13周婦科卵巢癌.ppt

1、卵巢腫瘤，Ovarian Tumor，一.組織類(lèi)型多的早期診斷困難死亡率是婦科惡性腫瘤第一；二.分類(lèi)一；卵巢組織架構(gòu)是2 )分類(lèi)1 .上皮性腫瘤2 .生精細(xì)胞腫瘤2040% 3.專(zhuān)一性索間質(zhì)腫瘤(gonadalsexcordstromallatumor )5%4.轉(zhuǎn)移性腫瘤510%(metastatic tumor.臨床病理，一)上皮性腫瘤較為常見(jiàn)，5070% 1.多見(jiàn)于發(fā)病年齡3060歲2 .生物科學(xué)惡性(malignant )臨界惡性(邊界性，borderline) 3.根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型漿液性(serous )黏液性(mucinous )，1 .具有臨界罹患癌癥的組織學(xué)特征上皮增生呈現(xiàn)多層細(xì)

2、胞球異型性輕無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，臨床特性1 ) .生長(zhǎng)緩慢2 ) .轉(zhuǎn)移率低5年成活率達(dá)90%以上，2漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma )約占良性腫瘤25%的單純?nèi)轭^型，3 .漿液性囊腺癌最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，4045%。 4 .黏液性囊腺瘤20%、腹膜黏液瘤、腹膜黏液瘤pseudomyxoma peritonei、卵巢黏液性囊腺瘤破裂、黏液上皮種植于腹膜，腹膜黏液瘤：瘤細(xì)胞球良性、分泌細(xì)胞旺盛、腹膜上黏液腫塊， 大量黏液充盈盆腹腔. 25% 5.黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma ) 1.0 %、5年成活率40 % 50 %、2 )生精細(xì)胞腫瘤ge

3、rm cell tumor 2030%，特征：1) .青少年和兒童易發(fā)2 ) .成熟型畸胎瘤之外大部分是罹患癌癥3 ) 1 .畸胎瘤teratoma，1 )成熟型(mature teratoma )最常見(jiàn)。2040歲時(shí)，被稱(chēng)為“皮樣囊腫”的胚層成分大多含有2.3個(gè)，很少見(jiàn)例如卵巢甲狀腺腫惡性變化率最易惡化為24%的是分系扁平上皮2 )未成熟型畸胎瘤(immatteratoma )多為實(shí)質(zhì)、較惡性、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高的未成熟腫瘤成分可轉(zhuǎn)化為成熟2 .內(nèi)胚竇瘤endoderm al sinus tus 又名卵黃囊瘤(yolk sac tumor )是兒童和青少年高度惡性中常見(jiàn)的預(yù)后差的甲氧芐啶(AFP

4、 )為腫瘤標(biāo)志物，3 .無(wú)性細(xì)胞球瘤(dysgerminoma )，中等惡性多在2.0歲以下可在放射性射線易感性中混合其他生精細(xì)胞瘤成分，3 ) 專(zhuān)一性索間質(zhì)瘤(ovariangonadalsexcordstromaltumor )中常見(jiàn)的1 .顆粒細(xì)胞球瘤(granulosa eall tumor )是最常見(jiàn)的性索間質(zhì)瘤，80%低惡性，預(yù)后良好，峰4555歲雌性激素分泌細(xì)胞，2 . 25%變?yōu)椤皭盒月鸭?xì)胞膜細(xì)胞球瘤”多為絕經(jīng)后產(chǎn)生雌性激素，3 .纖維瘤(fibroma )、良性單側(cè)、真人真事、截平面為灰色、堅(jiān)硬。 麥格納加爾綜合征(meigs syndrome ) :纖維瘤伴胸、腹水，術(shù)后消

5、失。 4睪丸芽細(xì)胞球瘤(androblastoma )又稱(chēng)支持細(xì)胞球，間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertolileydig cell tumer )少見(jiàn)，雄性激素單側(cè)腫瘤低度惡性，5年成活率70 % 90 %，4 )發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，常見(jiàn)的原發(fā)灶為胃腸、乳腺、生殖器等。 克爾肯貝克腫瘤(krukenberg tumor )原發(fā)灶：胃腸、雙側(cè)性、中等。 呈卵巢原形或腎形。 實(shí)際上，在鏡子下面可以看到含有粘蛋白質(zhì)的印刷環(huán)細(xì)胞(signingringcell )。 四臨床表現(xiàn)，一).良性腫瘤特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢、膨脹性生長(zhǎng)的主要癥狀：骨盆腫瘤壓迫癥狀(頻尿、便秘、氣喘、心慌等)急腹癥(發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥時(shí)) :呈囊性、

6、單側(cè)、二).罹患癌癥生長(zhǎng)迅速、病程短，早期無(wú)癥狀或消化不良，腹部膨脹腹痛、腹部包塊、壓迫癥狀、貧血、惡病質(zhì)征象：雙側(cè)，囊性或?qū)嵭?，固定子宮直腸窩可觸及轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，以腹水為多見(jiàn)；3 )功能性腫瘤：雌性激素或睪酮素水平升高-相應(yīng)癥狀。4 )卵巢腫瘤的并發(fā)癥，1 )莖扭轉(zhuǎn)(torsion) P342圖34-1以容易誘發(fā)體位突變和子宮位置改變(宮內(nèi)孕和坐月子)為最常見(jiàn)，婦科急腹癥之一伴有突然地側(cè)下腹部的劇烈皮肉之苦、惡心、嘔吐。 婦科檢查：腫瘤張力大，有壓痛，莖部清楚。 破裂分為自發(fā)性和外傷性的表現(xiàn)：腹痛、腹膜刺激癥、腫瘤縮小或消失、腹水癥。 3 .感染少，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或破裂后，或波及鄰近臟器感染灶；4

7、.惡性良性腫瘤生長(zhǎng)迅速，兩側(cè)性，應(yīng)懷疑惡性病變。 婦女檢查：腫瘤明顯增大，質(zhì)量不均勻或固定，伴腹水癥的囊內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)。 五診斷，一)需明確團(tuán)塊位置，卵巢腫瘤判定良好，可惡性病理類(lèi)型，二)輔助檢查影像學(xué)檢查的醫(yī)學(xué)超聲(經(jīng)腹、經(jīng)陰道)細(xì)胞學(xué)檢查腹水沉淀團(tuán)塊細(xì)針穿刺腫瘤標(biāo)志物CA125，AFP，性荷爾蒙激素，HCG腹腔鏡檢查，二) 鑒別診斷1 .良性腫瘤的卵巢腫瘤樣病變?yōu)V泡囊腫(follicle cyst )、黃體囊腫(lutein cyst )等輸卵管卵巢囊腫尿潴留腹水(與巨大卵巢囊腫鑒別)；2 .良性和惡性卵巢腫瘤的鑒別p41良性惡性過(guò)程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢的表面光的真人真事、結(jié)節(jié)活動(dòng)固定腹水的醫(yī)學(xué)超聲液

8、性暗區(qū)、暗區(qū)、雜光團(tuán)，邊緣不清周?chē)磺濉⒎蛛x厚，3 .罹患癌癥鑒別診斷子宮內(nèi)膜炎盆腔炎結(jié)核性腹膜炎腹腔后腫瘤腸管腫瘤，3 )惡性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途徑和分期，6治療，1 ) 良性腫瘤-手術(shù)唯一方法確定即應(yīng)手術(shù)的病側(cè)附件切除、病側(cè)卵巢切除或腫瘤切除術(shù)的全子宮和雙側(cè)附件切除-絕經(jīng)和絕經(jīng)后患者手術(shù)注意：1)完全引出腫瘤，防止囊液溢出2 )良、惡性冰凍切片3 )對(duì)側(cè)卵巢4 )見(jiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，鉗位于扭轉(zhuǎn)部位以下以罹患癌癥手術(shù)為主，輔助化學(xué)療法的放射性射線治療的綜合治療1 .手術(shù)：全子宮雙附件切除-(Ia，Ib )全子宮雙附件切除大網(wǎng)膜膜切除-(Ic )腫瘤細(xì)胞球減滅術(shù)(tumorcytoreductivesurg

9、ery ) - -期以上淋巴結(jié)清掃術(shù)年輕要求分娩可滿(mǎn)足以下條件，可以隨訪具有切除病側(cè)附件a期腫瘤分化臨界惡性或低罹患癌癥條件的生精細(xì)胞罹患癌癥。 2 .化學(xué)療法：主要通過(guò)輔助治療可以消除殘留病灶，防止復(fù)發(fā)，晚期腫瘤縮小后，手術(shù)常用的藥物硅烷化試劑環(huán)磷酰胺鉑類(lèi)順鉑紫襯衫類(lèi)抗生素類(lèi)藥胞苷途徑靜脈、腹腔動(dòng)脈灌注、 上皮性腫瘤順鉑為主的聯(lián)合化療CP方案(順鉑環(huán)磷酰胺)首選療程間隔為4周，堅(jiān)持6.8療程，生精細(xì)胞瘤VAC-無(wú)性細(xì)胞球瘤，未成熟型畸胎瘤vbeppb3) .性索間質(zhì)瘤CP或VPB 3放射性射線治療無(wú)性細(xì)胞球瘤最敏感，一般復(fù)發(fā)者， 決定用于內(nèi)胚竇瘤預(yù)后因素的臨床分期患者的年齡組織學(xué)分類(lèi)是否對(duì)化學(xué)療法敏感，術(shù)后保留癌灶大小完成治療情況，隨訪至關(guān)重要的1術(shù)后1年內(nèi)每月