外固定裝置的護理查房

外固定裝置的護理查房一、前言外固定裝置在骨科臨床治療中應(yīng)用廣泛，它對于骨折的復(fù)位、固定及愈合起著至關(guān)重要的作用。護理工作作為外固定治療過程中的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。通過本次護理查房，我們旨在全面梳理外固定裝置患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，確?；颊叩玫礁觾?yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右脛腓骨開放性骨折入院。入院后在急診行清創(chuàng)縫合術(shù)，隨后于傷后第3天在硬膜外麻醉下行右脛腓骨骨折切開復(fù)位外固定支架固定術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流通暢。目前患者處于術(shù)后康復(fù)階段，外固定裝置固定在位。三、護理評估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)。體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）局部情況右下肢外固定支架固定牢固，釘?shù)乐車つw無紅腫、滲液，無異味。傷口敷料干燥，無滲血、滲液，縫線在位。右下肢腫脹較前有所減輕，足背動脈搏動良好，感覺正常。（三）心理狀態(tài)患者因骨折行動不便，擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒。對疾病相關(guān)知識了解不足，渴望得到更多的康復(fù)指導(dǎo)。（四）日常生活能力患者日常生活部分依賴他人協(xié)助，如洗漱、進食等。因右下肢疼痛，活動受限，無法獨立行走。四、護理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷及外固定裝置刺激有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。（三）軀體活動障礙與骨折及外固定裝置限制有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險與外固定裝置及長期臥床有關(guān)。（五）知識缺乏缺乏外固定裝置護理及康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.措施-評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）每日定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，以便及時調(diào)整護理措施。-體位護理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免外固定裝置壓迫肢體，防止加重疼痛。指導(dǎo)患者在翻身、活動時動作輕柔，減少骨折部位的微動。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。-物理止痛：根據(jù)患者情況，可采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。冷敷適用于術(shù)后早期，可減輕局部腫脹和疼痛；熱敷適用于腫脹消退后，可促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。（二）焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹骨折愈合過程及外固定治療的必要性和安全性，增強其康復(fù)信心。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療進展，讓患者了解自己的康復(fù)情況，增加安全感。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者參與到康復(fù)計劃中來，使其感受到自己在康復(fù)過程中的作用，從而減輕焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時可聯(lián)系心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。（三）軀體活動障礙1.目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動能力，能夠進行有效的康復(fù)鍛煉。2.措施-康復(fù)計劃制定：根據(jù)患者骨折情況和身體狀況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。-被動活動：術(shù)后早期，在醫(yī)生指導(dǎo)下協(xié)助患者進行右下肢關(guān)節(jié)的被動活動，包括踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4次，每次10-15分鐘。-主動活動：隨著患者病情的恢復(fù)，鼓勵患者進行主動活動，如股四頭肌等長收縮、足趾背伸和跖屈運動等。逐漸增加活動量和活動范圍，如坐起、床邊站立、扶拐行走等。-輔助器具使用：根據(jù)患者康復(fù)情況，適時為患者配備合適的輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動。（四）有皮膚完整性受損的危險1.目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥發(fā)生。2.措施-皮膚護理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，尤其是外固定裝置周圍皮膚。-釘?shù)雷o理：觀察釘?shù)烙袩o滲血、滲液、紅腫等情況，每日用碘伏消毒釘?shù)乐車つw，保持釘?shù)狼鍧?。如發(fā)現(xiàn)釘?shù)烙挟惓?，及時報告醫(yī)生處理。-外固定裝置護理：定期檢查外固定支架的連接部位是否牢固，有無松動、移位等情況。如有異常，及時調(diào)整或更換外固定裝置。-受壓部位保護：在患者骨突處如足跟、骶尾部、肘部等放置減壓墊，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（五）知識缺乏1.目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握外固定裝置護理及康復(fù)相關(guān)知識。2.措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等。講解外固定裝置的護理要點，如保持清潔、避免碰撞、定期復(fù)查等；康復(fù)鍛煉的方法、注意事項；飲食營養(yǎng)知識等。-操作示范：對患者及家屬進行外固定裝置護理操作示范，如釘?shù)老?、傷口換藥等，讓他們掌握正確的護理方法。-提問解答：鼓勵患者及家屬提出問題，及時給予解答。對于患者及家屬在護理過程中遇到的困難，給予指導(dǎo)和幫助。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）釘?shù)栏腥?.觀察要點：密切觀察釘?shù)乐車つw有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，體溫是否升高。2.護理措施：加強釘?shù)雷o理，嚴(yán)格按照無菌操作原則進行釘?shù)老?。如發(fā)現(xiàn)釘?shù)栏腥聚E象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。必要時更換外固定支架。（二）骨折不愈合1.觀察要點：定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折端骨痂生長緩慢或無骨痂形成，局部有無疼痛、異常活動等。2.護理措施：根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，避免過度活動影響骨折愈合。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，促進骨折愈合。（三）血管神經(jīng)損傷1.觀察要點：密切觀察患肢血運情況，如足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，以及感覺功能。如發(fā)現(xiàn)血運障礙或感覺異常，及時報告醫(yī)生處理。2.護理措施：避免外固定裝置過緊壓迫血管神經(jīng)。如患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等異常情況，及時松解外固定裝置，并報告醫(yī)生進一步評估。七、健康教育（一）外固定裝置護理1.保持外固定裝置清潔干燥，避免沾水，防止釘?shù)栏腥尽?.避免碰撞外固定裝置，防止松動、移位。3.定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整外固定裝置。（二）康復(fù)鍛煉1.按照康復(fù)計劃進行鍛煉，循序漸進，不可急于求成。2.鍛煉過程中如有疼痛、腫脹等不適，應(yīng)適當(dāng)減少活動量，并及時告知醫(yī)生。3.堅持康復(fù)鍛煉，有助于促進骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。（三）飲食營養(yǎng)1.增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于促進骨折愈合。2.多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。3.適量補充鈣劑，如牛奶、豆制品等，增強骨骼強度。（四）日常生活注意事項1.注意休息，避免長時間站立或行走，防止患肢過度疲勞。2.保持良好的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)鍛煉。3.注意安全，防止跌倒等意外發(fā)生。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對李某患者的病情及護理要點有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者存在的護理問題采取了相應(yīng)的護理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的疼痛管理、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)及皮膚護理等，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，肢體活動能力逐漸恢復(fù)，皮膚保持完整。同時，我們也對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們的自我護理能力和康復(fù)意識。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對外固定裝置患者的護理