膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷

膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE膝關(guān)節(jié)MRI檢查概述常見膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥性病變的MRI診斷膝關(guān)節(jié)腫瘤性病變的MRI評估特殊膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷MRI在膝關(guān)節(jié)術(shù)后評估中的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)MRI診斷的局限性01膝關(guān)節(jié)MRI檢查概述PART利用強(qiáng)磁場和無害的無線電波使體內(nèi)氫原子產(chǎn)生共振，形成圖像。原理具有高分辨率，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、半月板等結(jié)構(gòu)；無創(chuàng)檢查，無需注射造影劑；多角度成像，有助于準(zhǔn)確診斷病變。優(yōu)勢MRI檢查原理與優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)MRI檢查適應(yīng)癥半月板損傷準(zhǔn)確判斷半月板損傷的程度、位置和類型。韌帶損傷評估韌帶是否發(fā)生撕裂、斷裂或松弛等損傷。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎觀察關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等病變。膝關(guān)節(jié)滑膜病變?nèi)缁ぱ住⒒つ夷[等，MRI可顯示滑膜增厚、積液等病理改變。去除金屬物品檢查前需去除身上所有金屬物品，如假牙、心臟起搏器、內(nèi)固定鋼板等，以免干擾磁場。穿著舒適穿著寬松、無金屬扣的衣物，以便檢查過程中舒適且便于操作?？崭箼z查部分MRI檢查需要空腹，具體要求請遵循醫(yī)囑。配合呼吸和體位在檢查過程中，需按照醫(yī)生指示進(jìn)行呼吸和體位調(diào)整，以確保圖像清晰。檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)02常見膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)PART半月板損傷分級與特征半月板損傷分級0級（正常）、I級（退變）、II級（線狀信號）、III級（纖維斷裂）半月板退變MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小片狀高信號，不與關(guān)節(jié)面接觸。半月板撕裂MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)線性或條狀高信號，可延伸至關(guān)節(jié)面。半月板翻轉(zhuǎn)MRI表現(xiàn)為半月板部分或全部翻轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨髁和脛骨平臺之間。前交叉韌帶（ACL）損傷MRI表現(xiàn)為韌帶增粗、模糊或斷裂，信號增高。后交叉韌帶（PCL）損傷MRI表現(xiàn)為韌帶增粗、模糊或斷裂，信號增高，可伴有脛骨后移。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷MRI表現(xiàn)為韌帶增粗、信號增高，可與周圍軟組織水腫相混淆。外側(cè)副韌帶（LCL）損傷MRI表現(xiàn)為韌帶增粗、模糊或斷裂，信號增高，可伴有腓骨頭撕脫骨折。韌帶損傷（ACL/PCL/MCL/LCL）MRI表現(xiàn)為軟骨表面出現(xiàn)線狀缺損，深達(dá)軟骨下骨質(zhì)。關(guān)節(jié)軟骨損傷II期MRI表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)暴露，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨損傷III期01020304MRI表現(xiàn)為軟骨表面毛糙，信號輕度增高。關(guān)節(jié)軟骨損傷I期MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。關(guān)節(jié)軟骨損傷IV期關(guān)節(jié)軟骨損傷分期MRI表現(xiàn)為肌腱增粗、信號增高，部分或完全斷裂。MRI表現(xiàn)為肌肉腫脹、信號增高，肌纖維斷裂時可見異常高信號影。MRI表現(xiàn)為軟組織內(nèi)類圓形或橢圓形異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MRI表現(xiàn)為滑囊增厚，滑囊內(nèi)積液增多，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。肌腱與軟組織損傷肌腱損傷肌肉損傷軟組織血腫滑囊炎03膝關(guān)節(jié)炎癥性病變的MRI診斷PART滑膜炎的MRI特征關(guān)節(jié)積液滑膜炎常伴隨關(guān)節(jié)積液，MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的液體影。滑膜增厚MRI可見滑膜增厚，呈彌漫性或局限性，T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號。滑膜血管增生MRI可顯示滑膜血管增生，表現(xiàn)為滑膜內(nèi)點(diǎn)狀或小條狀血管影，增強(qiáng)掃描后更為明顯。關(guān)節(jié)軟骨退變MRI可見軟骨下骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗，骨髓腔變窄或閉塞。軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成MRI可見關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，呈唇樣或刺狀突起。MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，關(guān)節(jié)面不光滑，伴有關(guān)節(jié)間隙變窄。骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)骨髓炎MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨髓炎，表現(xiàn)為骨髓內(nèi)異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，伴有周圍軟組織水腫。關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹感染性關(guān)節(jié)炎常伴隨關(guān)節(jié)腔積液，MRI可顯示積液的分布和量，以及是否有膿腫形成。MRI可顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)受累時信號異常。123骨挫傷MRI對骨挫傷具有較高的敏感性，表現(xiàn)為骨髓內(nèi)信號異常，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可確定損傷范圍和程度。骨髓水腫的臨床意義應(yīng)力性骨折MRI可早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)力性骨折，表現(xiàn)為骨髓水腫和骨小梁斷裂，為早期治療提供依據(jù)。一過性骨質(zhì)疏松MRI可表現(xiàn)為骨髓水腫，但無骨質(zhì)破壞和骨折，常見于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。04膝關(guān)節(jié)腫瘤性病變的MRI評估PART良性腫瘤的影像學(xué)特征在MRI上表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度區(qū)，邊界清晰，病灶內(nèi)可見分隔，呈典型“皂泡”樣改變，周圍可見低信號環(huán)繞。骨巨細(xì)胞瘤MRI上表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)或皮質(zhì)旁的軟組織腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊緣清晰，常伴發(fā)骨質(zhì)破壞。骨軟骨瘤MRI表現(xiàn)為邊界清晰的單房或多房囊性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，病灶內(nèi)無增強(qiáng)。骨囊腫MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，腫瘤呈浸潤性生長，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可見骨膜反應(yīng)和腫瘤內(nèi)血管影。惡性腫瘤的鑒別診斷骨肉瘤MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或骨旁的軟組織腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，?？梢娾}化或骨化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。軟骨肉瘤MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，可見關(guān)節(jié)積液?；と饬鯩RI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見滑膜強(qiáng)化。腫瘤樣病變的MRI表現(xiàn)滑膜炎癥MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，T1WI和T2WI均呈低信號，可見含鐵血黃素沉著，增強(qiáng)掃描可見滑膜強(qiáng)化。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)多個骨性或軟骨性結(jié)節(jié)，T1WI和T2WI均呈低信號，可見關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚?；す擒浌橇霾?5特殊膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷PART剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)缺損MRI可顯示剝脫性骨軟骨炎所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)缺損，通常為局限性骨髓水腫或囊性病變。02040301骨髓水腫剝脫區(qū)域周圍骨髓可出現(xiàn)水腫信號，表現(xiàn)為骨髓內(nèi)高信號影。關(guān)節(jié)軟骨剝脫MRI上可見關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、缺損或變薄，常見于股骨髁或脛骨平臺。關(guān)節(jié)積液剝脫性骨軟骨炎常伴有關(guān)節(jié)積液，MRI可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多。髕骨軟化癥髕骨軟骨磨損MRI可顯示髕骨軟骨的磨損、變薄或缺失，以及軟骨下骨質(zhì)的硬化或囊變。髕骨周圍骨髓水腫在髕骨周圍，特別是髕骨下極，MRI?？娠@示骨髓水腫信號。髕股關(guān)節(jié)面不匹配MRI可觀察髕股關(guān)節(jié)面的形態(tài)，評估髕骨與股骨滑車之間的匹配關(guān)系。關(guān)節(jié)積液髕骨軟化癥常伴有關(guān)節(jié)積液，MRI可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多。MRI可顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的形態(tài)，通常為圓形或橢圓形，邊界清晰。游離體可位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)任何位置，常見于髁間窩、髕上囊等處。游離體在T1WI和T2WI上均呈低信號，周圍關(guān)節(jié)液呈高信號。膝關(guān)節(jié)游離體常伴有關(guān)節(jié)積液，MRI可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多。膝關(guān)節(jié)游離體游離體形態(tài)游離體位置游離體信號特點(diǎn)關(guān)節(jié)積液骨折線MRI可顯示應(yīng)力性骨折的骨折線，通常為線性低信號影，垂直于骨皮質(zhì)。應(yīng)力性骨折01骨髓水腫在骨折線周圍，MRI可顯示骨髓水腫信號，表現(xiàn)為局限性高信號影。02骨膜反應(yīng)應(yīng)力性骨折常伴有骨膜反應(yīng)，MRI可顯示骨膜增厚、水腫或信號異常。03軟組織損傷應(yīng)力性骨折常伴有周圍軟組織損傷，MRI可評估軟組織損傷的程度和范圍。0406MRI在膝關(guān)節(jié)術(shù)后評估中的應(yīng)用PART判斷修復(fù)后的半月板信號是否均勻，是否存在異常高信號。半月板信號評估觀察半月板周圍的滑膜、韌帶等結(jié)構(gòu)是否異常。半月板周圍結(jié)構(gòu)評估01020304觀察修復(fù)后的半月板形態(tài)，包括高度、寬度和厚度等。半月板形態(tài)評估觀察修復(fù)區(qū)域的愈合情況，是否存在裂縫、缺損等。修復(fù)區(qū)域愈合情況評估半月板修復(fù)術(shù)后評估韌帶重建術(shù)后評估韌帶形態(tài)評估觀察重建后的韌帶形態(tài)是否自然、連續(xù)，有無斷裂或異常增粗。韌帶張力評估評估重建韌帶的張力情況，是否過緊或過松。韌帶周圍結(jié)構(gòu)評估觀察韌帶周圍的肌肉、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)是否異常。韌帶功能評估評估重建韌帶的功能恢復(fù)情況，如關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度等。假體松動或移位觀察關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體的位置及穩(wěn)定性，是否存在松動或移位。假體周圍感染評估關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍是否有感染征象，如積液、膿腫等。假體周圍骨折觀察關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨質(zhì)情況，是否存在骨折或骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)脫位或半脫位評估關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是否存在脫位或半脫位。關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥軟骨修復(fù)術(shù)后隨訪軟骨修復(fù)區(qū)域評估觀察軟骨修復(fù)區(qū)域的形態(tài)、信號和厚度等變化。軟骨下骨情況評估觀察軟骨下骨是否出現(xiàn)水腫、硬化或囊性變等異常情況。修復(fù)區(qū)域周圍結(jié)構(gòu)評估觀察修復(fù)區(qū)域周圍的滑膜、韌帶等結(jié)構(gòu)是否異常。修復(fù)效果評估評估軟骨修復(fù)術(shù)后的臨床效果，如疼痛緩解、功能恢復(fù)等。07膝關(guān)節(jié)MRI診斷的局限性PART假陽性MRI可能會出現(xiàn)假信號，如金屬植入物周圍的組織偽影、鈣化或出血等，導(dǎo)致誤診。假陰性MRI對于某些病變的顯示可能不夠敏感，如應(yīng)力骨折、骨挫傷或軟骨深層損傷等，可能無法準(zhǔn)確診斷。假陽性與假陰性情況與其他影像學(xué)檢查的比較與X線比較MRI對軟組織、骨髓和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于X線，但X線對骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示更清晰。與CT比較與超聲比較MRI對軟組織的對比度更高，能更好地區(qū)分肌肉、肌腱、韌帶和脂肪組織，但CT對骨結(jié)構(gòu)和鈣化的顯示更為準(zhǔn)確。MRI能更深入地檢查肌肉和骨骼結(jié)構(gòu)，且不受氣體干擾，但超聲檢查更實(shí)時、便捷，常用于篩查和初步診斷。1233TMRI通過向關(guān)節(jié)內(nèi)注射造影劑，提高關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的對比度，有助于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變。磁共振關(guān)節(jié)造影磁共振灌注成像可以動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)血液灌注情況，對評估關(guān)節(jié)內(nèi)病變的嚴(yán)重程度和活動性有一定價值。采用更高強(qiáng)度的磁場，提高了圖像