醫(yī)療重點(diǎn)人口管理辦法

醫(yī)療重點(diǎn)人口管理辦法總則制定目的為了加強(qiáng)對醫(yī)療重點(diǎn)人口的管理，提高醫(yī)療服務(wù)的針對性和有效性，保障醫(yī)療重點(diǎn)人口的健康權(quán)益，維護(hù)社會公共衛(wèi)生安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療重點(diǎn)人口的管理工作。醫(yī)療重點(diǎn)人口是指患有嚴(yán)重慢性疾病、傳染性疾病、精神障礙等需要重點(diǎn)關(guān)注和管理的人群，以及老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等特殊群體。管理原則1.以人為本：以保障醫(yī)療重點(diǎn)人口的健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。2.分類管理：根據(jù)醫(yī)療重點(diǎn)人口的不同情況，實(shí)施分類管理，采取有針對性的管理措施。3.動態(tài)管理：建立醫(yī)療重點(diǎn)人口信息動態(tài)更新機(jī)制，及時掌握其健康狀況和需求變化。4.協(xié)同合作：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、家庭等各方的協(xié)同合作，形成工作合力。管理職責(zé)衛(wèi)生健康行政部門1.負(fù)責(zé)制定本地區(qū)醫(yī)療重點(diǎn)人口管理的政策、規(guī)劃和工作方案，并組織實(shí)施。2.協(xié)調(diào)各相關(guān)部門和單位，共同做好醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作。3.對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療重點(diǎn)人口進(jìn)行登記、建檔和隨訪管理。為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康指導(dǎo)。定期向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告醫(yī)療重點(diǎn)人口的健康狀況和管理情況。2.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供?？圃\療服務(wù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療重點(diǎn)人口的管理工作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。社區(qū)組織1.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療重點(diǎn)人口的調(diào)查、登記和隨訪工作。2.組織開展健康宣傳教育活動，提高醫(yī)療重點(diǎn)人口的健康意識和自我保健能力。3.關(guān)心關(guān)愛醫(yī)療重點(diǎn)人口，為其提供必要的生活幫助和支持。家庭1.配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織做好醫(yī)療重點(diǎn)人口的管理工作，督促其按時就醫(yī)、服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.關(guān)心醫(yī)療重點(diǎn)人口的生活和心理狀況，給予其必要的照顧和關(guān)愛。管理內(nèi)容信息管理1.信息收集：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過社區(qū)調(diào)查、門診就診、住院登記等方式，收集醫(yī)療重點(diǎn)人口的基本信息、健康狀況、疾病史、家族史等信息。2.信息錄入：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將收集到的信息錄入電子健康檔案系統(tǒng)，建立醫(yī)療重點(diǎn)人口信息數(shù)據(jù)庫。3.信息更新：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對醫(yī)療重點(diǎn)人口的信息進(jìn)行更新，確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。4.信息安全：嚴(yán)格保護(hù)醫(yī)療重點(diǎn)人口的個人信息安全，防止信息泄露。健康管理1.健康評估：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對醫(yī)療重點(diǎn)人口進(jìn)行健康評估，了解其健康狀況和需求。2.健康指導(dǎo)：根據(jù)健康評估結(jié)果，為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、心理等方面的建議。3.疾病管理：對患有慢性疾病、傳染性疾病等的醫(yī)療重點(diǎn)人口，實(shí)施規(guī)范的疾病管理，包括定期隨訪、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。4.康復(fù)管理：為需要康復(fù)治療的醫(yī)療重點(diǎn)人口提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和服務(wù)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。醫(yī)療服務(wù)1.基本醫(yī)療服務(wù)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供常見病、多發(fā)病的診斷和治療服務(wù)，以及基本藥物的供應(yīng)。2.?？漆t(yī)療服務(wù)：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供?？圃\療服務(wù)，解決疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療問題。3.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)：建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保醫(yī)療重點(diǎn)人口能夠得到及時、有效的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定：衛(wèi)生健康行政部門制定醫(yī)療重點(diǎn)人口應(yīng)急管理預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和責(zé)任分工。2.應(yīng)急物資儲備：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲備必要的應(yīng)急物資和藥品，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下能夠及時為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供醫(yī)療服務(wù)。3.應(yīng)急響應(yīng)：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照應(yīng)急預(yù)案的要求，迅速開展醫(yī)療重點(diǎn)人口的救治和管理工作。管理流程登記建檔1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)組織的協(xié)助下，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療重點(diǎn)人口進(jìn)行調(diào)查登記，填寫《醫(yī)療重點(diǎn)人口登記表》。2.根據(jù)登記信息，為醫(yī)療重點(diǎn)人口建立電子健康檔案和紙質(zhì)健康檔案。隨訪管理1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的隨訪周期，對醫(yī)療重點(diǎn)人口進(jìn)行隨訪，了解其健康狀況和治療情況。2.隨訪方式包括上門隨訪、電話隨訪、門診隨訪等。3.在隨訪過程中，為醫(yī)療重點(diǎn)人口提供健康指導(dǎo)和服務(wù)，并記錄隨訪情況。分級管理1.根據(jù)醫(yī)療重點(diǎn)人口的健康狀況和風(fēng)險程度，將其分為不同的管理級別，實(shí)施分級管理。2.對于高風(fēng)險人群，增加隨訪頻率和管理措施；對于低風(fēng)險人群，適當(dāng)減少隨訪頻率。雙向轉(zhuǎn)診1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療重點(diǎn)人口病情超出其診療能力時，及時將其轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療結(jié)束后，將符合轉(zhuǎn)診條件的醫(yī)療重點(diǎn)人口轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)管理。監(jiān)督考核監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生健康行政部門定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織的醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括信息管理、健康管理、醫(yī)療服務(wù)等方面。2.建立監(jiān)督檢查長效機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和解決管理工作中存在的問題?？己嗽u估1.衛(wèi)生健康行政部門制定醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作考核評估指標(biāo)體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織的工作進(jìn)行考核評估。2.考核評估結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效掛鉤，作為其評優(yōu)評先、經(jīng)費(fèi)撥付的重要依據(jù)。保障措施人員保障1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.開展醫(yī)療重點(diǎn)人口管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)。經(jīng)費(fèi)保障1.政府加大對醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作的經(jīng)費(fèi)投入，保障信息系統(tǒng)建設(shè)、人員培訓(xùn)、藥品供應(yīng)等工作的順利開展。2.鼓勵社會資本參與醫(yī)療重點(diǎn)人口管理工作，拓寬經(jīng)費(fèi)來源渠道。技術(shù)保障1.建立完善的電子健康檔案系統(tǒng)和信息管理平臺，