軀體形式障礙

1、.,軀體形式障礙,.,概述,一、軀體形式障礙的定義 二、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn) 三、軀體形式障礙的病因及分析 四、軀體形式障礙的治療,.,CCMD3中的定義 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。 患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。,.,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項： 對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想； 對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但

2、不是妄想； (3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,.,.,臨床表現(xiàn),（一）軀體化障礙 （二）疑病癥 （三）疼痛障礙,.,軀體化障礙,1、流行病學(xué)研究 患病率女性為男性10倍 多發(fā)病于青春期 與雙相障礙、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮共病 多發(fā)于不接受情緒表達(dá)的文化與民族,.,軀體化障礙,2、臨床表現(xiàn)與特征 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點

3、是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在。,.,.,軀體化障礙,患者為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。,.,.,疑病癥,1、流行病學(xué)研究 就醫(yī)人群的2%

4、-3% 無性別差異 高發(fā)于青春早期 表現(xiàn)因文化而有差異,.,疑病癥,2、臨床表現(xiàn)與特征 對自己患有一種嚴(yán)重疾病的可能性的焦慮或恐懼 反復(fù)就醫(yī)，不相信無器質(zhì)性病變的結(jié)果 并非有意假裝 伴有驚恐發(fā)作 表現(xiàn)有文化差異（恐縮癥）,.,疑病癥,（1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際健康狀況很不相稱。 （2）常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。,.,疑病癥,（4）

5、雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （5）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導(dǎo)致社會功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起病；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。,.,.,疑病癥,疼痛障礙,1、流行病學(xué)研究 患病率0.6%（美） 占因疼痛就診的30%-60% 10-15%的成年人僅由于背部疼痛導(dǎo)致一定程度的不能工作 女性較男性多見 與焦慮、心境障礙共病,.,疑病癥,疼痛障礙,2、臨床表現(xiàn)與特征 患者抑郁、焦慮、軀體化因子分?jǐn)?shù)升高，對軀體不適耐受性差，多反復(fù)求助其他科室 是一種表現(xiàn)為一個或多個解剖學(xué)部位疼痛的

6、障礙，由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被這種疼痛所吸引，并能導(dǎo)致嚴(yán)重的緊張和功能殘疾.,.,疑病癥,疼痛障礙,此“疼痛”非彼“疼痛” 心因性疼痛：一個或多個解剖部位的慢性持續(xù)性疼痛，病因未明（發(fā)作時，可由生理原因引起，隨后過程中心理因素起維持疼痛的主要作用）,.,疑病癥,病因,1、生物學(xué)因素 家族傾向聚集家族史 與遺傳易感素質(zhì)有關(guān) 女性更容易軀體化，男性更容易反社會 右側(cè)大腦半球的功能失調(diào) 醫(yī)源性因素(醫(yī)生講話不慎，解釋不當(dāng)和缺乏有效的醫(yī)患之間的溝通 ),.,疑病癥,病因,神經(jīng)心理檢查證實軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體

7、癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重?；A(chǔ)研究也證實軀體化障礙患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽覺誘發(fā)電位檢查所證實。,.,疑病癥,病因,2、心理學(xué)因素,精神分析的觀點： 軀體癥狀是防御的結(jié)果，這一防御吸收并中和了由于無法接受的潛意識沖突所引起的焦慮。,.,疑病癥,病因,并提出了三個不同過程的假設(shè)： 第一，個體的焦慮是由于一些無法接受的想法造成的，而轉(zhuǎn)換是對焦慮的一種防御。 第二，心理能量被轉(zhuǎn)換成軀體損傷。 第三，特定的軀體損傷象征著潛在的沖突。,.,疑病癥,病因,溝通理論的觀點： 溝通模式認(rèn)為，病人用障礙來對付各種痛苦的情緒并且去協(xié)調(diào)困難的人際關(guān)系。他通過軀體的疾病向自己表達(dá)隱

8、藏的痛苦，因而使自己的注意力從痛苦中分離出來。,.,疑病癥,治療,1、相關(guān)問題 2、藥物治療：三環(huán)類抗抑郁 3、心理治療 心理動力治療：揭示無意識沖突 認(rèn)知行為治療：改變思維習(xí)慣 暗示治療,.,疑病癥,治療,（一）面質(zhì) 現(xiàn)代的臨床心理學(xué)家面對他們的“王子”時，揮動的是略微緩和一些的治療工具。有時，他們與轉(zhuǎn)換性病人面質(zhì)，試圖強(qiáng)迫他們拜托癥狀。比如，治療師可能告訴癔癥性失明患者， 雖然他們看不見任何東西。他們在視覺任務(wù)中成績?nèi)燥@著低于或高于幾率水平，這可能會使病人逐漸恢復(fù)視知覺。但是，這種恢復(fù)通常是暫時的，病人可能產(chǎn)生沖突并喪失自尊。病人也 可能覺得治療師是沒有同情心的，因此最終會破壞治療效果。,.,疑病癥,治療,（二)建議 簡單的建議，也就是僅僅用使人信服的方式告訴病人他們的病癥會消失的，這可能比面質(zhì)的效果更好一些。轉(zhuǎn)換性病人極易受暗示。一些治療師以一種很權(quán)威的方式告訴病人，他們 的病癥會消失，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人有了進(jìn)步。在一個關(guān)于100名轉(zhuǎn)換病人的報道中，研究者發(fā)現(xiàn)在給予建議的病人當(dāng)中，75%的病人在4到6年后或者癥狀消失了，或者在癥狀改善方面有了很大 進(jìn)步。但是因為沒有對照組來對沒有給予建議的病人的轉(zhuǎn)換的自發(fā)性消失加以控制，因此我們不能肯定建議真的有效。,.,疑病癥,治療,（三）領(lǐng)悟 領(lǐng)悟，也就是認(rèn)識到引起軀體病癥的潛在沖突，是精神分析學(xué)家對轉(zhuǎn)換性障礙以及相關(guān)疾病所選擇的治療方