醫(yī)療互助基金管理辦法

醫(yī)療互助基金管理辦法總則制定目的為了減輕本公司/組織員工及其家屬的醫(yī)療費用負擔(dān)，增強員工抵御重大疾病風(fēng)險的能力，建立互助共濟的醫(yī)療保障機制，結(jié)合公司/組織實際情況，特制定本醫(yī)療互助基金管理辦法。適用范圍本辦法適用于本公司/組織在職員工及其符合條件的家屬。符合條件的家屬是指員工的配偶、父母、子女，且與員工共同生活，依靠員工收入為主要生活來源?；驹瓌t醫(yī)療互助基金遵循自愿參加、互助共濟、公開透明、專款專用的原則?；鸹I集資金來源1.員工自愿繳納的互助金：員工以月為單位，按照一定標準繳納互助金，具體繳納標準根據(jù)公司/組織實際情況和員工收入水平確定。2.公司/組織資助：公司/組織根據(jù)經(jīng)營狀況和員工需求，每年給予一定金額的資金支持，納入醫(yī)療互助基金。3.利息收入：醫(yī)療互助基金存入銀行所產(chǎn)生的利息收入，全部計入基金賬戶。4.其他合法收入：如社會捐贈、贊助等合法收入，經(jīng)基金管理委員會批準后可納入醫(yī)療互助基金。繳納方式1.員工繳納的互助金由公司/組織財務(wù)部門在每月工資中代扣代繳。2.公司/組織資助資金在每年年初一次性劃入醫(yī)療互助基金賬戶。調(diào)整機制醫(yī)療互助基金的繳納標準和公司/組織資助金額可根據(jù)基金運行情況、醫(yī)療費用水平和員工需求等因素，由基金管理委員會提出調(diào)整方案，經(jīng)公司/組織職工代表大會審議通過后實施?；鸸芾砉芾頇C構(gòu)成立醫(yī)療互助基金管理委員會（以下簡稱“管委會”），作為醫(yī)療互助基金的管理機構(gòu)。管委會由公司/組織領(lǐng)導(dǎo)、工會代表、員工代表等組成，人數(shù)為[X]人。管委會設(shè)主任1名，副主任[X]名，委員[X]名。管委會職責(zé)1.制定和修改醫(yī)療互助基金管理辦法。2.審議醫(yī)療互助基金年度預(yù)算和決算報告。3.決定醫(yī)療互助基金的重大事項，如資金使用范圍、救助標準等。4.監(jiān)督醫(yī)療互助基金的收支和管理情況。5.定期向公司/組織職工代表大會報告醫(yī)療互助基金的運行情況。日常管理1.設(shè)立醫(yī)療互助基金辦公室（以下簡稱“基金辦”），作為管委會的日常辦事機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療互助基金的具體管理工作。基金辦設(shè)在公司/組織工會，配備專職或兼職工作人員。2.基金辦職責(zé)：負責(zé)員工參加醫(yī)療互助的登記、繳費等工作。受理員工及其家屬的醫(yī)療互助申請，進行審核和調(diào)查。按照規(guī)定發(fā)放醫(yī)療互助金。建立健全醫(yī)療互助基金檔案，妥善保管相關(guān)資料。定期向管委會報告醫(yī)療互助基金的收支情況。財務(wù)管理1.醫(yī)療互助基金實行獨立核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。2.基金辦應(yīng)建立健全財務(wù)管理制度，嚴格按照財務(wù)制度進行收支管理。3.醫(yī)療互助基金的收支情況應(yīng)定期進行審計，審計結(jié)果向公司/組織職工代表大會公布。基金使用救助范圍1.員工及其家屬在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定金額的部分。2.員工及其家屬患重大疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等，需要進行特殊治療的費用。3.其他經(jīng)管委會認定的符合救助條件的醫(yī)療費用。救助標準1.根據(jù)個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用金額，按照一定比例給予救助，具體救助比例和起付線根據(jù)基金運行情況和救助能力確定。2.對患重大疾病的員工及其家屬，給予一次性定額救助，救助金額根據(jù)疾病種類和嚴重程度確定。3.每個年度內(nèi)，員工及其家屬獲得的醫(yī)療互助金總額不超過[X]元。申請與審核1.員工及其家屬在發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向基金辦提出醫(yī)療互助申請，并提交以下材料：《醫(yī)療互助申請表》。本人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件。住院病歷、診斷證明、費用清單、報銷憑證等相關(guān)醫(yī)療資料。其他需要提供的材料。2.基金辦收到申請材料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行審核。對于情況復(fù)雜的申請，可進行調(diào)查核實，調(diào)查核實時間不超過[X]個工作日。3.經(jīng)審核符合救助條件的，基金辦提出救助意見，報管委會審批；不符合救助條件的，應(yīng)及時通知申請人并說明理由。發(fā)放方式經(jīng)管委會審批通過后，基金辦應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將醫(yī)療互助金發(fā)放到申請人指定的銀行賬戶。監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督1.管委會應(yīng)定期對醫(yī)療互助基金的收支和管理情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.公司/組織工會應(yīng)加強對醫(yī)療互助基金工作的監(jiān)督，維護員工的合法權(quán)益。外部監(jiān)督1.接受公司/組織職工代表大會的監(jiān)督，定期向職工代表大會報告醫(yī)療互助基金的運行情況。2.接受財政、審計等部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料。責(zé)任追究對在醫(yī)療互助基金管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的單位和個人，依法追究其責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。信息公開公開內(nèi)容1.醫(yī)療互助基金管理辦法。2.醫(yī)療互助基金年度預(yù)算和決算報告。3.醫(yī)療互助金的申請、審核和發(fā)放情況。4.其他需要公開的信息。公開方式通過公司/組織內(nèi)部公告欄、網(wǎng)站、微信公眾號等渠道進行公開，確保員工及時了解醫(yī)療互助基金的相關(guān)信息。爭議處理爭議解決途徑員工對醫(yī)療互助基金的申請審核結(jié)果、救助標準等有異議的，可以向管委會提出申訴。管委會應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)