臨床藥物治療學(xué)試題及答案(四)

臨床藥物治療學(xué)試題及答案

34.簡述老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)。

1.老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和

排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。1.服藥物進(jìn)入胃腸道后，經(jīng)過分化

和溶解，然后經(jīng)胃腸粘膜吸收，才能進(jìn)入血液，流經(jīng)全身，發(fā)揮藥物效能。由于老

年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱和血流量減少，對一些藥物的吸收延遲和減少。

2.老年人的脂肪相對增加，而水份和肌肉卻相對減少，溶解在脂肪內(nèi)親脂性藥物就

可能在體內(nèi)蓄積。老年人攝入蛋白質(zhì)量減少，蛋白分解代謝增加，所以一般老年人

血漿蛋白濃度較青壯年低，因此進(jìn)入血內(nèi)的藥物與蛋白結(jié)合部分低而游離藥物濃度

則增高。為此，老年人用藥的劑量和給藥次數(shù)較青壯年人應(yīng)相應(yīng)地減少，才能使血

內(nèi)游離藥物保持在合理的濃度。3.藥物體內(nèi)代謝的主要場所在肝臟，經(jīng)體內(nèi)代謝后

藥物作用減弱或消失。老年人肝內(nèi)酶活力降低，肝血流量減少，導(dǎo)致藥物在肝內(nèi)代

謝速度變慢，使藥物在血液內(nèi)停留的時間延長，容易發(fā)生毒性反應(yīng)和副作用。4.藥

物最后大部分經(jīng)腎排出體外，腎臟代償能力已下降的老年人，藥物經(jīng)腎排出的能力

減小，而容易使藥物在體內(nèi)蓄積。5.各個老年人之間的健康狀態(tài)個體差異較大，同

一個老年人各內(nèi)臟的老化程度也各不相同，對藥物的耐受性因人而異，不易掌握。

有的老年人患多種疾病，同時接受多種的藥物治療，容易出現(xiàn)藥物間相互作用，增

加藥效應(yīng)的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。

2.36.簡述侵襲性肺曲霉病的藥物治療。

3.抗真菌藥物

(1)兩性霉素B:是治療曲霉感染最有效的藥物?？梢匀響?yīng)用，也可以局部應(yīng)

用。但兩性霉素B毒性作用較大。

4.兩性霉素B脂質(zhì)體:兩性霉素B的新型制劑，毒性僅為兩性霉素B的1/70。

用法：將稀釋的兩性霉素B脂質(zhì)體加入5%的葡萄糖液進(jìn)一步稀釋至0.2s2mg/ml后,

使用輸血過濾器避光靜脈滴注，6h內(nèi)滴注完畢，用量可從0.3mg/kg體重開始，逐漸

增量，總量可達(dá)5s8g,8~12周為1個療程。

(3)伊曲康理常用劑量為服2s4mg/d,3?8個月為1個療程。主要不良反應(yīng)有胃腸

道不適、頭暈、皮疹、嗜睡等，肝臟損害少見。

手術(shù)治療手術(shù)指征：①單純型曲霉球患者；②復(fù)雜型曲霉球，而原發(fā)病需要外科治療

者；③診斷有疑問，又天能排除肺化膿性疾病或肺腫瘤疾病患者；④肺曲霉球伴發(fā)陳

舊性結(jié)核空洞引起反復(fù)大咯血，此為手術(shù)的絕對適應(yīng)證。清除病灶后加用抗真菌藥物

治療，可鞏固療效。

（6）凝血功能障礙。由于頭胞菌素抗生素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K,使凝血

機(jī)制發(fā)生障礙，因此具有潛在的致出血作用。凝血功能隙礙的發(fā)生與頭胞菌素抗生

素藥物的用量大小，療程長短直接有關(guān)。

1.（7）與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生“雙硫醒”樣反應(yīng)。雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者

體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含硫甲基四氮陛基團(tuán)的頭胞菌素有類雙硫

醒的功能。當(dāng)與乙醇聯(lián)合應(yīng)用時（喝酒或者接觸酒精等），也可引起體內(nèi)乙醛蓄積

而呈“醉酒狀”。

2.處理原則：

過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，包括尊麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性

腎炎、

哮喘

發(fā)作等和血清病型反應(yīng)；過敏性休克偶見，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，予以保持?/p>

道暢通、吸氧及使用腎上腺索、糖皮質(zhì)激素等治療措施。2.毒性反應(yīng)：少見，但靜

脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、

昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等（青霉素腦?。?。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不

全患者。3.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：有青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由

于病原體死亡致癥狀加劇，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見于梅毒患者,

系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，防礙器

官功能所致。4.二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重感

染。5.應(yīng)用大劑量青霉素鈉可因攝入大量鈉鹽而導(dǎo)致心力衰竭。

39、簡述新生兒藥動學(xué)的特點(diǎn)。

(2)答：(1)藥物吸收，新生兒胃酸低或缺如，胃排空時間延長，因而藥物服吸

收不穩(wěn)定；，增加容量或濃度均可可能損害鄰近組織，且吸收不良，故皮

下注射不適用。較大的新生兒，循環(huán)好?，可用肌內(nèi)注射，但危重病兒采用

靜脈給藥。

(3)藥物分布：新生兒體液及細(xì)胞外液容量大，細(xì)胞內(nèi)液較少，故藥物在細(xì)胞內(nèi)

濃度比成人高；脂肪含量低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血中游離藥物

濃度增高，故新生兒容易出現(xiàn)藥物中毒：對藥物的蛋白結(jié)合率低；血-腦脊液

屏障發(fā)育不完善，新生兒血-腦脊液屏障易被透過，藥物與血漿蛋白不結(jié)合

的部分可以自由通過而起作用。

1.藥物代謝：新生兒肝相對較大，對藥物代謝有利；新生兒藥物代謝有關(guān)酶活

性低使藥物代謝減慢，但同時存在的低血漿蛋白結(jié)合血漿游離藥物濃度升高，趨向于

加速其代謝。

2.藥物排泄；新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少，出生一個月

內(nèi)新生兒腎功能迅速發(fā)育，因此，主要經(jīng)腎以原型排泄的藥最好按不同日齡測出的藥

代動力學(xué)參數(shù)，調(diào)整給藥劑量和時間間隔

志愿報(bào)告系統(tǒng)，也稱自愿呈報(bào)制度，是一種自愿而有組織的報(bào)告制度。醫(yī)

師在診治病人的過程中，認(rèn)為患者的某些癥狀可能為某種藥品所致時，即可

填寫ADR報(bào)告表，通過一定程序呈報(bào)給監(jiān)測機(jī)構(gòu)。通過將大量分散資料的

收集、積累、分析、反饋，對各種藥品的安全性有較全面的認(rèn)識，從而及

早提出警告，有導(dǎo)臨床合理用藥。

醫(yī)院集中監(jiān)測系統(tǒng)，以醫(yī)院為單位，由醫(yī)師、護(hù)士、藥師共同合作，在一

定時間內(nèi)根據(jù)研究目的詳細(xì)記錄藥品的使用情況、ADR的發(fā)生情況，是有目

的地針對某種(或某類)藥品的ADR的發(fā)生率、頻度分布、易致因素等進(jìn)行

的。

醫(yī)院集中監(jiān)測可分一般性全面監(jiān)測和重點(diǎn)監(jiān)測。

(1)一般性全面監(jiān)測：在一定時間內(nèi)對所有住院病人進(jìn)行ADR的全面監(jiān)測,

可以得到各種藥品的ADR情況及其發(fā)生率。

(2)重點(diǎn)監(jiān)測：是對某種肯定的或不能肯定的ADR做重點(diǎn)監(jiān)測，目的是為了查清藥

品是否存在著某種ADR及其發(fā)生率。

41.簡述藥物性心肌病的概念及其臨床特點(diǎn)。

藥物性心肌病指接受某些藥物治療的患者，由于藥物對心肌的毒性作用，引起心肌

損害產(chǎn)生心肌肥厚和（或）心臟擴(kuò)大的心肌病變。廣義上講，凡由于藥物直接或間接

的心肌毒性所導(dǎo)致的心臟病變，無論是因藥物對心肌電生理的影響而引起的心肌除極

和復(fù)極的異?；蚋鞣N心律失常，或心肌的收縮性因藥物的毒性作用而受到抑制進(jìn)而誘

發(fā)或加重的心力衰竭，或因?qū)δ撤N藥物過敏而導(dǎo)致心肌炎均可稱之為藥物性心肌病。

藥物性心肌病的臨床癥狀主要是心力衰竭、心律失常的相關(guān)癥狀，也可表現(xiàn)為猝死

藥物性心肌病（drug-inducedcardiomyopathy）是指接受某些藥物治療的患者，因

藥物對心肌的毒性作用，引起心肌損害，臨床表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病。最常見的藥物

包括抗腫瘤藥物（如阿綠素、柔紅霉素），抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜、三氟

拉嗪），三環(huán)類抗抑郁藥（如氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平）等。

42.簡述移植的分類并舉例說明。

1）按供者與受者的關(guān)系分類：分為自體移植和異體移植。

（2）按供者與受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類：分為同基因移植、同種異體移植和異種

斜腺移植物做I削解懶我妍溝細(xì)胞驚植移如骨凰移就移植利移植利輸及笄和、組織移植（如皮膚和血管移植等）和

異位移植（如異位腎移植等）。（5）按移植物是否保持活力：分為活體移植和

支架移植。

（1）43.精神分裂癥聯(lián)合用藥有哪些注意事項(xiàng)?

(2)抗精神病藥與抗抑郁藥的相互作用：①三環(huán)類藥：抗精神病藥物與三環(huán)類藥

合用，可加強(qiáng)兩類藥物的鎮(zhèn)靜作用，增加三環(huán)類藥物的作用，并加重抗膽堿能作用和

降低血壓；對某些患者可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。硫利達(dá)嗪與三環(huán)類合用，可能出現(xiàn)心律不

齊。②單胺氧化酶抑制劑：吩曝嗪類與MAOI聯(lián)用，可加劇錐體外系癥狀，由于a腎

上腺素能組織作用和直接血管擴(kuò)張引起低血壓。氟哌噬醇與苯乙期聯(lián)用，可能出現(xiàn)緊

張癥狀群。③選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：抗精神病藥與所有SSRIS合用，由于

5—羥色胺能間接減低多巴胺釋放，從而加重錐體外系癥狀。抗精神病藥物與氟西汀、

帕羅西汀及氟伏沙明聯(lián)合應(yīng)用，由于SSRIs對細(xì)胞色素P450酶有抑制作用，可使抗

精神病藥的血藥濃度升高，加劇藥物不良反應(yīng)。

(3)抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑的相互作用：①鋰鹽：抗精神病藥與鋰鹽可能發(fā)

生協(xié)同作用，增加對中樞系統(tǒng)的毒性。鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系癥狀。鋰

鹽同氯丙嗪合用，有可能出現(xiàn)室顫；同甲颯噠嗪聯(lián)用，可能會出現(xiàn)心肌傳導(dǎo)阻滯；同

氟哌哽醇聯(lián)用可能會出現(xiàn)不可逆的腦器質(zhì)性損傷。②卡馬西平：抗精神病藥與卡馬西

平聯(lián)用，由于加快了抗精神病藥的代謝，因而會影響其治療效果。氟哌咤醇與卡馬西

平聯(lián)用可能會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。氯氮平與卡馬西平的聯(lián)用，會增加粒細(xì)胞缺乏癥

的危險(xiǎn)，要格外注意。

(4)抗精神病藥物與抗焦慮藥物的相互作用：①苯二氮革類：抗精神病藥物與

苯二氮草類藥聯(lián)用較為常見，一般除加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用、延長睡眠時間外，未見明顯不良

反應(yīng)。個別患者或老年人，由于加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可導(dǎo)致呼吸抑制或低血壓。

氯氮平與苯二氮革類聯(lián)用，可出現(xiàn)循環(huán)性虛脫。②非苯二氮革類：吩嗥嗪類與安泰樂

合用，由于增高了對心勝再極化的作用，可導(dǎo)致心臟的不良反應(yīng)。

抗精神病藥與催眠、麻醉藥的相互作用：①巴比妥類和非巴比妥類：抗精神病藥合并

巴比妥類藥現(xiàn)已不多見，但同時飲酒者依然不少，兩者合并與苯二氮革類者相同，即

加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，容易發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病藥的血藥

濃度。長期合用酒精，對肝臟有毒性作用，加劇錐體外系癥狀。②麻醉藥：吩唾嗪類

聯(lián)合麻醉藥，可產(chǎn)生低血壓及嗜睡癥。其他抗精神病藥與麻醉藥聯(lián)用，其不良反應(yīng)同

苯二氮革類。

抗精神病藥與抗震顫麻痹藥的相互作用：①抗膽堿能藥：錐體外系癥狀是抗精神病藥

最常見的不良反應(yīng)之一，尤其是服用典型抗精神病藥時。為了減輕不良反應(yīng)，聯(lián)合抗

膽堿能藥成為常規(guī)用藥，臨床上以苯海索和苯甲托品較常用。這兩類藥物聯(lián)用雖然能

緩解錐體外系癥狀，但又加劇了抗膽堿能不良反應(yīng)，并延緩抗精神病藥的顯效時間。

此外，還可能影響抗精神病藥的血藥濃度，增加高熱的危險(xiǎn)和進(jìn)一步損傷的認(rèn)知功

能。所以，不主張?jiān)缙诼?lián)用抗震顫麻痹藥，只有當(dāng)出現(xiàn)錐體外系癥狀而患者難以耐受

時，方可聯(lián)合應(yīng)用，一股不宜長期服用，劑量也不宜過高。②其他抗震顫麻痹藥物:

作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物如左旋多巴和金剛烷胺等，在精神科極少應(yīng)用。抗精神病藥

與左旋多巴合用，會加劇原有精神分裂患者的癥狀，并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥

狀的效果。

抗精神病藥與降壓藥及其他藥物的相互作用：①降壓藥：抗精神病藥與降壓藥胭乙咤、

異口奎服和可樂定等合用，可降低降壓效應(yīng)。利培酮與降壓藥合用則又加強(qiáng)降壓效應(yīng)。

氟奮乃靜與可樂定合用可能會發(fā)生澹妄；②其他藥物：典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯(lián)

用，因兩者協(xié)同作用，可增加苯妥英鈉的不良反應(yīng)。吩噬嗪類與腎上腺素合用，前者

可逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，反而引起低血壓，故在處理抗精神病藥物發(fā)牛?的體位性

低血壓時，禁用腎上腺素。硫利噠嗪和奎尼丁聯(lián)用，對心肌有抑制作用，引起心律失

常。氟哌咤醇與服避孕藥合用，可能會發(fā)生緊張證候群，吩噬嗪類與抗組胺類聯(lián)用，

可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，甚至影響呼吸。

44.舉例說明藥物相互作用引起的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.受體阻斷劑與維拉帕米合用

3.受體阻斷劑與維拉帕米合用易出現(xiàn)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降或

心衰。維拉帕米可使阿替洛爾的吸收增加，排泄減少；阿替洛爾能使維拉帕

米的代謝速度減慢。維拉帕米和普蔡洛爾合用可使心率明顯減慢，甚至停

搏。

4.奎尼丁與他高辛合用

5.奎尼丁與地高辛合用可使地高辛的血藥濃度提高50%左右，引起心律失

常。其原因使奎尼丁能將地高辛從骨骼肌中向血液轉(zhuǎn)移，并減少地高辛從腎

小管主動排泌。

茶堿與紅霉素、普蔡洛爾、-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑，鈣通道

阻斷劑合用

6.茶堿與紅霉素、普蔡洛爾、-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑，鈣通道阻斷

劑合用可使茶堿消除速度減慢，血藥濃度升高，加之茶堿安全范圍窄，易導(dǎo)

致中毒出現(xiàn)，嚴(yán)重中毒表現(xiàn)為心動過速等，甚至呼吸、心跳停止。

7.排鉀型利尿藥、糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心甘類合用排鉀型利尿藥、

8.糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心背類合用均可促進(jìn)鉀排出，使心臟對強(qiáng)心甘更敏感,

易發(fā)生心律失常。

9.單胺氧化酶抑制劑與三環(huán)類抗抑郁藥、間羥胺、麻黃素合用

10.由于三環(huán)類抗抑郁藥使去甲腎上腺素再吸收減少，可致血壓急驟升

高；與間羥胺、麻黃素合用可使去甲腎上腺素大量釋放，引起高血壓危

象。

11.氯丙嗪與氫氯瞳嗪、吠塞米、普蔡洛爾與硝苯地平、哌理嗪、氯丙

嗪合用氯丙嗪與氫氯嚷嗪、吠塞米、普蔡洛爾與硝苯地平、哌呼嗪、

氯丙嗪合用可使降壓作用協(xié)同，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。

45.抗單純皰疹病毒性角膜炎的藥物有哪些？

藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘甘，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作

的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞背，有一定效果，但對正

常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞昔；三氮哩核甘，又名病毒哇，為廣譜抗病

毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低；無環(huán)鳥甘，又名阿昔洛韋，為較有效的

抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺

苜、三氟胸腺喀咤核昔等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和

抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療。

3.免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用

應(yīng)用免疫促進(jìn)劑治療本病，是近年逐步發(fā)展起來的?種新的治療方法，目前尚

處于試用階段。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用的藥物左旋咪嚶、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及誘生劑

等。

（1）左旋咪理左旋咪噗是四咪哇的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲藥，現(xiàn)

已證明對細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用，其特點(diǎn)是：①能使受抑制的T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞

的的功能恢復(fù)至正常水立，但不會使之高于正常水平。②能使低下的細(xì)胞免疫指標(biāo)

上升。③恢復(fù)和增強(qiáng)遲緩型皮膚超敏反應(yīng)。④促進(jìn)多核白細(xì)胞，單核細(xì)胞的游走能

力。左旋咪噗對抗體的影響很小或無影響。

（2）擔(dān)子菌類多糖從擔(dān)子菌類提取出來的多糖和左旋咪理一樣，具有活化T細(xì)胞,

激活免疫功能的效能。

（3）干擾素及誘生劑干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)胞受到病毒或其他微生物或非微生

物的刺激后所產(chǎn)生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。

446、抗菌藥物治療性應(yīng)用指征有哪些？

5診斷為細(xì)菌性感染者”或“山真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣

原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染”方為應(yīng)用抗菌藥物的

指征。而“診斷不能成立者，以及病毒性感染者”均無指征

67、慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒指征是什么？

1.慢乙肝抗病毒治療的指證是：

谷丙轉(zhuǎn)氨隨持續(xù)升高并大于80,HBeAg陽性者，HBVDNA>105拷貝/m1,排除由藥

物、酒精或其他因素所致的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高

2對谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限且年齡>40歲者,也應(yīng)考慮抗病毒治療

3對谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢;

如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI>4,或炎癥壞死,G2,或纖維化〉S2,應(yīng)積極給予

抗病毒治療，也就是說有肝纖化或肝硬化的情況。

448、梅尼埃病的藥物治療原則是什么？

注意休息，選用脫水劑、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑等以緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，必要

時進(jìn)行支持治療。頻繁發(fā)作者，可考慮氨基糖甘類抗生素鼓室內(nèi)注射或手術(shù)治療，以

消除外周前庭信息的傳入。手術(shù)方式的選擇應(yīng)充分考慮患者的聽力狀況。

59、清潔污染手術(shù)主要指哪些手術(shù)？

清潔污染手術(shù)也稱可能污染手術(shù)或2級切手術(shù)。指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切，如

胃大部切除術(shù)，肺、氣管等部位手術(shù)等。

0、妊娠合并心臟病第二產(chǎn)程該如何處理？

要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短

第二產(chǎn)程

51.色甘酸鈉治療異位性皮炎的作用機(jī)制是什么？

能與敏感的肥大細(xì)胞膜外側(cè)的鈣通道結(jié)合，阻止鈣內(nèi)流，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒減少

組胺、慢反應(yīng)物、白三烯等多種炎性介質(zhì)的釋放，這一作用有種屬和器官選擇性，

對人肺肥大細(xì)胞最敏感

52.試述牙周病局部治疔藥物。

臨床局部藥物及使用方法主要有：

一、含漱藥物

、0.05~0.2%氯己定液（洗必泰液）

(Chlorhexidine)

(1)是目前最好的菌斑抑制劑，對G+菌和G-菌及真菌都有較好的殺滅作用。每d含

漱2s3次，每次含漱該藥味苦，長期使用可使牙齒及黏膜著色。

(2)、西毗氯烷

(Cetylpyridiniumchloride,CPC)

西毗氯烷又稱西毗氯鉉，是一種陽離子季鏤化合物，可與細(xì)菌細(xì)胞壁上帶負(fù)電荷

的基團(tuán)作用而殺滅細(xì)菌，其抗菌作用不如氯己定，但優(yōu)勢是副作用也比氯己定弱，且

無牙面著色。劑型有0.05%~0.1%的西毗氯烷溶液，用于含漱。有報(bào)道用該藥含漱后,

可使菌斑的量減少25%-35%,市售的一些含漱液中含有此成分。

(3)、三氯羥苯酸

(Triclosan)

(4)三氯羥苯酸又稱三氯生，是一種非離子性的廣譜抗菌劑，過去數(shù)十年用于肥皂、

除臭劑等，近年來用于含漱劑中，或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙重

作用。有報(bào)道用0.15%的三氯羥苯醒含漱4周后，患者的菌斑指數(shù)較對照組明顯降

低，含漱后在腔內(nèi)停留時間短，抗菌斑作用不如在牙膏中明顯。

(5)、氟化亞錫液

長期以來，氟化物一直被用于躺病的防治，近年的研究表明，使用0.05%或0.1%

的氟化亞錫(SnF2)液含漱，可以有效地抑制菌斑的聚集，起到減輕牙齦炎癥的作用，

可用于牙周疾病的預(yù)防和輔助治療。但氟化亞錫不穩(wěn)定，應(yīng)使用新鮮配制的藥液。

二、沖洗藥物

(1)、3%過氧化氫液

為臨床常用牙周沖洗藥物，可沖洗齦袋、牙周袋、牙周膿腫腔等，它能釋放大量新

生態(tài)氧，具有抑菌、除臭、清洗、收斂等作用；用后再用生理鹽水沖洗，去除多余

殘液，防止灼傷正常黏膜。兌水1~2倍后，亦可用于患者自我含漱。

⑵、聚維酮碘

是碘與表面活性劑的結(jié)合物，對各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺

滅作用。刺激性小，著色輕。劑型為0.5%聚維酮碘液，用于牙周沖洗。有報(bào)道，用

聚維酮碘液沖洗牙周袋后，效果與洗必泰相似，可使齦下微生物組成向有益的方向

轉(zhuǎn)化，并可改善局部牙齦炎癥的狀況。

三、涂布藥物

(1)、碘甘油：為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、

消炎收斂作用。用于牙周袋內(nèi)涂布上藥。

(2)、復(fù)方碘液：含碘化鋅、碘片及廿油等，其收斂和殺菌作用比碘廿油強(qiáng)，需由

醫(yī)師將藥涂布于牙周袋內(nèi)。

(3)、碘伏：是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可涂布于膿腫引流后的牙周

袋內(nèi)，有較好的消炎作用。

(4)、酚碘液

具有較強(qiáng)腐蝕性，可燒灼炎性肉芽組織。使用時應(yīng)先將局部擦干并隔離，用探針蘸

取少許酚碘液，沿齦邊緣放入，等待1-2min后，用刮匙去除炎性肉芽組織，可反

復(fù)數(shù)次，最后用75%的乙醇擦拭以防止灼傷正常黏膜。此法為牙周非手術(shù)治療方法，

簡便易行，療效可靠。因其具有較強(qiáng)腐蝕性，目前I臨床應(yīng)用不如以前廣泛。

四、緩釋藥物

局部藥物治療有許多優(yōu)點(diǎn)，但通常情況下局部藥效作用持續(xù)時間短，不能長時

間地保持局部有效濃度，需要反復(fù)給藥，增加了患者的就診次數(shù)。因此，能使藥物緩

慢地釋放，在較長時間內(nèi)保持藥物有效濃度的緩釋劑的研制、開發(fā)、應(yīng)用，為牙周病

的局部治療提供了廣闊的應(yīng)用前景。牙周緩釋抗菌藥物主要適用于經(jīng)齦下刮治后仍有

較深的牙周袋，且探診后出血的患牙；急性牙周膿腫引流后：有牙周瘦道形成的患牙;

急性冠周炎；早期種植體周圍炎；以及不宜全身用藥的牙周炎患者。

1.20世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)外學(xué)者對緩釋抗菌藥物治療牙周炎進(jìn)行了大量研究,

并已研制出多種療效較好的牙周袋內(nèi)緩釋制劑，主要有：2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏和不可

吸收的5%米諾環(huán)素薄片、25%中硝唾凝膠和22%甲硝晚藥棒、四環(huán)素藥線、氯己定薄

片(chip)等。

2.3.手足癬治療原則是什么？

3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不穿他人的鞋襪，不用他人的毛巾、浴巾、不與他人

共用面盆、腳盆。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔和合適的濕度。避免用手搔抓患部。

4.避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和發(fā)物，戒煙酒，飲食以清淡為宜，多吃些新鮮蔬

菜和水果。

足癬瘙癢忌用熱水燙，這是手足癬的注意事項(xiàng)之一。腳趾間長出紅斑，奇癢難忍，用

熱水燙后感覺舒服多了?？蛇^了兩天，紅斑處不僅更癢了，還長出水泡?；忌献惆_，

以熱攻癢的“療法”反倒會拖延病情。因?yàn)闊崴疇C腳能起到臨時止癢作用。但是，足

癬患者如用此招，不僅不能止癢，還可能因?yàn)槊?xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感

染。

1.夏季天氣悶熱潮濕，真菌感染機(jī)會多，是足癬的好發(fā)季節(jié)。曾染上足癬的患

者，也易再次感染?；忌献惆_后，要堅(jiān)持正常治療一。頻繁出入各種公共場所易染上足

癬。出門在外，要盡量不穿公用拖鞋，少洗桑拿浴，注意個人衛(wèi)生。

2.54.雙相情感障礙的治療原則有哪些？

3.治療原則

(1)個體化治療原則需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合

并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量

起始，根據(jù)患者反應(yīng)滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出

現(xiàn)的藥物相互作用等及時調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。

（2）綜合治療原則應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合

運(yùn)用，提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會功能和生活質(zhì)量。

1.（3）長期治療原則由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)

較抑郁障礙為高，因此應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病

程：鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)：維持期治療目的在于

防止復(fù)發(fā)、維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量。

2.55、細(xì)菌耐藥機(jī)制有哪些？

3.阻止藥物進(jìn)入細(xì)胞

4.把藥物經(jīng)外排作用泵出細(xì)胞外

5.改變或修飾藥物作用的靶位

6.產(chǎn)生能使藥物是失活的酶

形成救護(hù)機(jī)制，即形成行的代行途徑代替原來被阻斷的代謝途徑來合成原來的代謝產(chǎn)

物

56、藥物治療學(xué)的研究內(nèi)容是什么？

在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。

①其主要任務(wù)依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、患者的個體差異、藥物的作用特點(diǎn),

對患者實(shí)施合理用藥。

②研究影響藥物對機(jī)體作用的因素也是藥物治療學(xué)的重要任務(wù)。

③藥物相互作用也是影響藥物反應(yīng)的重要因素

1.57、影響藥物作用的因素有哪些？

2.藥物用量：劑量與效應(yīng)存在著規(guī)律的關(guān)系。

3.藥物劑型：不同劑型的藥物通過影響藥物吸收量或吸收速度不同而影響藥物作用

的快慢和強(qiáng)弱。

給藥途徑：不同給藥途徑可以影響藥物吸收的量和速度，吸收速度山快到慢比較，順

序依次為靜脈分吸入斗肌內(nèi)、皮下、直腸茹膜、服開皮膚。

聯(lián)合用藥：合理聯(lián)合用藥，增加療效，降低毒性；不合理聯(lián)合用藥，會降低