臨床魚骨圖分析方法

魚骨圖分析方法

目

錄

01

魚骨圖的定義、用法與類型02

魚骨圖分析法的步驟03

護(hù)理魚骨圖應(yīng)用實(shí)例04

魚骨圖案例分享PART

01魚骨圖的定義、用法萬事皆有因：●問題無時(shí)無刻不在我們周圍?！駟栴}是我們的朋友，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友?！裎覀冃枰种遗笥训膽B(tài)度來找出問題，及其發(fā)生的原因。下面介紹一種分析方法，教我們?nèi)绾握_找出產(chǎn)

生問題的真正原因。魚骨圖分析方法■1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果(特性)與原因(影響特性的要因)的極方便而有效的方法，故名“

石川圖”?！鲆蚱湫螤詈芟耵~骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖

”?！鰡栴}的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖

”、“

因

果圖”。

魚骨圖的定義何為魚骨圖?頭腦風(fēng)暴法的定義頭腦風(fēng)暴法BRAINSTORMING—BS一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。嚴(yán)禁批評BS四大原則搭便車多多

益善自由

奔放魚骨圖的用法用法①魚骨圖是一個(gè)非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。②它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生?使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。③能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個(gè)人觀點(diǎn)。④

以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題。⑤辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。⑥分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系。⑦采取補(bǔ)救措施，正確行動。各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么

……

”來寫

。魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善…

…

”來寫。整理

問題型原因型對策型魚骨圖的三種類型三種類型人

③②

①4機(jī)

法魚骨圖的基本結(jié)構(gòu)6⑦環(huán)5PART

02魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟①

決定問題的特性簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”,首先，對團(tuán)隊(duì)成員講解會議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。特性

特性和主骨特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。②主

骨

特性

魚骨圖分析法的步驟③

大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，用四方框圈起來。繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60

度夾角，中骨與主骨平行。60°魚骨圖分析法的步驟■

要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M

方法。魚骨圖分析法的步驟人力6M方法環(huán)境測量機(jī)械物料6M

方法常規(guī)圖環(huán)測機(jī)料人問題/特性/結(jié)果中間原因法■

目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好?！?/p>

主張獨(dú)立思考，各抒己見?！?/p>

鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想?！?/p>

禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡?！?/p>

與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄?！?/p>

不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。■

不阻礙個(gè)人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更好的主意。讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)

骨圖分析法的步驟-頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)④

中骨、小骨、孫骨?！裰泄恰甘聦?shí)」。

(不從事實(shí)開始的話，要做出對策的要因的真實(shí)味就淡了。)●小骨要圍繞「為什么會那樣?」來寫?！駥O骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會那樣?」來寫。大骨4

小骨中骨孫骨曾孫骨記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”?！鲆蛴浫隱沒有對策的反饋」。例

：「沒有照明」

「沒有蓋子」「沒有報(bào)警」

「沒有干勁」「學(xué)習(xí)不足」

「注意不足」■反復(fù)尋找為什么,摸索探詢的話比較好■要因是「主語+謂語」的形式比較好。例

：

「軟管

→

軟管長」「涂料

→

涂料飛濺」■現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因。骨圖分析法的步驟-頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)■

考慮對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因

(不一定是最后的要因)?！?/p>

追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定?！?/p>

將深究的要因稱為「主要因」,用○標(biāo)記

?！觥钢饕颉故菍Σ叩膬?nèi)容可以用眼和數(shù)據(jù)確認(rèn)的?！?/p>

決定復(fù)數(shù)的「主要因」的時(shí)候，從「真要因」「和

有效對策有關(guān)的要因」中解析，按順序用○標(biāo)

記

標(biāo)

注

No。骨圖分析法的步驟-頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)

深究要因

記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)?！鲈谥瞥傻聂~骨圖下欄標(biāo)注名稱。■標(biāo)注制圖日期?！鰳?biāo)注制圖人姓名。60°名稱.

…

…

的特性要因圖

制圖日期及制圖人骨圖分析法的步驟-頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)

魚骨圖繪制步驟總結(jié)填寫魚頭，畫出主骨(決定品質(zhì)特性，即要解決的問題)2

填寫大要因一般60度夾角特

性特

性魚骨圖繪制步驟總結(jié)找出中要因

4

找出小要因減5面主現(xiàn)方面專業(yè)知P

距乏RE

熱歷堂識不福遵傷注租軍路不到位k

工作里大世于日常工信：

一未時(shí)革

敲于管理-

下

知護(hù)士長磺認(rèn)生貳酒頭P掃新系純時(shí)E編號碼掃來

生成護(hù)理人員來嚴(yán)格執(zhí)療看作姐報(bào)作流理與高庶悅5一制度流程用特殊符號標(biāo)識

重要因素護(hù)理人員護(hù)士他

護(hù)土直備不足缺護(hù)

陷理

分病

析歷儀器設(shè)備系繞醒特

性1.WHAT做什么去除不必要部門和動作，改善對象是什么?改善目的是什么?是否無其他可做?應(yīng)該做些什么?2.WHERE何地改變場所或場所的組合，作業(yè)或作業(yè)者的方向是否在正確狀態(tài)?為什么在那地方做?在何處做才是效率最高?3.WHEN何時(shí)改變發(fā)生的時(shí)間、時(shí)期或順序。為何在那時(shí)做?是否在別的時(shí)間做更有利?4.WHO何人人的組合或工作的分擔(dān)，重新加以檢查討論。為何要這個(gè)人做?是否有可以做的更好的人?5.HOW如何做改變方法或步驟，使所需人力更減少，熟練度較低，使用費(fèi)用更低的方法。為何要這么做?有無其他可替代的更好的方法?6.WHY為何將所有的事情懷疑一次，把上面的5個(gè)質(zhì)問，均用WHY來商討，并找出最好的改善方案。為何要照目前的工作方式進(jìn)行?有無其他任何補(bǔ)充和改變可以更好?重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H

的方法。

繪制重點(diǎn)PART

03護(hù)理魚骨圖應(yīng)用實(shí)例

魚骨圖的應(yīng)用以某醫(yī)院某年度上報(bào)的護(hù)理不良事件為例，介紹特性要因圖的制作方法和應(yīng)用。某醫(yī)院某年度上報(bào)的不良事件情況統(tǒng)計(jì)類型跌倒意外拔管燙傷墜床其他自殺總計(jì)發(fā)生例數(shù)36XXXXXXXXXXXX率(%)54.55XXXXXXXXXXXX累

計(jì)

頻

率

(

%

)54.55XXXXXXXXXXXX跌倒發(fā)生率最高，是要解決的主要問題運(yùn)用魚骨圖分析跌倒發(fā)生率高的原因1.

集中所有與問題相關(guān)人員，大家集思廣益進(jìn)行討論；2.

確定質(zhì)量特性(要解決問題：跌倒發(fā)生率高),畫出主骨；3.運(yùn)用大骨展開法首先確定大要因(4M1E

原則，即人力、機(jī)械設(shè)備、物料、方法、環(huán)境)

,

再

進(jìn)

一步找出中要因、小要因、細(xì)要因，以此用中骨、小骨、細(xì)骨進(jìn)行連接。4.

檢查主要因和細(xì)分要因有無遺漏，核實(shí)最終的細(xì)分要因；5.

從所有影響患者跌倒發(fā)生率高的原因中找出主要原因，并用特殊符號表示出來。FISHBONE

DIAGRAM:CAUSEAND

EFFECTANALYSIS1.是否遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2.作業(yè)效率是否良好3.是否有問題意識，善于發(fā)現(xiàn)問題4.是否有相應(yīng)的技能5.責(zé)任心是否足夠6.是否有充足的經(jīng)驗(yàn)7.改善是否適當(dāng)8.有改善意識9.人際關(guān)系是否良好10.他的健康狀況怎么樣

魚骨圖應(yīng)用分析人特性或結(jié)果1.住院環(huán)境怎么樣2.配套設(shè)備怎么樣3.設(shè)備是否適用，符合要求4.設(shè)備是否有維護(hù)、保養(yǎng)、監(jiān)測5.監(jiān)測儀器是否有的校準(zhǔn)、校正6.監(jiān)測儀器操作方法是否正確7.其他：量具再現(xiàn)性、重復(fù)性怎么樣等魚骨圖應(yīng)用分析環(huán)境特性或結(jié)果1.是否滿足生產(chǎn)的能力要求與產(chǎn)能要求2.是否能夠滿足制程能力的要求，精度夠不夠3.是否有充分的點(diǎn)檢，維護(hù)保養(yǎng)4.保養(yǎng)加油是否適當(dāng)5.是否有時(shí)常故障，時(shí)常停機(jī)6.精密度是否足夠7.是否經(jīng)常發(fā)生異常8.機(jī)具配置是否充分，是否合適9.數(shù)量是否過多或過少10.整頓、整理做得如何分析機(jī)包括設(shè)備工具魚骨圖應(yīng)用特性或結(jié)果1.作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否完整，該寫的是否寫了2.作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否有修訂，是不是已經(jīng)修訂，拿的

還是修改前的標(biāo)準(zhǔn)3.這種作業(yè)方法是否安全，作業(yè)方法本身規(guī)定是

否合理，是否科學(xué)4.作業(yè)方法是否適當(dāng)，本身有沒有問題5.方法是否能夠提高效率6.作業(yè)的順序是否適當(dāng)、正確，是否符合規(guī)則7.相互協(xié)調(diào)是否良好8.方法混度、濕度是否良好；關(guān)于通風(fēng)照明是否

適當(dāng)，前后兩段連接是否良好分析法方法魚骨圖應(yīng)用特性或結(jié)果1.數(shù)量是否有誤2.等級有無錯(cuò)誤，質(zhì)量水平如何3.廠家有無錯(cuò)誤4.品質(zhì)是否符合要求5.庫存是否足夠6.有沒有浪費(fèi)現(xiàn)象7.處理的情形是否良好8.整理整頓做得怎樣9.衛(wèi)生、安全狀況怎樣10.儲存是否良好，符合要求，是否有防護(hù)分析料物料魚骨圖應(yīng)用特性或結(jié)果防范意識不強(qiáng)宣教不到位知識經(jīng)驗(yàn)不足

陪

護(hù)高

齡

依從性宣教不到位病

人疾病用藥原因人力不足護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)魚骨圖應(yīng)用人工作量大跌倒發(fā)生率高住院環(huán)境護(hù)工未及時(shí)打掃路面滑衛(wèi)生間、走廊等高危場所魚骨圖應(yīng)用光線不足加床等障礙物跌倒發(fā)生率高物品擺放不合理不防滑輪椅扣帶損壞固定不牢靠衛(wèi)生間、走廊無扶手使用不當(dāng)未及時(shí)拉起床

欄平車護(hù)欄設(shè)備、設(shè)施

魚骨圖應(yīng)用跌倒發(fā)生率高未使用損

壞防跌倒標(biāo)識未建立不完善評估防范制度流程未落實(shí)培訓(xùn)未落實(shí)人員未掌握防范方法魚骨圖應(yīng)用跌倒發(fā)生率高光線不足人力不足加床等障礙物護(hù)士物品擺放

責(zé)任心不強(qiáng)

不合理不防滑防跌倒標(biāo)識未建立

損壞衛(wèi)生間、走廊無扶手未及時(shí)拉起培訓(xùn)未落實(shí)人員未掌握不完善評估防范制度流程未落實(shí)防范方法平車護(hù)欄

床欄設(shè)備、設(shè)施

損壞未使用輪椅扣帶固定不牢靠使用不當(dāng)住院環(huán)境護(hù)工未及時(shí)打掃路面滑衛(wèi)生間、走廊等高危場所高齡

依從性宣教不到位病人魚骨圖應(yīng)用案例防范意識不強(qiáng)宣教不到位陪護(hù)人工作量大跌倒發(fā)生率高疾病用藥原因知識經(jīng)驗(yàn)不足PART

04魚骨圖案例分享人人：護(hù)士護(hù)士：對檢驗(yàn)項(xiàng)目血量不了解漏采標(biāo)本案例1

采血漏管法制度：未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對流程：未進(jìn)行雙人核對物：掃描系統(tǒng)掃碼機(jī)：PDA無采血掃描功能物魚骨圖案例·

留置尿管時(shí)間超過14天·

反復(fù)插管·

家屬不配合·膀胱沖洗過程中無菌觀念不強(qiáng)·

尿液收集不規(guī)范致逆行感染·

留置期間尿道口消毒不規(guī)范·石蠟油在導(dǎo)尿全程重復(fù)使用·

導(dǎo)尿時(shí)各用品沒有無菌巾放置·

尿管型號選擇不適合·

培訓(xùn)不到位·

落實(shí)不到位·

缺乏理想質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)·導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范·

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范·護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管

滑動護(hù)理人員·對不安全因素缺預(yù)見性·

對CAUTI無評估或評估不足·

低年資護(hù)理人員較多患者因素環(huán)境因素

案例2

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染魚骨圖案例耗材因素管理因?qū)蚍绞搅糁冕樣馄诰馨未┐讨w活動不當(dāng)

要求打鋼

宣教不到位依從性差輸液泵

細(xì)胞毒性藥

一

→高滲性藥物

—→

←

刺激性強(qiáng)藥強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物

→—

高濃度藥

不合理固定欠妥

血管活性藥其他