糖尿病的中醫(yī)護(hù)理方案PPT課件

1、.,1,糖尿病中醫(yī)護(hù)理方案,講課人：邵瑩,.,2,一、常見證候要點,（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 （二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。 （三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。 （四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，

2、苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。,.,3,一、常見證候要點,（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。 （六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。 （七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。,.,4,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）尿量增多 （二）口干多飲 （三）多食易饑 （四）倦怠乏力 （

3、五）肢體麻木、疼痛、肢冷 （六）視物模糊 （七）皮膚瘙癢 （八）腰膝酸軟,.,5,（一）尿量增多,1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。 2.囑患者睡前少飲水。 3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。,.,6,（二）口干多飲,1.保持病室空氣溫濕度適宜。 2.觀察口干、口渴、每日飲水量。 3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。,.,7,（三）多食易饑,1.詢問

4、飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。 2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。 3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。,.,8,（四）倦怠乏力,1.起居有時，避免勞累。 2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。 3.病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進(jìn)。 4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。,.,

5、9,（五）肢體麻木、疼痛、肢冷,1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。 2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。 3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。 4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。,.,10,（六）視物模糊,1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。 2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。 3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。 4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。,.,11,（七）

6、皮膚瘙癢,1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。 2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。,.,12,（八）腰膝酸軟,1.適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。 2.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。 3.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。 5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸

7、。,.,13,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）內(nèi)服中藥 （二）注射用藥： （三）中藥枕： （四）特色技術(shù),.,14,（一）藥物治療,遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。 1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。 2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。,7/2/2020,.,15,.,16,（二）注射用藥,1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。 2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。 3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。 4

8、.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。,.,17,（三）中藥枕,遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效。,.,18,（四）特色技術(shù),1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以3740為宜，時間2030分鐘，嚴(yán)防燙傷。 2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴 3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程 4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。 5.穴位按摩。 6.中藥保

9、留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡?.,19,四、健康指導(dǎo),（一） 飲食指導(dǎo) （二） 運動指導(dǎo) （三） 生活起居 （四）情志調(diào)理 （五） 低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理 （六）糖尿病足的預(yù)防 （七）自我監(jiān)測,.,20,（一）飲食指導(dǎo),根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強(qiáng)度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%20%，脂肪占總能量20%30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類

10、食物及甜食；平衡膳食，定時定量進(jìn)餐。 1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。 2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。 3.脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。,.,21,（一）飲食指導(dǎo),4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。 5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療

11、方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。 6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。 7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。,.,22,（二）運動指導(dǎo),1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。 2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運

12、動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。 3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。 4.血糖5.5mmol/L運動前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。,.,23,1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。 2.起居有常，戒煙限酒。 3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。 4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。,（三）生活起居,.,24,（四）情志調(diào)理,1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，

13、增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。 2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。 3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。 4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。,.,25,（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理,1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。 2.生活有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。 3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。 4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手

14、抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖1520克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。 5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。,.,26,（六）糖尿病足的預(yù)防,1.所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。 2.預(yù)防關(guān)鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。 3

15、.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。 4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。,.,27,（七）自我監(jiān)測,1.學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣。 2.每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等。 3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。,.,28,五、護(hù)理難點,中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差 中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想。 解決思路： 1.針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個