眼部超聲檢查

眼部超聲檢查1精選課件一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的構(gòu)成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路2精選課件一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

3精選課件眼球示意圖4精選課件角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜5精選課件眼球睫狀體示意圖6精選課件眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體7精選課件眼球整體示意圖8精選課件（二）、眼部超聲檢查措施探頭規(guī)定：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用措施：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）9精選課件眼球水平位軸位切面示意圖10精選課件軸位掃查非軸位掃查11精選課件12精選課件眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常狀況下，因其較薄，超聲不能辨別。眼球壁超聲特點(diǎn)13精選課件（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s14精選課件正常眼的超聲圖匯報(bào)◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈暋Ｇ虮诠饣掷m(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提醒:雙眼未見明顯異常聲像15精選課件眼超聲檢查合用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）16精選課件二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)病：晶狀體疾?。喊變?nèi)障晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤17精選課件（一）、晶狀體疾病

①白內(nèi)障

（晶狀體混濁）

病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引起晶體囊膜損害，滲透性增長or晶體代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性18精選課件皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)

19精選課件白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提醒:雙眼晶體變化符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。20精選課件白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。21精選課件病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置變化。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病

②晶狀體脫位（晶狀體位置變化）

22精選課件脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）23精選課件全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)

24精選課件晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)25精選課件晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)26精選課件晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射27精選課件病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻璃體內(nèi)。（二）、玻璃體疾病

①玻璃體積血

28精選課件出血性質(zhì)少許新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸浮；大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性CDFI：機(jī)化條索上無血流信號(hào)玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)

29精選課件玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R30精選課件玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮31精選課件（二）、玻璃體疾病

②玻璃體后脫離

病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。32精選課件部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無血流信號(hào)玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)

33精選課件玻璃體后脫離聲像圖體現(xiàn)玻璃體內(nèi)可見持續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當(dāng)有玻璃體積血時(shí)，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時(shí)見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時(shí)條狀光帶不與眼底光帶相連，后運(yùn)動(dòng)明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號(hào)。34精選課件病理與臨床：原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變（三）、視網(wǎng)膜疾病

①視網(wǎng)膜脫離

35精選課件特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的所有視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號(hào)視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)36精選課件新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：

37精選課件視網(wǎng)膜脫離聲像圖體現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周圍部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒體現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。38精選課件39精選課件40精選課件視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體構(gòu)造層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。41精選課件視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型42精選課件左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號(hào)視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖43精選課件視網(wǎng)膜脫離超聲匯報(bào)雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，關(guān)鍵區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，持續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提醒:

左眼視網(wǎng)膜脫離。

雙眼晶體變化符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁。44精選課件脈絡(luò)膜脫離聲像圖體現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多種持續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^經(jīng)典視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。彩色多普勒體現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。45精選課件46精選課件（三）、視網(wǎng)膜疾病②視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病理與臨床：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲此前。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。47精選課件特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：

玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)48精選課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖體現(xiàn)(1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整潔。以上兩種類型腫塊的回聲強(qiáng)弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)伴行的血流信號(hào)，與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相持續(xù)。49精選課件腫塊型50精選課件不規(guī)則型51精選課件彌漫型52精選課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離53精選課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。54精選課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào)55精選課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型56精選課件◆半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，靠近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動(dòng)脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖體現(xiàn)57精選課件脈絡(luò)膜黑色素瘤58精選課件59精選課件玻璃體內(nèi)見均勻一致的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，可以局限在一種部位，也可以充斥玻璃體所有，無下沉現(xiàn)象，后運(yùn)動(dòng)弱陽性。星狀玻璃體變性60精選課件雙眼球不對稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。

左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。

雙眼晶體回聲未見明顯異常。

左眼玻璃體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。

雙眼球壁光滑，持續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提醒:

左眼玻璃體混濁聲像。

左眼軸增大，符合高度近