心電圖的基礎(chǔ)知識(shí).ppt

1、心電圖的基礎(chǔ)，第2頁，心電圖的基礎(chǔ)，清單：1，相關(guān)基礎(chǔ)2，心電圖的基本概念3，心電圖的機(jī)制4，臨床心電圖5，幾種常見疾病的心電圖特征，第3頁，1頁，基本概念，1，心電圖第4頁，身體表面收集心肌電位強(qiáng)度相關(guān)因素1，與心肌細(xì)胞數(shù)(心肌厚度)成比例2，探索電極位置和與心肌細(xì)胞距離的逆關(guān)系3，探索電極位置和心肌去除方向構(gòu)成的角度相關(guān)：夾角越大，心臟電位在指南中投射得越小，潛力越弱。Page 5、Holter、HOLTER使用記錄器存儲(chǔ)心電圖信號(hào)，將記錄器戴在身上，記錄24小時(shí)，然后播放存儲(chǔ)的心電圖信號(hào)。其優(yōu)點(diǎn)是可以記錄日常生活和工作情況的心電圖變化，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析。心電圖對(duì)觀察心跳最有用，也可以用來

2、確定冠心病患者是否有心肌缺血。這項(xiàng)檢查是常規(guī)心電圖檢查的開發(fā)和補(bǔ)充。第6，3.1頁心電監(jiān)控，心電監(jiān)控是監(jiān)控心電活動(dòng)的手段。一般心電圖只能簡單地觀察心電圖當(dāng)時(shí)短心電圖的情況。心電監(jiān)測是用顯示屏持續(xù)觀察心臟電活動(dòng)的非窗口監(jiān)測方式。及時(shí)觀察狀態(tài)，提供值得信賴的心電圖活動(dòng)指標(biāo)，指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，對(duì)急性心肌梗塞、各種心律失常等電活動(dòng)異?；颊呔哂兄匾氖褂脙r(jià)值。第7、3.2頁ECG監(jiān)視、監(jiān)視ECG不能完全取代標(biāo)準(zhǔn)ECG。目前監(jiān)控的ECG波形通常不提供ECG波形的更精細(xì)結(jié)構(gòu)，兩種裝置在測量電路中的帶寬不同。心電圖監(jiān)測分為心動(dòng)(節(jié)奏)監(jiān)測和心率(速度)監(jiān)測。心跳是指心跳的規(guī)律性，即每個(gè)心跳是否等于下一個(gè)心跳的周期

3、；心率是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，心跳率和心率是完全不同的概念。重癥患者的心電圖監(jiān)測是心臟節(jié)律監(jiān)測的最有效手段。通過監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常、心房、心室早期搏動(dòng)、心肌血供、電解質(zhì)紊亂等各種心律失常。第8，2頁，心電圖的機(jī)制，a，動(dòng)作電位b，電偶(正負(fù))c，脫極和復(fù)極d，心電向量-強(qiáng)度和方向，第9頁，心肌細(xì)胞太極和復(fù)極，第10頁，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位和心電圖，第2頁標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：四肢導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況。雙極肢體引線：加壓單極肢體引線：avR avL avF胸部引線系統(tǒng)反映心臟的水平面。V1、V2、V3、V4、V5、V6、Page 12、四肢導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映了丘腦情況，第13頁、四肢導(dǎo)聯(lián)引導(dǎo)軸

4、和6軸系統(tǒng)，第14、6軸關(guān)系與四肢導(dǎo)聯(lián)，第15頁、胸部導(dǎo)聯(lián)在心電圖中，可以測量心率，即每分鐘的心臟周期數(shù)，也可以通過將60(s)除以每個(gè)心臟周期的時(shí)間距離(s)(理想的P-P或R-R間隔)來計(jì)算。，第19頁，心率估算法，一個(gè)RR間隔的大細(xì)胞數(shù)心率1 300 2 150 3 100 4 75 60 6 50 7.5 40心率=300柵格數(shù)=6000柵格數(shù)，第20頁，正常心電軸及其偏移，第2 1頁，心臟軸(a)，心臟軸通常，使用與前ECG矢量圖相同的坐標(biāo)，I前導(dǎo)左(正)側(cè)端點(diǎn)為0，右(負(fù))側(cè)端點(diǎn)為180，沿0的順時(shí)針角度為正，逆時(shí)針角度為負(fù)。正常心電圖的前庭平均中軸線對(duì)位于左下方。軸的正常值為-3

5、0-90度。-30 - 90度軸左側(cè)；90-180軸右側(cè)部分；-90-180度軸上不明確。與Page 22，中心軸(2)相關(guān)，檢測方法通?？梢愿鶕?jù)肢體I，III前導(dǎo)QRS波組的主波方向估計(jì)中心軸的近似位置。(1)肉眼測量(見下表)，第23頁，心電軸(3)，(2)地圖繪制(略)(3)查找表方法：基于I，III推導(dǎo)正負(fù)振幅值的兩個(gè)值，相應(yīng)的前頭軸在專用中心軸表中，第24頁，心電圖各影響的意義，由心電圖的p，q，r，s，T波組成：p波：反映電位隨左心房脫極化的變化QRS波：表示左右兩心室脫極化的電位變化T波(T wave):左右兩心室的復(fù)極過程PR間隔：從p波開始到QRS波開始的持續(xù)時(shí)間表示興奮從心

6、房傳送到心室所需的時(shí)間。QT間隔：從QRS波到t波開始的時(shí)間周期表示心室開始興奮到完全復(fù)極所需的時(shí)間。ST段：表示從QRS波到t波的段，脫離表示心肌損傷、缺血和急性心肌梗塞。第25頁，正態(tài)心電圖的波形構(gòu)成，第26頁，心電圖的偽差異，肌肉干涉基準(zhǔn)沖擊肢體動(dòng)作交流干涉電話鈴環(huán)偏離電極板松動(dòng)，第27頁，竇節(jié)律(p波)識(shí)別，不符合竇節(jié)律的心電圖異常心電圖。竇p波主要特征：最重要的特征是方向：I，II，aVF直立，V4-V6直立，aVR反轉(zhuǎn)幅度：肢體傳導(dǎo)0.25mv低于；低于。胸部鉛小于0.2mv寬度：0.06-0.12s；P-R間距：0.12-0.20s；低于0.22s、page28、page29、Q

7、RS波組(1)時(shí)間信息：0.06-0.10s，最大寬度0.11s. (2)波形和振幅：隨著V1-V6 R波的逐漸升高，s波越來越??；V1-V5的R/S比率是V1的R/S1，V5的R/S1；V1的r波不超過1.0mv，V5的r波為2.5mv不超過。AVR的QRS主波下，r波0.5mv；標(biāo)準(zhǔn)肢體指南I r波為1.5mv小于。AVL的r波小于1.2mv，aVF的r波小于2.0mv低于。肢體鉛角QRS波前向和負(fù)波絕對(duì)值0.5mv以下；胸部導(dǎo)向不小于0.8mv。(3)Q波：在振幅等導(dǎo)r波的1/4，0.04s時(shí)，V1導(dǎo)必須沒有Q波，可以是QS類型。第30頁，j，ST段，t波u波，j點(diǎn)：QRS波組的結(jié)尾，S

8、T段開始的自變量點(diǎn)ST段：下移：不超過0.05mv上移：V1-V2導(dǎo)向不超過0.3mv，V3線索不超過0.5mv；V4-V6導(dǎo)向不超過0.1mv T波：(1)方向：大部分與QRS主波方向一致，但V1的T波為上，V2-V6出血不應(yīng)向下，V1-V5的T波應(yīng)增量增加；(2)振幅：不低于等導(dǎo)r波的1/10 QTu波：由于血清鉀過低，明顯增加。第31頁，房室增加，1，右室以p波尖增大心電圖，振幅0.25mV，p波寬不增加，II，III，aVF鉛中最突出的，“肺p波”；常見于慢性肺心病和某些先天性心臟病。，第32頁，右側(cè)心房肥大，第33，2頁，左側(cè)心房肥大，心電圖為p波寬度0.11s，常為雙峰，雙峰間距0

9、.04s，在V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯；以二尖瓣狹窄為主的典型人群被稱為“二尖瓣p波”。p波振幅變化在I，II，aVL指南中很明顯。V1的p波末端的負(fù)波加深，Ptf超過-0.04mm.s。第34頁，左心房肥大，第35，3頁，左心房和右心房肥大，心電圖異常大和寬的雙峰p波；風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟病中常見。第36頁，雙側(cè)心房擴(kuò)大，第37，4頁，左心室肥厚，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)左心室高壓性能(1)V5或V6的r波2.5mV，或V5的r波V1的s波4.0mV(男性)或3.5mV()Reid波1.5mV，aVL的波1.2mV或Reid III Reid s波2.5mV .第38頁，左心室肥厚，第39，5頁

10、，右心室肥大，心電圖特征：1。V1(或V3R)簧片R/S 1。2.V1的r波V5的s波1.05mV(重證為1.2mV)。3.前軸的郵件和前頭面的平均前軸90(重癥情況下為110)。4.aVR簧片R/S或R/q 1(或R 0.5mV)。V1指南顯示QS，qR類型(心肌梗塞除外)。6.ST-T更改，右胸前導(dǎo)連接(如V1)T波雙向，反轉(zhuǎn)，ST段降低。遵守上述陽性指標(biāo)越多，超出正常范圍的人越多，診斷的可靠性也越高。第40頁，右心室肥大及心肌損傷，第41，6頁，右心室雙側(cè)心室肥大，左右心室均肥大，左右心室的綜合心電圖向量相互抵消，大致可以正常心電圖，不能顯示心室肥大，也只能顯示左心室肥大的圖表，以掩蓋右

11、心室肥大的存在。但是，除了全軸偏移情況及波形變化外，還可以通過仔細(xì)分析確認(rèn)左心室肥大和右心室肥大。第42頁，右心室和左心室雙側(cè)心室肥大，第43頁，心肌缺血和ST-T變化，第一，心內(nèi)膜心肌缺血時(shí)，由于缺血，這部分心肌再生延遲超過正常，出現(xiàn)了與QRS主波方向相同的高T波。第二，心外膜下心肌缺血此時(shí)會(huì)引起心肌再極化順序的反轉(zhuǎn)。也就是說，心內(nèi)膜復(fù)極為善，心外膜轉(zhuǎn)換為復(fù)極后，出現(xiàn)與正常方向相反的t波。第三，ST異常變化是心電圖中常見的缺血ST變化，ST以水平和下垂的形式向下移動(dòng)0.1mv，向下移動(dòng)的ST與r波呈90度角。第44頁，ST-t變化的臨床意義：(a)從典型心絞痛心電圖到短ST段以下，t波低平坦

12、、雙向或倒置。(b)變異性心絞痛心電圖可能出現(xiàn)伴隨升高的t波的ST波形上升。(三)慢性冠狀動(dòng)脈功能不全心電圖與典型心絞痛相似，一般變化較小。(4)在判定運(yùn)動(dòng)檢查陽性結(jié)果時(shí)，心電圖中缺血性ST段下降比t波變化更重要。(5)心室肥大及多發(fā)分支阻滯等情況下出現(xiàn)的ST-T變化通常稱為第二次ST-T變化，因?yàn)樾募〉娜コ龝r(shí)間延長，與心肌開始的復(fù)極時(shí)間重疊。第45頁，心肌梗塞的基本圖形，(a)“缺血”變化缺血發(fā)生在心內(nèi)膜面時(shí)，t波對(duì)稱、高、直立；對(duì)稱t波反轉(zhuǎn)導(dǎo)致心外膜表面比子宮內(nèi)膜表面再生晚，或在復(fù)極程序異常時(shí)發(fā)生。如果電極位于前壁，缺血發(fā)生在另一側(cè)(即后壁)，則這與對(duì)稱高、直立t波的前內(nèi)膜缺血相似。(b)

13、“損傷”變化1，缺血時(shí)間更長，缺血程度更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)以S-T段偏移為主的“損傷”圖變化。2、在內(nèi)膜面或?qū)γ嫘募p傷時(shí)，直接降低S-T段，在外膜面心肌損傷時(shí)提高S-T段，形成單相曲線。一般來說，損傷不會(huì)持續(xù)、恢復(fù)或不再發(fā)生壞死。(3)由于“壞死”的變化一般被認(rèn)為使壞死的心肌細(xì)胞恢復(fù)到兩極分化狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此心電圖主要表現(xiàn)“異常q波(壞死q波，病理q波)”，即q波增加寬度(0.04s)，bun(相等導(dǎo)波1/4R波)，第46頁，急性心肌梗塞的圖形進(jìn)化和階段(a)，急性心肌梗塞除了特征圖形變化外，圖形進(jìn)化具有一定的特異性，因此后續(xù)觀察心電圖的進(jìn)化對(duì)診斷更為重要。急性期或梗塞前、急性期、最

14、近(也稱為亞急性期)及口腔期(治愈期)的典型進(jìn)化，可以在急性期或梗塞前、及時(shí)觀察。第47頁，急性心肌梗死的圖形演變和階段(2)，(1)早期：急性心肌梗死初期(幾分鐘或幾小時(shí))，心肌缺血和損傷的心電圖變化；巨大而高聳的t波或ST段上升為直立型。(b)急性期：梗塞后持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或幾天的開發(fā)過程。從ST段拱向上抬起是單向曲線，壞死q波，ST段恢復(fù)等電線，反轉(zhuǎn)t波。(c)最近：梗塞后的幾周至幾個(gè)月(幾天至幾周)？)；病理性q波，t波緩慢恢復(fù)或慢性冠狀動(dòng)脈衰竭。(4)老期：急性心肌梗塞3-6個(gè)月后經(jīng)常發(fā)生；心電圖只有殘余病理q波。如果是小心肌梗塞，可能不會(huì)留下病理q波。第48頁，急性心肌梗塞的圖形進(jìn)化，

15、第49頁，心律失常分類，第50頁，竇性心動(dòng)過速，竇P波心率100/分P-R間隔0.12秒，第51頁，竇性心動(dòng)過速，竇性P波心率60/分P-R間隔0.12秒此外，在有規(guī)律的竇房結(jié)節(jié)律中，迷走神經(jīng)張力增加或竇房結(jié)本身的原因阻止沖動(dòng)發(fā)放。2.心電圖在正態(tài)P-P間距中沒有突然P波，丟失的P波前后的P-P間距不是正常P-P間距和倍數(shù)。竇靜止后常易起搏。第53頁，竇停止，第54頁，一般心電圖癥狀：1，明確持續(xù)的竇性心律(心率50/分鐘，阿托品等藥物不能輕易糾正)；2、多發(fā)性竇停止或嚴(yán)重竇節(jié)點(diǎn)阻滯；3、明顯的竇性心律過快，常被稱為室性快速心臟病發(fā)作，也被稱為心動(dòng)過速綜合癥；4、病變同時(shí)擴(kuò)散到房室結(jié)，竇停止時(shí)可能不會(huì)發(fā)生交界性起搏，也可能同時(shí)發(fā)生房室結(jié)傳導(dǎo)障礙。這稱為雙連接病變。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，第55頁，心房收縮，P波早期發(fā)生和形態(tài)與竇房結(jié)P不同的QRS波一般不變形，