登革熱診療和防控培訓(xùn)試題及答案

登革熱診療和防控培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.登革病毒的主要傳播媒介是：A.庫(kù)蚊B.按蚊C.伊蚊D.白蛉答案：C解析：登革病毒通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱(chēng)花斑蚊）叮咬傳播，其中埃及伊蚊是主要傳播媒介，白紋伊蚊為次要媒介。庫(kù)蚊主要傳播乙腦，按蚊傳播瘧疾，白蛉傳播黑熱病。2.登革病毒的血清型共有幾種？A.2種B.3種C.4種D.5種答案：C解析：登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，分為DENV-1至DENV-4四個(gè)血清型，各型之間無(wú)交叉免疫，感染一型后仍可能感染其他型別。3.登革熱的潛伏期通常為：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B解析：登革熱潛伏期一般為3-14天，多數(shù)為5-8天。潛伏期長(zhǎng)短與病毒量、毒力及宿主免疫狀態(tài)相關(guān)。4.下列哪項(xiàng)不是登革熱典型臨床表現(xiàn)？A.高熱（體溫≥39℃）B.劇烈頭痛、眼眶痛C.皮膚黏膜出血D.關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛答案：D解析：登革熱典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱（可達(dá)40℃）、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉/骨骼痛）、皮疹（多為充血性或出血性）及不同程度的出血傾向（如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)）。關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，非登革熱特征。5.重癥登革熱的關(guān)鍵病理機(jī)制是：A.病毒直接破壞肝細(xì)胞B.毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏C.血小板生成障礙D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥答案：B解析：重癥登革熱的核心病理改變是毛細(xì)血管通透性異常增高，導(dǎo)致血漿滲漏（如胸腔積液、腹腔積液）、低血容量性休克及多器官損傷（如肝衰竭、急性腎損傷）。血小板減少主要因病毒抑制巨核細(xì)胞或免疫破壞，而非生成障礙。6.登革熱患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)指標(biāo)時(shí)需警惕重癥？A.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LB.紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線(xiàn)升高10%C.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）40U/LD.收縮壓120mmHg答案：B解析：重癥預(yù)警指標(biāo)包括：HCT升高≥20%（提示血漿滲漏）、血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（尤其是＜50×10?/L）、持續(xù)嘔吐、腹痛、黏膜出血、AST/ALT＞100U/L、意識(shí)改變等。HCT升高10%需密切觀(guān)察，升高20%為重癥預(yù)警。7.登革熱患者退熱時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫D.小劑量激素答案：B解析：非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，登革熱患者應(yīng)避免使用。對(duì)乙酰氨基酚（≤2g/d）是退熱首選；物理降溫安全；激素僅在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)或休克時(shí)短期使用。8.登革熱的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)是：A.血常規(guī)提示血小板減少B.血清登革病毒IgM抗體陽(yáng)性C.急性期血清病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性D.臨床表現(xiàn)符合登革熱答案：C解析：確診需病原學(xué)證據(jù)，包括：①急性期（病程≤5天）血清或血漿中分離到登革病毒；②RT-PCR檢測(cè)到登革病毒核酸；③恢復(fù)期（病程≥6天）IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上。IgM抗體陽(yáng)性可能為既往感染或交叉反應(yīng)，需結(jié)合核酸檢測(cè)。9.登革熱防控中，切斷傳播途徑的核心措施是：A.疫苗接種B.隔離患者C.防蚊滅蚊D.健康宣教答案：C解析：登革熱無(wú)特效疫苗（目前僅部分國(guó)家批準(zhǔn)四價(jià)疫苗用于特定人群），患者隔離（發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)）可減少病毒傳播，但核心措施是滅蚊（清除伊蚊孳生地、藥物噴灑）和防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑）。10.白紋伊蚊的主要孳生環(huán)境是：A.大型靜水（如池塘、湖泊）B.流動(dòng)水體（如河流）C.小型積水（如花盆托盤(pán)、廢舊輪胎）D.土壤潮濕處答案：C解析：白紋伊蚊（花斑蚊）為“容器型”蚊蟲(chóng)，偏好小型、清潔的積水（如花盆積水、瓶罐、廢舊輪胎、竹筒等），是城市登革熱傳播的主要媒介。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱的臨床分型包括：A.普通型B.輕型C.重型D.危重型答案：ACD解析：根據(jù)2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委《登革熱診療指南》，臨床分型為普通型（具有典型癥狀，無(wú)重癥預(yù)警指標(biāo)）、重型（出現(xiàn)至少1項(xiàng)重癥預(yù)警指標(biāo)）、危重型（出現(xiàn)休克、重要器官功能衰竭等危及生命的表現(xiàn)）。輕型為既往分類(lèi)，現(xiàn)合并至普通型。2.登革熱患者出現(xiàn)以下哪些情況需收入ICU？A.收縮壓＜90mmHg（成人）或＜年齡相關(guān)低限（兒童）B.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）C.少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)）D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L答案：ABC解析：ICU指征包括：休克（低血壓）、嚴(yán)重出血（如消化道大出血）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肝衰竭（膽紅素＞171μmol/L或肝性腦病）、急性腎損傷（少尿/無(wú)尿）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（意識(shí)障礙）等。血小板＜50×10?/L需密切觀(guān)察，但非直接ICU指征，除非合并活動(dòng)性出血。3.登革熱的鑒別診斷需考慮：A.流行性感冒B.鉤端螺旋體病C.麻疹D.傷寒答案：ABCD解析：登革熱需與流感（高熱、全身痛，但無(wú)皮疹、血小板減少）、鉤體?。ǜ邿?、肌肉痛、腓腸肌壓痛，血清學(xué)檢測(cè)可鑒別）、麻疹（皮疹從耳后開(kāi)始，伴柯氏斑）、傷寒（持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性）等鑒別。4.登革熱防蚊滅蚊的具體措施包括：A.清除室內(nèi)外小型積水（如倒置花盆、清理輪胎）B.對(duì)孳生地噴灑高效低毒殺蟲(chóng)劑（如溴氰菊酯）C.室內(nèi)使用蚊帳、電蚊拍D.戶(hù)外活動(dòng)時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲并涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑答案：ABCD解析：防蚊滅蚊需綜合措施：①環(huán)境治理（清除積水，減少孳生地）；②化學(xué)防治（對(duì)無(wú)法清除的積水投放滅蚊幼劑，成蚊密度高時(shí)噴灑殺蟲(chóng)劑）；③個(gè)人防護(hù)（物理屏障+驅(qū)蚊劑）。5.登革熱患者液體復(fù)蘇的原則是：A.早期、快速補(bǔ)液B.優(yōu)先晶體液（如生理鹽水、林格液）C.出現(xiàn)休克時(shí)，30分鐘內(nèi)輸注20ml/kg（兒童）或1-2L（成人）D.血漿滲漏期需嚴(yán)格限制液體入量答案：ABC解析：液體復(fù)蘇需“早期、快速、適量”：①普通型患者鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；②重型/危重型出現(xiàn)血漿滲漏（HCT升高）或休克時(shí)，需靜脈補(bǔ)液，優(yōu)先晶體液（避免膠體液加重滲漏）；③休克時(shí)快速補(bǔ)液（成人1-2L/30min，兒童20ml/kg/30min），后根據(jù)生命體征調(diào)整；④血漿滲漏停止后（HCT下降）需警惕液體過(guò)負(fù)荷，此時(shí)需限制補(bǔ)液。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.登革熱患者發(fā)熱期（病程0-5天）傳染性最強(qiáng)，需隔離至熱退后2天。（）答案：×解析：登革熱患者在病程第1-5天（發(fā)熱期）血液中病毒量最高，傳染性最強(qiáng)，需隔離至熱退后至少24小時(shí)（通常為病程第7天左右），以避免蚊蟲(chóng)叮咬傳播病毒。2.登革熱患者血小板計(jì)數(shù)越低，出血風(fēng)險(xiǎn)越高，需常規(guī)輸注血小板。（）答案：×解析：血小板減少是登革熱常見(jiàn)表現(xiàn)，但僅當(dāng)血小板＜20×10?/L或合并活動(dòng)性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）時(shí)，才考慮輸注血小板。常規(guī)輸注無(wú)法改善預(yù)后，且可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.登革熱的“三紅征”指面部、頸部、胸部皮膚潮紅。（）答案：√解析：部分登革熱患者在發(fā)熱期可出現(xiàn)顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅，類(lèi)似“醉酒貌”，稱(chēng)為“三紅征”，與毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)。4.登革熱疫苗可預(yù)防所有血清型感染，接種后無(wú)需防蚊。（）答案：×解析：目前全球僅部分國(guó)家批準(zhǔn)使用四價(jià)登革熱疫苗（如Dengvaxia），但該疫苗對(duì)未感染過(guò)登革病毒的人群可能增加重癥風(fēng)險(xiǎn)，因此主要用于曾感染過(guò)登革熱的人群。即使接種疫苗，仍需防蚊，因疫苗保護(hù)率非100%。5.登革熱暴發(fā)疫情時(shí)，需對(duì)病例居住地周?chē)?00米范圍內(nèi)進(jìn)行媒介伊蚊密度監(jiān)測(cè)（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)）。（）答案：√解析：登革熱疫情處置中，需以病例居住地為中心，半徑500米為核心區(qū)域，開(kāi)展伊蚊密度監(jiān)測(cè)（布雷圖指數(shù)＞5提示傳播風(fēng)險(xiǎn)高），并立即進(jìn)行強(qiáng)化滅蚊。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述典型登革熱的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：典型登革熱病程分為三期：（1）發(fā)熱期（病程0-5天）：①突發(fā)高熱（可達(dá)40℃），持續(xù)2-7天；②伴隨“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉/骨骼痛）、“三紅征”（面、頸、胸潮紅）；③部分患者出現(xiàn)皮疹（病程3-6天，多為充血性斑丘疹，壓之褪色，分布于四肢、軀干）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少、血小板進(jìn)行性下降，部分患者AST/ALT輕度升高。（2）極期（病程5-7天）：①關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，部分患者出現(xiàn)血漿滲漏（HCT較基線(xiàn)升高≥20%）；②表現(xiàn)為胸腔積液、腹腔積液、心包積液，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克（低血壓、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷）；③出血加重（牙齦出血、鼻出血、消化道出血等）；④血小板計(jì)數(shù)常降至最低（可＜50×10?/L）。（3）恢復(fù)期（病程7天后）：①體溫降至正常，血漿滲漏停止（HCT下降）；②癥狀緩解，食欲恢復(fù)；③血小板計(jì)數(shù)逐漸回升（約2周內(nèi)恢復(fù)正常）；④部分患者出現(xiàn)皮膚脫屑、短暫乏力。2.列舉重癥登革熱的預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。答案：重癥登革熱預(yù)警指標(biāo)（滿(mǎn)足1項(xiàng)即可）：①臨床：持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛、嗜睡或煩躁、黏膜出血（牙齦/鼻出血、嘔血/黑便）；②實(shí)驗(yàn)室：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（尤其是＜50×10?/L）、HCT較基線(xiàn)升高≥20%（提示血漿滲漏）、AST/ALT＞100U/L；③生命體征：呼吸頻率增快（成人＞24次/分，兒童＞年齡正常上限）、心率增快（＞100次/分）或心動(dòng)過(guò)緩；④其他：少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）、低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）。3.簡(jiǎn)述登革熱的治療原則。答案：登革熱無(wú)特效抗病毒藥物，以支持治療為主，原則如下：（1）一般治療：①隔離防蚊（避免蚊蟲(chóng)叮咬傳播）；②臥床休息，清淡飲食，監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）及尿量；③退熱：首選對(duì)乙酰氨基酚（≤2g/d），避免非甾體抗炎藥（如布洛芬）；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（ORS液），維持水、電解質(zhì)平衡。（2）重癥/危重癥治療：①液體復(fù)蘇：出現(xiàn)血漿滲漏或休克時(shí)，快速輸注晶體液（生理鹽水/林格液），根據(jù)HCT、血壓調(diào)整補(bǔ)液量；②出血處理：活動(dòng)性出血時(shí)輸注血小板（＜20×10?/L或有出血）、新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）；③器官支持：休克時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；ARDS時(shí)機(jī)械通氣；急性腎損傷時(shí)血液凈化；④避免使用激素（除非嚴(yán)重炎癥反應(yīng)或休克，需短期、小劑量）。（3）并發(fā)癥處理：如肝衰竭（保肝治療）、腦炎（降顱壓、鎮(zhèn)靜）等，需多學(xué)科協(xié)作。4.試述登革熱疫情的防控策略（從監(jiān)測(cè)、處置、宣教三方面回答）。答案：（1）監(jiān)測(cè)：①病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)發(fā)熱門(mén)診、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)收集登革熱病例，分析時(shí)間、空間分布；②媒介監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)伊蚊密度（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)），疫情暴發(fā)時(shí)加密監(jiān)測(cè)（核心區(qū)每日1次）；③血清學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)密切接觸者、健康人群開(kāi)展IgM/IgG檢測(cè)，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)。（2）處置：①病例管理：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離（發(fā)病后5天內(nèi)重點(diǎn)防蚊），重癥病例及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院；②滅蚊措施：-環(huán)境治理：清除室內(nèi)外小型積水（如花盆、輪胎、瓶罐），對(duì)無(wú)法清除的積水投放滅蚊幼劑（如蘇云金桿菌H-14）；-化學(xué)滅蚊：對(duì)核心區(qū)（病例周?chē)?00米）及周邊區(qū)域噴灑高效低毒殺蟲(chóng)劑（如氯氰菊酯），重點(diǎn)處理蚊蟲(chóng)棲息場(chǎng)所（如陰暗角落、綠化帶）；③疫點(diǎn)處理：對(duì)病例居住、工作場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，指導(dǎo)家庭使用蚊帳、電蚊拍。（3）健康宣教：①普及登革熱癥狀（高熱、三痛、皮疹）及就醫(yī)時(shí)機(jī)（發(fā)熱伴上述癥狀及時(shí)就診）；②強(qiáng)調(diào)防蚊措施（穿長(zhǎng)袖衣褲、使用驅(qū)蚊劑、家庭防蚊）；③動(dòng)員社區(qū)參與“翻盆倒罐”清除積水，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。5.簡(jiǎn)述登革熱與流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的鑒別要點(diǎn)。答案：登革熱與流行性出血熱（EHF）均以發(fā)熱、出血、多器官損傷為特征，鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|登革熱|流行性出血熱||-||-||傳播媒介|伊蚊|鼠類(lèi)（漢坦病毒）||流行季節(jié)|夏秋季（伊蚊活躍期）|冬春季（10-12月）及春夏季（4-6月）||典型癥狀|三痛（頭、眼眶、肌肉/骨骼痛）|三痛（頭、腰、眼眶痛）+三紅（面、頸、胸）||腎損傷|少見(jiàn)（除非重癥）|顯著（少尿/無(wú)尿、腎功能衰竭）||血小板減少|(zhì)常見(jiàn)（可達(dá)＜20×10?/L）|常見(jiàn)，但出血更嚴(yán)重（如腔道出血）||特異性檢查|登革病毒核酸/IgM抗體陽(yáng)性|漢坦病毒IgM抗體陽(yáng)性||病程進(jìn)展|極期以血漿滲漏為主|典型五期（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）|五、案例分析題（15分）病例摘要：患者男性，35歲，建筑工人，居住于廣州某城中村。因“發(fā)熱4天，加重伴腹痛、嘔吐1天”就診。現(xiàn)病史：4天前無(wú)誘因出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”退熱效果差。1天前出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、頻繁嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物），尿量減少（約300ml/24h）。查體：T38.8℃，P115次/分，R26次/分，BP85/50mmHg（臥位）；神清，煩躁；顏面、頸部潮紅，胸腹部散在充血性皮疹；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛；四肢濕冷，皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查（發(fā)病第4天）：血常規(guī)：WBC2.8×10?/L（↓），NEUT%78%，PLT35×10?/L（↓）；HCT：48%（入院時(shí)基線(xiàn)HCT40%）；生化：AST120U/L（↑），ALT90U/L（↑），肌酐130μmol/L（↑）；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）；登革病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）：DENV-2型陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.提出下一步的治療措施。答案：1.臨床診斷及分型：診斷：登革熱（重型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：居住于登革熱流行區(qū)（廣州城中村），建筑工人暴露于伊蚊環(huán)境；②臨床表現(xiàn)：高熱、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉痛）、皮疹、腹痛、嘔吐、低血壓（BP85/50mmHg）、四肢濕冷（休克早期）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及血小板減少（PLT35×10?/L＜50×10?/L）、HCT升高（較基線(xiàn)升高20%）、AST/ALT升高、登革病毒核酸陽(yáng)性；④分型依據(jù)：符合重癥預(yù)警指標(biāo)（HCT升高≥20%、PLT＜50×10?/L、腹痛、嘔吐、低血壓），但未出現(xiàn)危及生命的器官衰竭（如昏迷、無(wú)尿），故為重型。2.鑒別診斷：①流行性出血