糖尿病性視網(wǎng)膜病變

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變,AIK,糖尿病,國(guó)際DM聯(lián)合會(huì)2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球已有3.82億DM患者，2035年將會(huì)達(dá)到5.92億。 發(fā)展中國(guó)家DM患者數(shù)量已超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家；80.0的DM患者生活在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。 預(yù)測(cè)的2030年DM患者最多的10個(gè)國(guó)家中，有5個(gè)在亞亞洲，分別是中國(guó)、印度、巴基斯坦、印度尼西亞以及孟加拉共和國(guó)。 我國(guó)1980年時(shí)的DM患病率還不足1.0，2010年我國(guó)DM小組的研究結(jié)果顯示，20歲以上人群中，DM發(fā)病率為9.7。 推算我國(guó)DM患者已超過(guò)9200萬(wàn)，為全球DM患者人口最多的國(guó)家。,學(xué)習(xí)推廣中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南,糖尿病視網(wǎng)膜病變,DM常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，

2、是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。 在我國(guó)，DR在糖尿病患者人群中的患病率為24.737.5，其中增生期視網(wǎng)膜病變比例在3.37.4% 1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為25、60和80；2型糖尿病5年以內(nèi)病程者，使用胰島素與不使用胰島素治療的患者中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例為40和24，病程長(zhǎng)達(dá)19年以上的患者中分別增加到84和53；2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2和25 糖尿病黃斑水腫(DME)與臨床有意義的黃斑水腫(CSME)在糖尿病罹患人群中的發(fā)病率分別為5.2(3.17.9)和3.5(1.96.0),危險(xiǎn)因素,血糖、血壓、血脂

3、病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為5、60和80。2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2和25 血糖水平、糖化血紅蛋白(HbAlC)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系 吸煙、飲酒 蛋白尿、妊娠、體重BMI、維生素D、染色體1P、3和9、ALR,正常眼底,視乳頭（視盤），神經(jīng)纖維匯集，生理凹陷視杯 黃斑，視乳頭顳側(cè)2PD處，暗紅色，中心凹反光,動(dòng)靜脈比例2:3 半透明視網(wǎng)膜，淡橘紅色或淡紅色,正常眼底,DR,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性

4、進(jìn)行性疾病。 病理過(guò)程：微血管細(xì)胞損害 微血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤、滲漏 微血管閉塞 無(wú)灌注區(qū)形成 視網(wǎng)膜缺血缺氧 增殖性病變（新生血管） 早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期視力減退甚至致盲。眼底表現(xiàn)具體見(jiàn)分級(jí),分期標(biāo)準(zhǔn),2002年國(guó)際臨床分類標(biāo)準(zhǔn),分期標(biāo)準(zhǔn),出血，滲出，棉絨斑,重度糖網(wǎng)：四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn),2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變,增生性DR(PDR) 新生血管形成,PDR視網(wǎng)膜前出血,PDR玻璃體出血,有微動(dòng)脈瘤并小出血點(diǎn),1個(gè)以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA）,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,治療,光凝,手術(shù),激素,抗VEGF,治療,隨訪,轉(zhuǎn)診,患者教育,(1)與

5、患者討論檢查結(jié)果及其意義； (2)建議無(wú)DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳檢查； (3)告知患者DR的有效治療依賴于及時(shí)的治療，即使是有良好的視力且無(wú)眼部癥狀者也要定期隨診； (4)告知患者降低血脂水平、維持接近正常的血糖水平和血壓的重要性；戒煙 (5)與其內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)分泌科醫(yī)師溝通眼部的相關(guān)檢查結(jié)果； (6)為手術(shù)效果不好或無(wú)法接受治療的患者提供適當(dāng)?shù)闹С?例如，提供咨詢、康復(fù)或社會(huì)服務(wù)等)； (7)為低視力患者提供低視力功能康復(fù)治療和社會(huì)服務(wù)。,風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防,良好的血糖控制，可以幫助阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)生 （有研究顯示基線血HbAlc為6.4%-7.0%的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變5年發(fā)生發(fā)展率

6、高達(dá)76.83%；基線血糖化血紅蛋白HbAlc為5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展率為24.41%，可以參考將糖化血紅蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控制還要考慮全身情況） 對(duì)于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)可以放寬。 在有DME的患者中應(yīng)避免使用比格列酮，有證據(jù)提示比格列酮使用可能增加DME發(fā)生率高達(dá)26倍。 血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑在DR中的應(yīng)用是有意義的。 降低血脂水平可以降低DR的發(fā)生發(fā)展。 阿司匹林效果尚有爭(zhēng)論。 戒煙可以幫助預(yù)防DR,其他糖尿病相關(guān)眼病,白內(nèi)障 虹膜紅變和青光眼 糖尿病性視盤病變 眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙 屈光變化 感染相關(guān),白內(nèi)障,常見(jiàn)的DR并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜手術(shù)治療可能增加白內(nèi)障發(fā)展 主要手術(shù)治療 術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行積極的隨診，發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)處理,虹膜紅變和青光眼,在虹膜的前表面上有新生血管形成時(shí),稱為虹膜紅變癥 青光眼是一種不可逆的慢性進(jìn)行性視神經(jīng)病變，主