全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)PPT課件

1、2020/6/16,-,1,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù),海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院韓棟疇,2020/6/16,-,2,內(nèi)容,膝關(guān)節(jié)的解剖TKA的概述TKA的術(shù)后護(hù)理TKA術(shù)后的康復(fù)治療流程TKA術(shù)后的出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng),2020/6/16,-,3,膝關(guān)節(jié)置換,取掉了多少的東西,2020/6/16,-,4,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。,2020/6/16,-,5,膝關(guān)節(jié)解剖,膝關(guān)節(jié)：最大兩個(gè)關(guān)節(jié)組成髕股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié),2020/6/16,-,6,髕股關(guān)節(jié),2020/6/16,-,7,脛股關(guān)節(jié),2020/

2、6/16,-,8,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)：最復(fù)雜前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板脛、腓側(cè)韌帶髕韌帶,2020/6/16,-,9,前、后交叉韌帶,2020/6/16,-,10,ACL/PCL的作用,ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移,2020/6/16,-,11,內(nèi)、外側(cè)半月板,2020/6/16,-,12,半月板的作用,潤滑作用適合關(guān)節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),2020/6/16,-,13,脛骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,2020/6/16,-,14,內(nèi)翻畸形,2020/6/16,-,15,外翻畸形,2020/6/16,-,16,屈曲攣縮外翻畸形,2020/6/16,-,17,屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,2020/6

3、/16,-,18,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,2020/6/16,-,19,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,2020/6/16,-,20,TKA的禁忌癥,感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時(shí)間骨融合者.,肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者,2020/6/16,-,21,護(hù)理這邊。,2020/6/16,-,22,康復(fù)護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥,術(shù)后感染疼痛下肢靜脈血栓形成,2020/6/16,-,23,術(shù)后感染,感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染

4、多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。（防止各種感染，傷口保持干燥，注意體溫的變化）,2020/6/16,-,24,預(yù)防感染的方法,1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時(shí)做霧化吸入。3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防

5、足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。（陰部、肺部、預(yù)防壓瘡的護(hù)理）,2020/6/16,-,25,疼痛,疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。,2020/6/16,-,26,疼痛的護(hù)理,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后早期內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。,2020/6/16,-,27,下肢靜脈血栓形成,深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。,2020

6、/6/16,-,28,DVT臨床表現(xiàn)及觀察,下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使踝背屈時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛,2020/6/16,-,29,下肢靜脈血栓形成的預(yù)防,術(shù)后抗凝藥物預(yù)防鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)穿戴彈力襪（壓力）抬高患肢,2020/6/16,-,30,到康復(fù)這邊。,2020/6/16,-,31,康復(fù)評(píng)定,軟組織-腫脹疼痛-VASROM肌力ADL,2020/6/16,-,32,康復(fù)目標(biāo),膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直。ROM-120下樓梯-87106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115120肌力4級(jí)5級(jí)步行穩(wěn)定、安全,2020/6/16,-,3

7、3,康復(fù)治療,（1）術(shù)后13天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（消腫，預(yù)防并發(fā)癥，膝伸直）,2020/6/16,-,34,康復(fù)治療,2020/6/16,-,35,康復(fù)治療,2020/6/16,-,36,康復(fù)治療,2020/6/16,-,37,康復(fù)治療,（2）術(shù)后414天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過渡到完全主動(dòng)練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)510次。持續(xù)

8、被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120度。（不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度）,2020/6/16,-,38,康復(fù)治療,（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢復(fù)負(fù)重能力，步行訓(xùn)練及提高ADL）,2020/6/16,-,39,康復(fù)治療,2020/6/16,-,40,康復(fù)治療,2020/6/16,-,41,康復(fù)治療,2020/6/16,-,42,康復(fù)治療,2020/6/16,-,43,康復(fù)治療,2020/6/16,-,44,出院的康復(fù)指導(dǎo),家居運(yùn)動(dòng)沙包鍛煉肌力單車活動(dòng)保持活動(dòng)度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損,2020/6/16,-,45,出院后運(yùn)動(dòng),2020/6/16,-,46,出院后禁忌事項(xiàng)-1,不要突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié),不要坐矮凳子,2020/6/16,-,47,出院后禁忌事項(xiàng)-2,不要蹲或跪在地上絕對(duì)不要跑步和跳躍最后，不要過快的行步,2020/6/16,-,48