胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的護理_第1頁
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胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的護理一、前言胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病,在結(jié)核病的防治工作中占有重要地位。作為醫(yī)護人員,我們深知對這類患者進行全面、細(xì)致的護理對于疾病的治療和康復(fù)起著關(guān)鍵作用。通過本次護理查房,我們將深入探討胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理要點,分享護理經(jīng)驗,以提高護理質(zhì)量,促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某,男性,28歲。因咳嗽、低熱、盜汗2個月入院。患者近2個月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,多為干咳,伴有低熱,體溫波動在37.5℃-38℃之間,盜汗明顯,夜間睡眠時汗出較多,自覺乏力、消瘦。外院胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔增寬,考慮為縱隔淋巴結(jié)腫大原因待查,遂轉(zhuǎn)入我院進一步診治。入院查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清,精神尚可,消瘦體型。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)正常,淋巴細(xì)胞比例稍增高;血沉增快;結(jié)核菌素試驗強陽性;痰涂片未找到抗酸桿菌;胸部CT提示縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大,部分融合,考慮為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。三、護理評估1.健康史:了解患者的既往史、家族史,是否有結(jié)核病接觸史,本次發(fā)病的誘因等?;颊呒韧w健,家族中無結(jié)核病患者,此次發(fā)病無明顯誘因。2.身體狀況-癥狀:觀察患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀的程度及變化?;颊呖人园Y狀較輕,為干咳,發(fā)熱呈低熱,盜汗明顯,乏力、消瘦逐漸加重。-體征:定期測量生命體征,檢查胸部體征,觀察有無呼吸困難等表現(xiàn)。目前生命體征平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未發(fā)現(xiàn)異常體征。3.心理社會狀況:患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況等?;颊邔π貎?nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識了解較少,對疾病的治療存在擔(dān)憂,擔(dān)心病情預(yù)后。家庭經(jīng)濟狀況一般,能夠承擔(dān)基本的醫(yī)療費用。四、護理診斷1.體溫過高:與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.知識缺乏:缺乏胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識。4.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善,體重增加。-患者掌握胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識。-患者焦慮情緒緩解,能夠積極配合治療。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫變化,每4小時測量一次,觀察熱型及伴隨癥狀,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-囑患者臥床休息,減少活動量,以降低機體消耗。-給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的飲食,鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于1500ml,以補充發(fā)熱丟失的水分。-體溫超過38.5℃時,遵醫(yī)囑給予物理降溫,如溫水擦浴、冰袋冷敷等,必要時給予藥物降溫。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-評估患者的營養(yǎng)狀況,制定個性化的飲食計劃。增加蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素食物的攝入,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-改善飲食環(huán)境,保持病房整潔、安靜,減少不良?xì)馕兜拇碳?,增進患者食欲。-少量多餐,避免一次進食過多引起腹脹。鼓勵患者進食,必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持。-知識缺乏的護理-向患者及家屬講解胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識,提高患者對疾病的認(rèn)知程度。-介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,讓患者有心理準(zhǔn)備。-發(fā)放結(jié)核病防治宣傳資料,便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者進行健康講座,邀請專家講解結(jié)核病相關(guān)知識,解答患者疑問。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流,了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂,給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治愈的病例,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者,給予情感支持。-指導(dǎo)患者采用放松技巧,如深呼吸、聽音樂、散步等,緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽加重等癥狀,警惕氣胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng),如肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。2.護理措施-氣胸的護理-若患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并協(xié)助進行相關(guān)檢查,如胸部X線、CT等,以明確診斷。-患者絕對臥床休息,給予吸氧,氧流量一般為2-4L/min,以緩解呼吸困難癥狀。-遵醫(yī)囑進行胸腔閉式引流,保持引流管通暢,觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),記錄24小時引流量。-加強引流管的護理,防止引流管扭曲、受壓、堵塞,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止感染。-支氣管胸膜瘺的護理-觀察患者有無刺激性咳嗽、咳大量膿性痰、發(fā)熱等癥狀,若出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)高度懷疑支氣管胸膜瘺的可能。-囑患者取患側(cè)臥位,以防止痰液流向健側(cè)肺。-加強呼吸道護理,鼓勵患者咳嗽、咳痰,必要時給予霧化吸入,以稀釋痰液,促進排出。-遵醫(yī)囑給予抗感染治療,控制感染。-抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的護理-定期監(jiān)測患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo),觀察有無藥物不良反應(yīng)。-若患者出現(xiàn)肝功能損害,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,應(yīng)遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療,同時調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量或種類。-對于胃腸道反應(yīng)較重的患者,可給予胃黏膜保護劑、止吐藥物等對癥治療,指導(dǎo)患者在飯后服藥,以減輕胃腸道刺激。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細(xì)講解胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及療程,讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程,提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者合理飲食,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力。強調(diào)飲食均衡的重要性,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動:告知患者休息的重要性,保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力,適當(dāng)進行活動,如散步、太極拳等,以增強體質(zhì),但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo):向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項,囑患者按時、按量服藥,不可自行增減劑量或停藥。強調(diào)規(guī)律服藥的重要性,以確保治療效果。5.心理指導(dǎo):關(guān)心患者的心理狀態(tài),鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)對壓力和焦慮的方法,如與家人朋友溝通、參加社交活動等。6.定期復(fù)查:告知患者定期復(fù)查的重要性,一般每1-2個月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、血沉等指標(biāo),每3-6個月復(fù)查胸部CT,以便及時了解病情變化,調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房,我們對胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定,以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育,每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中,我們要密切關(guān)注患者的病情變化,給予全面、細(xì)致的護理服務(wù),滿足患者的身心需求。同時,加強與患者及家屬的溝通交流,提高他們對疾病的認(rèn)知程度和自我護理能力,積極配合治療,促進患者早日康復(fù)。在今后的工作中,我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗,不斷改進護理方法,提高護理質(zhì)量,為

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