心血管病的護(hù)理

1、.,心 血 管 疾 病 的 護(hù) 理 昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 急診科 董 梅 德,.,心 血 管 疾 病 的 護(hù) 理 隨著診療水平的提高，心血管病的?？谱o(hù)理也有了很大 發(fā)展，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）和冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）的建 立，降低了危重病人的死亡率。在心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān) 測(cè)、新藥物療效觀察和護(hù)理指導(dǎo)、介入性檢查和介入性療法 的術(shù)前術(shù)后護(hù)理等方面取得了顯著成績，護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理 程序解決心血管病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，對(duì)縮短病 程、促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后、提高心血管病人的生活質(zhì)量發(fā)揮 了重要作用。,.,.,一、病 情 觀 察 （一）癥狀觀察：及時(shí)了解主訴 1、呼吸困難 是心臟病患者中最常見的癥狀和

2、體征。是左心功能不全、肺淤血的表現(xiàn)。 （1）勞力性呼吸困難 （2）端坐呼吸 （3）夜間陣發(fā)性呼吸困難 2、胸痛、胸悶 心肌缺血缺氧,.,3、心悸 是自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感。 4、暈厥 嚴(yán)重的大腦血液灌注減少。心源性腦缺氧綜合癥（阿-斯綜合癥）。 5、水腫 各種心血管病發(fā)生右心功能不全時(shí)，提示體內(nèi)有鈉與水的潴留，最早出現(xiàn)在身體下垂部位。 6、紫紺 是由于血液中還原血紅蛋白含量增高。常見部位：舌、唇、耳、鼻尖、面頰、肢端。 7、頸靜脈充盈與肝頸靜脈回流 提示靜脈壓增高，肝頸靜脈回流是右心功能不全征象之一。,.,（二）體征觀察：望、觸、叩、聽 1、心臟擴(kuò)大 心尖搏動(dòng)、心臟濁音界 2、心音與雜

3、音 觸及震顫、脈搏的異常、收縮期 或舒展期雜音 3、肝腫大和壓痛 4、胸水和腹水 二、一 般 護(hù) 理 （一）生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心梗、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。,.,（二）休息及臥位：休息原則根據(jù)心功能不全程度而定：心功能級(jí)，一般體力活動(dòng)不受限制。心功能級(jí)，能起床活動(dòng)，增加休息。心功能級(jí)，限制活動(dòng)，增加臥床休息。心功能級(jí)，絕對(duì)臥床休息。給予半臥位。 （三）飲食護(hù)理：宜高維生素、低熱量、易消化、限鈉鹽、少食多餐。高血壓病人鈉攝入6gd，一般心衰5gd ，中度心衰3gd ， 重度心衰1gd 。 （四）氧療護(hù)理： 一般采用低流量鼻塞吸氧1-2Lmin ，急性左心衰肺水

4、腫可使氧氣通過20-30% 乙醇予以6-8Lmin流量吸入。,.,（五）排泄護(hù)理：食蔬菜、水果及富含纖維素食物，便秘者沿結(jié)腸走行方向輕輕按摩，給緩瀉劑。 （六）藥物護(hù)理：洋地黃服藥前后測(cè)脈率，觀察毒性反應(yīng)。利尿劑注意尿量、電解質(zhì)。擴(kuò)血管藥注意測(cè)血壓?？鼓幱^察有無出血。 （七）心理護(hù)理：臨床上心血管病大致分為軀體疾病、心身疾病和器官神經(jīng)癥。心血管病的心理特征 性格：具有強(qiáng)烈競(jìng)爭性、重視工作表現(xiàn)、高度自我要求。 心理沖突時(shí)，通常由心血管活動(dòng)來表現(xiàn)，有人稱心血管為表達(dá)焦慮的專門器官。 情緒變化：焦慮、抑郁。,.,三、急 救 護(hù) 理 （一）熟練掌握急救儀器、設(shè)備、藥品。 （二）各急救用物定點(diǎn)放置、定

5、人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定期消毒、性能完好。 （三）一旦發(fā)生暈厥立即就地?fù)尵龋ㄖt(yī)生。 （四）給氧、建立靜脈通道。 （五）按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快使用各類藥物。 （六）心臟驟停，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。 （七）配合急診PCI、人工心臟起搏術(shù)前術(shù)后護(hù)理。,.,四、心血管疾病介入護(hù)理 （一）人工心臟起搏器： 起搏方式： VVI、AAI、DDD 臨時(shí)性心臟起搏： a.起搏電極放置時(shí)間1-2 周，一般不超過1個(gè)月 b.脈沖發(fā)生器放置在體外。 永久性心臟起搏 ： a.起搏電極永久放置 b.脈沖發(fā)生器放置在體內(nèi)（皮下囊袋）,.,.,【護(hù)理】 1 、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）向患者介紹人工心臟起搏器的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)中

6、配合，以消除緊張心理。 （2）手術(shù)部位備皮。 （3）做抗生素皮試。 （4）術(shù)前6h禁食，精神過度緊張者，可在術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。 （5）開放靜脈通道，備齊搶救設(shè)備和藥品。,.,2、術(shù)后護(hù)理 （1）心電監(jiān)護(hù)24h：血壓、心電圖、心率、心律。 （2）體位：平臥位，穿刺肢體制動(dòng)。永久性心臟起搏者，平臥5-7天。術(shù)后7-9天拆線。 （3）切口：沙袋壓迫6-12h，觀察有無滲血、紅腫、分泌物。 （4）觀察體溫變化，遵醫(yī)囑用抗生素3-5天，以防感染。 （5）囑病人勿用力咳嗽，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，以防電極脫位。,.,3、健康教育 （1）病人隨身攜帶及妥善保存起搏器置入卡，以便治療。 （2）教會(huì)病人數(shù)脈搏，

7、如再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （3）不要隨意撫弄起搏器植入的部位，自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)不適立即就醫(yī) （4）裝起搏器的上肢避免用力過度或幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器功能或使電極脫落。 （5）避免出入高電量、強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所。 （6）定期隨訪，最初半年每月一次，以后每3-6個(gè)月一次。,.,（二）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) 【護(hù)理】 1、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）向病人及家屬解釋手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)。 （2）完善各種檢查，了解各器官的功能。 （3）手術(shù)部位備皮。 （4）術(shù)前6-8h開始禁食，以防嘔吐時(shí)吸入。 （5）行凝血酶原、肝功能、電解質(zhì)檢查。 （6）術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑。其他用藥遵醫(yī)囑。 （7）行

8、抗生素及碘過敏試驗(yàn)。 （8）建立靜脈通道。備好術(shù)中用藥及急救藥品。,.,2、術(shù)后護(hù)理 （1）平臥24小時(shí)，患肢制動(dòng)， （2）股動(dòng)脈加壓包扎1224小時(shí)，沙袋壓迫傷口 4-6小時(shí)。 （3）注意傷口滲血 、腫脹、血腫情況。 （4）心電監(jiān)護(hù)24h：測(cè)血壓、脈搏、心率、心律。 （5）觀察術(shù)側(cè)肢體末端顏色、感覺、溫度、足背A搏動(dòng)。 （6）PCI術(shù)后4-6h拔管，壓迫30-60分鐘加壓包扎。 （7）如無惡心嘔吐，術(shù)后2h進(jìn)食，多飲水，促進(jìn)顯影劑排泄。 （8）常規(guī)運(yùn)用抗生素，以防感染。 （9）觀察術(shù)后并發(fā)癥：心律失常、空氣栓塞、出血、感染。 （10）術(shù)后按醫(yī)囑給藥。,.,五、健 康 指 導(dǎo) （一）宣傳防治與

9、急救知識(shí)。 （二）積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。 （三）根據(jù)不同疾病選擇不同治療飲食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌煙酒。 （四）對(duì)安裝起搏器者應(yīng)隨身帶好保健卡，對(duì)冠心病者應(yīng)隨身備好急救藥物。 （五）勞逸結(jié)合、保證足夠睡眠、避免精神刺激。 （六）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪。 （七）保持情緒穩(wěn)定，防止五志過極。 (八)做好二級(jí)預(yù)防：健康教育、非藥物治療（合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡）及藥物治療。,.,六、護(hù) 理 診 斷 （一）心輸出量減少 （七）氣體交換受損 （二）體液過多 （八）活動(dòng)無耐力 （三）疼痛 （九）睡眠形態(tài)紊亂 （四）營養(yǎng)失調(diào) （十）急性意識(shí)障礙 （五）知識(shí)缺乏 （十一）

10、焦慮 （六）恐懼 （十二）潛在并發(fā)癥,.,急 性 心 肌 梗 塞 的 護(hù) 理 急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧，以致局部壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心電圖演變和血清心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心力衰竭和心源性休克。,.,一、誘 發(fā) 因 素 急性心梗發(fā)病絕大多數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，當(dāng)某些誘因引起心肌耗氧量明顯增加，供血一時(shí)不能代償，心肌嚴(yán)重供需失調(diào)引起心肌壞死。,.,(一)急性心肌梗塞發(fā)病與氣象的關(guān)系 北京地區(qū)防治冠心病研究所：11-1月高峰期，3-4月小峰期 上海地區(qū)：12月發(fā)病最高，其次是3月份 廣州市：10-

11、4月份發(fā)病高峰 發(fā)病季節(jié)性特點(diǎn)：與寒冷、寒潮、大風(fēng)天氣有一定關(guān)系（交感神經(jīng)興奮、BP升高、心率加快、心肌耗氧增加、冠狀動(dòng)脈收縮易使斑塊損傷，血小板聚集，血栓形成）。,.,（二）對(duì)急性心肌梗塞患者調(diào)查 北京阜外心血管病醫(yī)院94例急性心梗住院患者調(diào)查：45例（47.9%）發(fā)病前有誘因： 包括體力活動(dòng)、過度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)最為多見，其他有寒冷、飽餐、高脂肪餐、飲酒后、手術(shù)后等。,.,（三）心肌缺血發(fā)作晝夜節(jié)律性變化 1、對(duì)冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：晨6時(shí)-午12時(shí)，疼痛性和無癥狀性心肌缺血發(fā)作多。 2、而急性心肌梗死和冠心病猝死發(fā)病也在這段時(shí)間多。 3、血管造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈張力在清晨比下午高

12、。 4、清晨醒后交感神經(jīng)活動(dòng)增加，對(duì)體力、腦力或吸煙的應(yīng)激性反應(yīng)增高，增加心肌耗氧。,.,二、前 驅(qū) 癥 狀 約1/3患者突然發(fā)病，2/3病人發(fā)病前有前驅(qū)癥狀， 其中50%為新出現(xiàn)心絞痛,50%為原有心絞痛史，突然發(fā)作頻繁, 程度較重,輕度活動(dòng)可誘發(fā)或休息時(shí)發(fā)作。但，心電圖和血清酶學(xué)尚無急性心梗的征象。 前驅(qū)癥狀多發(fā)生在發(fā)病前1周內(nèi)，約占60%以上，1-3周占30%，前驅(qū)癥狀特點(diǎn)：胸骨后或心前區(qū)疼痛，其次是上腹部疼痛，少見有胸悶，左頸部或左上肢發(fā)麻，頭暈、心慌。,.,三、典 型 臨 床 表 現(xiàn) （一）以疼痛為起始癥狀 突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,持續(xù)30分鐘以上, 休息和舌下含服硝酸甘油無效

13、, 常伴有煩躁不安、冷汗、面色蒼白、恐懼感或?yàn)l死感. （二）以突然暈厥為起始癥狀 見于下后壁梗死急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。,.,（三）以猝死為起始癥狀 發(fā)病即為心室顫動(dòng)，多發(fā)生在院外。 （四）以急性左心衰竭為表現(xiàn) 肺水腫：胸部壓悶、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰、出汗、紫紺。 （五）以休克為起病癥狀,.,（六）以心律失常為表現(xiàn) 以室性快速型心律失常最多見，尤其是室性過早搏動(dòng)。 （七）以腦供血障礙為起始癥狀 肢體無力、輕癱或意識(shí)遲鈍，見于伴有腦動(dòng)脈硬化的老年病人。 （八）胃腸道癥狀 見于下后壁梗死。 （九）全身癥狀 發(fā)病24-4

14、8h后可有發(fā)熱，38左右,持續(xù)一周。,.,四、輔 助 檢 查 （一）典型心電圖 1、病理性Q波：心肌壞死 2、S-T段弓背向上抬高：心肌損傷 3、T波倒置：心肌缺血,.,（二）血清酶測(cè)定 1、肌酸磷酸激酶（CK）:4-12h開始升高 2、同功酶（CK-MB）:3-6h升高 3、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（GOT）：6-8h升高 4、乳酸脫氫酶（LDH）:8-18h升高 5、肌紅蛋白：1-2h升高，存在于心肌和骨骼肌中。 6、肌鈣蛋白：2-4h升高，說明心肌細(xì)胞損傷。特異性及敏感性均高于其他酶學(xué)。,.,五、并 發(fā) 癥 （一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)有響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音，易引起心力衰竭。 （二）心

15、臟破裂：多在1周內(nèi)出現(xiàn)。 （三）心室室壁瘤：常于發(fā)病數(shù)周后才發(fā)現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，易發(fā)生心律失常、心力衰竭。 （四）栓塞：見于起病后1-2周，腦、腎、肺栓塞、下肢靜脈血栓等。 （五）梗死后綜合癥：于發(fā)病后2-3周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，有發(fā)熱、胸痛、心包炎、胸膜炎。,.,護(hù) 士 應(yīng) 該 做 什 么? 對(duì)于典型病例，護(hù)士判斷并不難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，主動(dòng)配合救治。 對(duì)于非典型病例，護(hù)士應(yīng)該密切觀察，隨時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，明確診斷，贏得搶救時(shí)間。,.,非典型臨床表現(xiàn) 1 以上腹痛和劍突下疼痛為主,同時(shí)胸 骨下段后部常有胸悶不適, 或伴有惡心、 嘔吐, 常見于下壁 心肌梗死。,.,例 1 男, 58 歲,

16、體形肥胖。既往有胃病史, 否認(rèn) 有冠心病史。飲酒后發(fā)生上腹部劇痛伴惡心,嘔吐, 大汗, 脈搏細(xì)弱, 腹肌軟, 無明顯壓痛。急查心電 圖(ECG) , 提示急性下壁心肌梗死,.,非典型臨床表現(xiàn) 2 不典型的疼痛還有右胸、下頜、頸部、牙齒疼 痛, 罕見頭部、下肢、大腿、甚至腳趾疼痛, 而無 相應(yīng)的局部體征, 伴胸悶、氣短、大汗, 也應(yīng)考慮 急性心肌梗死。,.,例 2 女, 50 歲, 既往有冠心病史, 夜間突發(fā)持續(xù) 性左下頜疼痛, 伴心前區(qū)不適, 牙局部未見紅腫等 異常表現(xiàn), 牙咬合扣擊痛陰性, 急查ECG提示為廣泛 前壁AMI。,.,非典型臨床表現(xiàn) 3 以休克為突出起病癥狀， 沒有外傷史及特殊藥

17、 物、食物接觸史， 沒有內(nèi)、外出血跡象， 應(yīng)考慮 AMI可能。,.,例 3 男, 60 歲, 既往有糖尿病史, 以大汗, 頭暈, 肢體濕冷, 面色蒼白, 脈搏細(xì)弱, 血壓60/40mmHg , 血糖7.8mmol/ L ,未見失血和明顯脫水象, 急查ECG 提示前壁AMI。,.,非典型臨床表現(xiàn) 4 對(duì)高齡、糖尿病患者等發(fā)生AMI時(shí)癥狀往往缺如 或隱匿, 而當(dāng)突發(fā)心衰、休克、腦循環(huán)障礙、上腹 部隱痛等癥狀時(shí), 均應(yīng)想到發(fā)生AMI 的可能。,.,六、護(hù) 理 （一）院前急救 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病1h內(nèi)于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。 原 因：患者就診延遲，院前

18、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷治療準(zhǔn)備所需 的時(shí)間過長。 任 務(wù)：幫助AMI患者安全、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，盡早開始再灌注 治療。 指導(dǎo)患者： 停止任何活動(dòng)，立即舌下含服硝酸甘油片，撥打急救電話。 急救措施:心電監(jiān)護(hù),吸氧,V通道,藥物，除顫，CPR,.,（二）AMI的住院護(hù)理 1、一般護(hù)理 （1）心電監(jiān)測(cè)：5-7天，同時(shí)觀察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循環(huán)。 （2）臥床休息：發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無并發(fā)癥者臥床休息3天。 （3）建立靜脈通道 （4）緩解疼痛和精神恐懼：鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡和杜丁。 硝酸甘油：禁忌癥有低血 壓（收縮壓90mmHg）、嚴(yán) 重心動(dòng)過緩（50/min）。 中藥：丹參、丹紅,.,（5）吸

19、氧:鼻塞吸氧2-3天，3-5L/min 。以糾正因肺淤血和肺通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧。 （6）阿司匹林立即口服150-300mg 。 （7）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （8）阿托品：下壁AMI伴有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者。 （9）飲食和通便：禁食至胸痛消失，然后流質(zhì)半流質(zhì)普通飲食。低熱量、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物，少食多餐。所有AMI患者使用緩瀉劑。 （10）避免吸煙或吸煙環(huán)境。,.,2、再灌注治療的護(hù)理 （1）溶栓治療： 1）適應(yīng)癥：2個(gè)或2個(gè)以上相鄰肢體 導(dǎo)聯(lián) ST 段升高0.1mV， 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV 。提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)滯。 起病6-12h。年齡70 歲。,.,2）

20、禁忌證： 絕對(duì)禁忌癥：有活動(dòng)性內(nèi)出血（胃腸道出血） 出血傾向出血性腦卒中史 主動(dòng)脈夾層 顱內(nèi)腫瘤嚴(yán)重肝 腎功能障礙2周內(nèi)有大手術(shù)及創(chuàng) 傷史。 相對(duì)禁忌癥：血壓180/110mmHg 糖尿病視網(wǎng)膜病變。,.,3） 常用溶栓藥物及方法 鏈激酶(SK)，為最早使用的溶栓藥物 。常用鏈激酶100-150萬U溶入生理鹽水100 mL 于30 min60min 內(nèi)靜脈輸注. 尿激酶(U K)，是我國最常用的溶栓藥.將尿激酶100-150萬U溶入生理鹽水1 0 0 mL 于3 0 min內(nèi)靜脈輸注，前1 0 min進(jìn)總量的2/3，后20 min 進(jìn)總量1/3。,.,4） 靜脈溶栓中的護(hù)理操作技能 藥液配置：

21、尿激酶用10 %葡萄糖溶解,稀釋后應(yīng)立即使用,禁止與酸性藥液混合應(yīng)用,由于尿激酶藥性不穩(wěn)定,溶解時(shí)勿用力振搖,以免影響藥效穩(wěn)定并產(chǎn)生大量氣泡而造成回抽困難,殘留過多致溶栓時(shí)機(jī)延誤和藥物浪費(fèi)。,.,靜脈通道管理: 溶栓時(shí)靜脈通路應(yīng)選擇在近心端相對(duì)粗直的上肢靜脈,一般在病人同一上肢建立雙靜脈通道:第1條通道選用靜脈留置針以保證藥物按時(shí)輸入;第2條通道根據(jù)血管情況靈活選擇,方便多渠道補(bǔ)液及加用搶救藥物。另一上肢用于監(jiān)測(cè)血壓、血氧分壓等.必要時(shí)使用微量泵,確保單位時(shí)間內(nèi)溶栓劑準(zhǔn)確輸入。,.,掌握出凝血功能監(jiān)測(cè)中的采血技術(shù)及監(jiān)測(cè)指標(biāo):護(hù)士必須熟悉各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),正確實(shí)施采血技術(shù),選擇合適靜脈,避免反復(fù)穿刺將組織液混入血液。止血帶捆扎時(shí)間應(yīng)少于3 min ,準(zhǔn)確采集血標(biāo)本量并立即注入抗凝管與抗凝劑混勻。,.,心電監(jiān)護(hù):AMI 靜脈溶栓應(yīng)在連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 下進(jìn)行。由于胸前導(dǎo)聯(lián)位置可明顯影響ST 段 及T 波變化造成分析上的錯(cuò)誤,因此應(yīng)嚴(yán)格固 定導(dǎo)聯(lián)位置進(jìn)行胸前標(biāo)記。,.,5）熟悉溶栓成功的指標(biāo) 胸痛癥狀迅速緩解或基本消失（2h內(nèi)） 心電圖抬高的S - T 段恢復(fù)或回降50%（2h內(nèi)） 出現(xiàn)再灌注心律失常( 2h內(nèi)）; 血清肌酸激酶同功酶峰值前移（14h內(nèi)）。,.,6）溶栓治療的觀察及護(hù)理 溶栓過程中密切觀察溶栓的有效指標(biāo)，如疼痛、心律、心率和心電圖變