導(dǎo)老年人進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練（見附錄D）。

6.3胃食管反流導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

2

6.3.1應(yīng)指導(dǎo)有胃食管反流的老年人進(jìn)食后保持直立位或餐后散

步，在睡前2?3h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭15。?20。，

可左側(cè)臥位。

6.3.2宜為有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營養(yǎng)，如鼻空腸管、

空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)境下小腸造口。

6.3.3經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照T/CNAS19—2020的規(guī)

定執(zhí)行。

6.3.4應(yīng)指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。

6.4口腔問題導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

6.4.1應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)

清潔口腔C

6.4.2應(yīng)為有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護(hù)牙刷。

6.4.3可為口腔干燥的老年人應(yīng)用口腔保濕凝膠。

6.5不良進(jìn)食導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

6.5.1應(yīng)鼓勵老年人自主進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)見附錄Eo

6.5.2喂食時(shí)，喂養(yǎng)者應(yīng)與老人保持視線平行，喂養(yǎng)技巧見附錄Fo

653應(yīng)指導(dǎo)老年人交替進(jìn)食流質(zhì)和固體食物，多次吞咽o

654應(yīng)指導(dǎo)老年人控制進(jìn)食總量，少量多餐，避免短時(shí)間內(nèi)大量

進(jìn)食。

6.5.5進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下

降~5%等情況時(shí)，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。

6.5.5出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可協(xié)助其側(cè)臥

位或仰臥頭側(cè)位。

2

6.6治療相關(guān)因素導(dǎo)致誤吸的預(yù)防

6.6.1應(yīng)盡可能減少使用或停用引起意識水平降低、吞咽功能下降、

口咽干燥的藥物和治療措施。

6.6.2可使用藥物改善唾液分泌、吞咽反射能力。

3

附錄A

（資料性）

老年人誤吸風(fēng)驗(yàn)清單

風(fēng)險(xiǎn)類風(fēng)險(xiǎn)清單

別

□流涎

□進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎

□吞咽后口腔食物殘留

吞咽障礙

□飲2?3茶匙水，有嗆咳

□洼田飲水試驗(yàn)DI級及以上（見附錄A1）

咳嗽能力□半定量咳嗽強(qiáng)度評分0?2分（見附錄A2）

減弱

□腹脹、反酸、呃逆、嘔吐

□胃鏡顯示反流性食管炎

胃食管反

□24h食管pH監(jiān)測提示胃食管反流

流

□口腔干燥、不清潔

□口腔黏膜疾患

口腔問題

□牙齒疾患或缺如、義齒不適

□進(jìn)食速度過快、一口量過大、總量過多

□進(jìn)食刺激性食物

不良進(jìn)食□餐中注意力分散

□臥位進(jìn)餐

□引起意識水平降低的藥物和治療措施

治療相關(guān)

因素□引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措

4

施

使用方法及結(jié)果判定：

1.應(yīng)逐條評估老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如有風(fēng)險(xiǎn)可在相應(yīng)“口”內(nèi)打“

V”。

2.如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

A1：洼田飲水試驗(yàn)(WaterSwallowingTest,WST)：老人取坐位

或半臥位，囑老人喝30㈤溫水，觀察飲水過程，記錄有無嗆咳、

飲水時(shí)間及飲水次數(shù)。

洼田飲水試驗(yàn)(WST)

分級表現(xiàn)

I級5s內(nèi)能順利地1次將水咽下

n級分2次以上，能不嗆咳地咽下

HI級能1次咽下，但有嗆咳

N級分2次以上咽下，但有嗆咳

V級頻繁嗆咳，不能全部咽下

4

A2：半定量咳嗽強(qiáng)度評分(SemiquantitativeCoughStrength

Score,SCSS)是評估者觀察老年人的咳嗽強(qiáng)度，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換

為分值進(jìn)行評估的方法。囑老人盡可能地多次咳嗽，咳嗽強(qiáng)度從

弱到強(qiáng)采用0—5分評估。0-2分為弱，3?5分為強(qiáng)。

半定量咳嗽強(qiáng)度評分(SCSS)

分值表現(xiàn)

0分沒有咳嗽

1分沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲

2分微弱或勉強(qiáng)可聽到的咳嗽

3分可清楚聽到的咳嗽

4分較強(qiáng)的咳嗽

5分連續(xù)的強(qiáng)咳

5

附錄B

（資料性）

吞咽技術(shù)與方法

吞咽技術(shù)吞咽方法

側(cè)方吞咽進(jìn)食時(shí)分別左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽

空吞咽每次進(jìn)食后，反復(fù)做幾次空吞咽，然后再進(jìn)

食

交替吞咽空吞咽后飲用1?2ml極少量的水

用力吞咽吞咽時(shí)將舌用力向后移動，幫助食物推進(jìn)通

過咽腔

點(diǎn)頭樣吞咽吞咽時(shí)頸部盡量前屈形狀似點(diǎn)頭，同時(shí)做空

吞咽動作

低頭吞咽頸部盡量前屈姿勢吞咽

5

T/CNAS27-2023

附錄C

（資料性）

吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法

類別方法訓(xùn)練步驟

面部肌肉皺眉、閉嘴、豉腮、、露齒、吹哨、齪牙

訓(xùn)練、張口、咂唇等

伸、縮、上下、左右擺動等練習(xí)，口腔

舌肌運(yùn)動

口腔周訓(xùn)練內(nèi)環(huán)行運(yùn)動，不能主動活動者可用被動

圍舌部牽伸活動

肌肉訓(xùn)

張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭

練軟腭的訓(xùn)

練上做快速摩擦，刺激軟腭，囑老人發(fā)“

啊”、“喔”聲音

咀嚼肌訓(xùn)重復(fù)做咀嚼動作

J___

”等音，指

唇部訓(xùn)練導(dǎo)縮唇吹氣球、吹”泡等

吞咽反用冷棉棒，輕輕刺激軟腭、弓、舌根及

射寒冷刺激

咽后壁，囑老人做吞咽動作，如發(fā)生嗆

改善訓(xùn)法

練咳、惡心，則停止刺激

頸部放松前、后、左、右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)，提肩

訓(xùn)練、沉肩

鼻

患

狽

怖

流涎多的§1O

對策mlIn

7

附錄D

（資料性）

常用呼吸肌訓(xùn)練方法

名稱訓(xùn)練方法頻率

經(jīng)鼻緩慢吸氣，腹部隆起，經(jīng)口呼氣時(shí)腹

腹式呼吸2?3次

部收縮，可以用手對腹部稍微加壓。10

訓(xùn)練/日

個(gè)/組，組間休息1min,做3組

閉嘴經(jīng)鼻吸氣，默數(shù)3s,然后縮唇（吹

縮唇呼吸口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，默數(shù)2?3次

訓(xùn)練6?9s,維持呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2?3/日

倍。10個(gè)/組，組間休息1min,做3組

T/CNAS27-2023

附錄E

(資料性)

經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)

項(xiàng)目管理技術(shù)

進(jìn)食環(huán)安靜，避免不必要的治療或分散注意力的行為

境

進(jìn)食過程中端坐位或30°?60。半坐臥位，頸部前傾

進(jìn)食體

,偏癱側(cè)肩部墊枕

位

進(jìn)食后保持該體位30min,避免翻身、叩背

輔助用進(jìn)食時(shí)應(yīng)佩戴義齒、眼鏡、助聽器或其他輔助設(shè)備

具

餐具選喜用柄長、耳