獲得性血友病個案護理

獲得性血友病個案護理一、前言獲得性血友?。ˋH）是一種由于機體產(chǎn)生針對自身凝血因子Ⅷ的自身抗體而導(dǎo)致的出血性疾病，發(fā)病率較低，但病情兇險，可引起嚴重的出血傾向，甚至危及生命。及時有效的護理對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對一例獲得性血友病患者的護理實踐，總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑、牙齦出血2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀斑，以雙下肢為主，伴有牙齦出血，刷牙時明顯，未予重視。近1周來，上述癥狀加重，且出現(xiàn)鼻出血，遂來我院就診。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，全身皮膚可見散在瘀斑、瘀點，雙下肢為著。牙齦滲血，鼻腔有陳舊性血跡。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，白細胞4.5×10?/L，血小板120×10?/L；凝血功能檢查示活化部分凝血活酶時間（APTT）延長至120秒（正常對照35秒），凝血因子Ⅷ活性測定為5%（正常參考值50%～150%），血漿中檢測到凝血因子Ⅷ抑制物，滴度為10Bethesda單位。診斷為獲得性血友病。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前有無感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等病史，近期用藥情況，了解可能的誘發(fā)因素。（二）身體狀況評估1.出血情況-觀察皮膚瘀斑、瘀點的部位、范圍、數(shù)量及變化情況。-評估牙齦出血、鼻出血的程度，記錄出血頻率和持續(xù)時間。-注意有無深部組織出血，如關(guān)節(jié)腔出血、肌肉血腫等，觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等表現(xiàn)。2.生命體征密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般狀況。（三）心理社會評估患者因反復(fù)出血，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者及家屬對疾病的認知程度和應(yīng)對能力。四、護理診斷（一）有出血的危險與凝血因子Ⅷ缺乏及抑制物存在有關(guān)。（二）焦慮與疾病反復(fù)出血、預(yù)后不明有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏獲得性血友病的相關(guān)知識及自我護理知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.減少或避免出血的發(fā)生。2.緩解患者焦慮情緒。3.提高患者及家屬對疾病的認知水平，掌握自我護理知識。（二）護理措施1.預(yù)防出血護理-休息與活動-囑患者臥床休息，減少活動，避免碰撞、跌倒等外傷。協(xié)助患者進行床上翻身、洗漱等生活護理，動作輕柔，防止損傷皮膚。-待出血癥狀緩解后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運動，如跑步、跳躍等。-飲食護理-給予高蛋白、高維生素、易消化的軟食，避免食用粗糙、堅硬食物，以防損傷口腔黏膜和消化道黏膜。-鼓勵患者多吃富含維生素C、K的食物，如新鮮蔬菜、水果、菠菜、豬肝等，以促進凝血。-口腔護理-指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力過猛損傷牙齦。-每日用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。若牙齦出血嚴重，可用腎上腺素棉球或明膠海綿局部壓迫止血。-鼻腔護理-告知患者避免用力擤鼻，防止鼻腔出血。-鼻腔少量出血時，可采用局部冷敷，或用腎上腺素棉球填塞止血。若出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。-皮膚護理-保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-靜脈穿刺時，盡量選擇小號針頭，提高穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)。穿刺后延長按壓時間，直至無出血為止。2.心理護理-建立良好的護患關(guān)系-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，給予情感支持，幫助其緩解焦慮、恐懼情緒。-組織康復(fù)患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗，增強患者的治療依從性。3.知識教育-疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹獲得性血友病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點，使他們對疾病有全面的了解。-解釋凝血因子Ⅷ抑制物的產(chǎn)生原因及對病情的影響，讓患者明白規(guī)范治療和護理的重要性。-自我護理教育-指導(dǎo)患者學(xué)會觀察出血癥狀，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-教會患者正確使用凝血因子替代治療藥物，包括藥物的劑量、用法、保存方法等。強調(diào)按時、足量用藥的重要性，以保證治療效果。-告知患者避免使用可能影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、布洛芬等。若因其他疾病需要用藥，應(yīng)咨詢醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）關(guān)節(jié)腔出血的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患者關(guān)節(jié)有無疼痛、腫脹、活動受限等情況，注意關(guān)節(jié)腔出血的早期癥狀，如關(guān)節(jié)局部壓痛、皮溫升高、關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇等。2.護理措施-一旦發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血，立即停止關(guān)節(jié)活動，制動關(guān)節(jié)，抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予凝血因子Ⅷ替代治療，根據(jù)出血程度調(diào)整藥物劑量。-局部冷敷，以減輕出血和疼痛，但應(yīng)避免凍傷。冷敷時間一般為15～20分鐘，每日數(shù)次。-待出血停止后，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。（二）肌肉血腫的觀察及護理1.觀察要點觀察肌肉血腫部位有無疼痛、腫脹、硬結(jié)等表現(xiàn)，注意血腫的范圍和變化情況。2.護理措施-對肌肉血腫部位進行局部冷敷，以減少出血和腫脹。-避免在血腫部位進行按摩或熱敷，以防加重出血。-協(xié)助患者采取舒適體位，減少血腫部位的壓迫。-遵醫(yī)囑給予凝血因子Ⅷ替代治療，促進血腫吸收。七、健康教育（一）疾病預(yù)防1.告知患者避免接觸可能誘發(fā)獲得性血友病的因素，如某些化學(xué)物質(zhì)、感染源等。2.保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免過度勞累，增強機體抵抗力。（二）飲食指導(dǎo)繼續(xù)強調(diào)飲食對疾病的影響，鼓勵患者長期保持均衡飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，以維持身體的正常功能。（三）用藥指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細講解凝血因子Ⅷ替代治療藥物的使用方法、注意事項及不良反應(yīng)。2.告知患者按時、足量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。（四）定期復(fù)查1.指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標，以便及時調(diào)整治療方案。2.告知患者若出現(xiàn)出血癥狀加重或其他不適，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例獲得性血友病患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的出血情況，采取有效的預(yù)防出血措施，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和知識教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于并發(fā)癥的觀察及護理也不容忽視，及時