信陽(yáng)醫(yī)保整改方案

一、指導(dǎo)思想以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示精神，緊緊圍繞全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，以健全多層次醫(yī)療保障體系為重點(diǎn)，以加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管為保障，加快構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，為全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)提供有力保障。二、改革目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（2021-2023年）1.完善醫(yī)保制度體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，實(shí)現(xiàn)制度更加成熟定型。2.提高醫(yī)?；鹗褂眯?。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。3.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.保障參保人員待遇。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（二）中期目標(biāo)（2024-2025年）1.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療保障。2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理。縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間醫(yī)保待遇差距。3.提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)效能。4.增強(qiáng)醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩胶?，確?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（2026-2030年）1.建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系。形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理。保障全體人民享有更高水平的醫(yī)療保障。3.提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)現(xiàn)代化。4.增強(qiáng)醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。三、主要任務(wù)（一）完善醫(yī)保制度體系1.健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)制度更加成熟定型。2.建立健全大病保險(xiǎn)制度。提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大保障范圍，提高報(bào)銷比例。3.完善醫(yī)療救助制度。提高醫(yī)療救助水平，擴(kuò)大救助范圍，確保困難群眾基本醫(yī)療需求得到保障。（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.嚴(yán)格基金征繳。加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U工作，確?；饝?yīng)收盡收。2.加強(qiáng)基金支出管理。規(guī)范醫(yī)?；鹬С觯_?；鸢踩咝н\(yùn)行。3.強(qiáng)化基金監(jiān)管。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。（三）優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給1.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。3.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。提高醫(yī)保信息化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)全流程線上辦理。（四）保障參保人員待遇1.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2.實(shí)施醫(yī)保傾斜政策。對(duì)困難群眾、老年人、殘疾人等特殊群體給予傾斜保障。3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立信陽(yáng)市醫(yī)療保障制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)改革工作。（二）強(qiáng)化政策宣傳。加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。（三）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)保管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。（四）加大資金投入。加大對(duì)醫(yī)保工作的資金投入，確保改革工作順利實(shí)施。（五）嚴(yán)格考核評(píng)估。建立健全醫(yī)保改革考核評(píng)估機(jī)制，確保改革取得實(shí)效。五、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備階段（2021年）1.制定改革方案。根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)保改革要求，結(jié)合信陽(yáng)市實(shí)際，制定醫(yī)保制度改革實(shí)施方案。2.開(kāi)展調(diào)研。對(duì)全市醫(yī)保制度運(yùn)行情況進(jìn)行全面調(diào)研，摸清底數(shù)，找準(zhǔn)問(wèn)題。3.完善政策。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，完善醫(yī)保政策，確保改革措施落地生根。（二）實(shí)施階段（2022-2023年）1.推進(jìn)醫(yī)保制度改革。按照改革方案，推進(jìn)醫(yī)保制度改革各項(xiàng)工作。2.加強(qiáng)基金監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。3.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.保障參保人員待遇。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（三）鞏固提升階段（2024-2025年）1.鞏固改革成果?？偨Y(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，鞏固改革成果，確保醫(yī)保制度更加成熟定型。2.提升醫(yī)保服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)效能。3.增強(qiáng)醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩胶?，確?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。4.推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療保障。（四）全面深化階段（2026-2030年）1.建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系。形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理。縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間醫(yī)保待遇差距。3.提升醫(yī)保管理