甲狀旁腺亢進功能亢進護理ppt課件

1、1、繼發(fā)甲狀旁腺亢進、2、病情介紹、姓名趙堂性別男年齡5.7床號1.6床住院號100012住院時間2012-05-17主訴：腎透析2.1年和全身骨痛2年現(xiàn)病史：患者2.1年前發(fā)現(xiàn)尿毒癥，進行長期血液透析。 此處三年五載，患者可感覺全身骨骼及關(guān)節(jié)皮肉之苦，肌力正常，身高約1-2cm左右，伴脊柱輕度畸形。 一般認(rèn)為PTH上升，腎透析后甲狀腺亢進會繼續(xù)發(fā)作。 今天患者住院了，還為了治療住院了。 門診以“繼發(fā)甲狀腺亢進、尿毒癥、腎性高血壓”入院。 病程中患者感到全身關(guān)節(jié)骨痛，無頭暈、頭疼，無水樣便，無拉肚子、咳痰，無胸悶、胸悶，無氣喘，肛門停止排氣，無排便。 病后患者睡眠、精神、食欲欠佳，無大便異常，

2、排尿極少。 既往史：患者的健康狀況還很好。 否認(rèn)“原發(fā)性高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)食物和藥物過敏史。 否定煙酒等不良愛好。 2.1年治療尿毒癥引起的長期腎透析。3、體格檢查、T 36.2 R 18分批P 82分批BP120 90mmHg患者神志清楚，精神飽滿，生命體征平穩(wěn)，心肺無明顯異常。 回答問題，體驗合作。 全身皮膚及鞏膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)無腫大，頭五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，存在光反應(yīng)。 頸無抵抗，甲狀腺無腫脹，胸骨無叩痛，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性聲音。 心率8.0次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。 腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏

3、陰性，無腎區(qū)叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。 雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常。 存在大姨媽反射，病理反射未引出。 全身骨骼、關(guān)節(jié)壓痛，胸廊無畸形，脊柱輕度側(cè)彎，畸形。 左前臂可見動靜脈瘀，愈合良好，血管雜音，四肢關(guān)節(jié)活動自如，肌力、肌張力正常。4、繼發(fā)甲狀腺機能亢進(SHPT )是慢性腎病(CKD )的常見并發(fā)癥，SHPT始于CKD早期，并隨腎功能惡化進行性惡化。 低鈣元素、高磷和活性維生素D3的合成障礙不僅與SHPT的主要表現(xiàn)有關(guān)，也與SHPT的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。 SHPT患者甲狀旁腺(PTH )等毒素對機體的影響可能與尿毒癥患者的骨骼系統(tǒng)、心血管、血液、皮損及神經(jīng)肌肉并發(fā)癥有關(guān)。6

4、、甲狀旁腺大姨媽、甲狀旁腺素分泌細胞(PTH )、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣元素代謝，維持鈣元素與磷平衡，促進破骨細胞作用，溶解骨鈣元素釋放到血中，提高血鈣元素和黃磷濃度。 PTH可抑制云同步腎小管的磷回收、增加尿磷、降低血磷。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣元素性痙攣。 PTH未被垂體特羅爾，與血中鈣元素絡(luò)離子濃度之間存在回種子文件關(guān)系，血中鈣元素過低可刺激PTH釋放，相反血中鈣元素過高可抑制PTH釋放。 甲狀旁腺與左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)緊密接觸。 上下兩對，共計四對。 外觀為黃、紅或茶色，腺體平坦，卵圓，質(zhì)軟。 平均質(zhì)量為3540mg毫克。 (8)、病因、9、1 )多種原因引起的骨質(zhì)軟化1 .維生素d缺乏癥由于

5、腸鈣元素吸收減少而使血鈣元素降低，刺激甲狀腺增殖分泌細胞過多。 2 .胃、腸道和肝膽、胰臟病會引起脂溶性維生素d吸收不良，結(jié)果與維生素d攝取不足一樣，血中鈣元素過低。 3 .慢性腎臟病，腎功能衰竭，腎小單位喪失，腎小球濾過率下降，黃磷增高，血中鈣元素絡(luò)離子降低，甲狀腺激素分泌細胞被刺激，腎小管中磷再次吸收減少，黃磷減少。 但是在腎功能衰竭初期，血清免疫活性的甲狀腺激素已經(jīng)上升，例如過濾率降低到40ml/分鐘時，血清荷爾蒙激素濃度的上升更加顯著，腎功能衰竭惡化時，血磷繼續(xù)明顯上升，甲狀腺激素也相應(yīng)升高。同時，腎功能不全時尚有維生素d活性化的代謝障礙，1，1，2.5-(oh ) 2d 3減少，影響

6、腸鈣元素的吸收，血中鈣元素過低的傾向增強。 4 .長期磷酸鹽缺乏和低磷血癥多服用腎小管性酸中毒病變，如Fanconi綜合征、遺傳相關(guān)的低磷血癥或長期氫氧化鋁。 維生素d激活代謝障礙和黃磷過低會造成骨質(zhì)軟化和血中鈣元素過低而刺激甲狀腺。 (2)假性甲狀腺機能減退癥是由于甲狀腺激素的效果器官細胞球沒有反應(yīng)，所以血中鈣元素過低，血磷過高，刺激甲狀腺。 (三)降鈣素多如甲狀腺髓樣癌，降鈣素過多可刺激甲狀腺。 (四)其他宮內(nèi)孕、哺乳、皮質(zhì)醇增多癥等。1.1、發(fā)病機制、正常大姨媽下甲狀腺細胞球很少分裂，處于安靜狀態(tài)。 CKD由于低血鈣元素、高磷血癥、活性維生素d的缺乏和其接納體減少、鈣元素易感性接納體降低

7、、甲狀腺激素作用抵抗等因素刺激，甲狀腺細胞球功能亢進，出現(xiàn)明顯的增殖，引起PTH的過度合成和分泌細胞，引起骨骼病變、軟組織和血管鈣化等。1.2、臨床表現(xiàn)一、骨骼系統(tǒng)1臨床表現(xiàn)： SHPT患者骨骼系統(tǒng)早期無明顯癥狀，晚期有肌無力、皮肉之苦。 自發(fā)性肌腱斷裂。 骨折、骨痛、纖維骨炎和軟骨癥并發(fā)時可能有骨病，但皮肉之苦并不一定，突然地胸痛可能是肋骨骨折，多見于骨減少癥和軟骨癥患者。 骨變形：有腎性佝僂病兒童和重度骨性軟骨癥成人，長骨彎曲，多個椎體骨折變矮，脊柱側(cè)彎曲，造成駝背、腰椎骨折。 成長停滯。 轉(zhuǎn)移性鈣化者會引起鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎。1.3、二、心血管心血管病(CVD )是晚期腎臟疾病患者死亡的主

8、要原因。 臨床上可引起心肌缺血心肌梗死、充血性心力衰竭、高血壓，心肌鈣化可引起心肌功能故障，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化可能導(dǎo)致心律不齊和突然地死亡。 在心瓣膜鈣化中以主動脈瓣和二尖瓣最多見，主動脈瓣鈣化、硬化、肥厚可引起左心室流出道狹窄。 三、血液系統(tǒng)晚期腎臟疾病患者有出血傾向，主要有皮下瘀斑、紫癜、鼻血、牙齦出血或眼結(jié)膜出血，晚期有出血性心包炎，可能與血小板功能故障、血小板和血管壁反應(yīng)有關(guān)。 SHPT患者PTH升高，PTH抑制ADP、膠原纖維和凝血酶介導(dǎo)的血小板聚集功能，增強出血傾向。1.4、4、皮損皮膚瘙癢是尿毒癥最常見的常見癥狀之一，其表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，常見于額部、背部、下肢及前臂等

9、，瘙癢是發(fā)作性的，持續(xù)時間相等，可自各兒緩解。 部分患者瘙癢僅表現(xiàn)為癥狀，無皮膚損害，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性癢、角化性丘疹，以及單純性凍土層、皮膚潰瘍。 五、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦病是晚期腎臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 早期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為無力、注意力不集中、易刺激、記憶力減退、失眠、感情淡漠，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)性格和行為異常、定向障礙、情緒下降、幻想、幻覺和幻聽，甚至自殺傾向，末期出現(xiàn)肢體震顫、振翅震顫和肌陣攣的許多患者腦波異常影像學(xué)檢查顯示腦萎縮、1.5、治療措施、患者于4月1.8全麻下行甲狀腺全切除術(shù)后移植右前臂甲狀旁腺自身。護理等級：二級飲食：半流變性引流管：右頸部傷口引流1支左頸部傷口引流1支腎透析

10、1天測定血壓的藥： 0.9 NS 100ml蘭索拉唑1支5GS 250mL鹿瓜多肽3支凝血酸200mL 10糖酸鈣20mL靜脈推注，1.6，護理措施，1.7，術(shù)前向患者解釋了手術(shù)的必要性，介紹了此類手術(shù)的成功經(jīng)驗，加強了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其能夠積極配合醫(yī)療人員的治療護理。 對云同步有良好的心理狀態(tài)有助于疾病的早期恢復(fù)。 2 .指導(dǎo)飲食指導(dǎo)患者低磷低鉀元素優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 避免食用干貨、肉汁、脂肪等食物。 3、防止骨科疾病護理骨折的發(fā)生，禁止劇烈運動，提重物通知要不得和患者，上床和上廁所時動作輕，外出檢查應(yīng)坐輪椅，由負(fù)責(zé)人護理，避免護士靜脈穿刺時使用止血帶，避免外力過大造成骨折。 指導(dǎo)患者

11、頸部過伸運動，手術(shù)常采用頸后伸體位，提前鍛煉可防止術(shù)后頸后伸引起的頸部骨折，采取仰臥位用枕頭墊背抬高，頭向后仰，每天練習(xí)2.4回，保持體位，這種鍛煉還可防止術(shù)后頭疼。1.8、術(shù)后： 1、心理護理； 向患者說明術(shù)后可能的并發(fā)癥，如聲音嘶啞、手腳麻痹、痙攣等和骨骼系統(tǒng)癥狀恢復(fù)需要一定的時間，及時向患者報告病情好轉(zhuǎn)的點滴信息，鼓勵患者消除恐懼、憂慮的情緒。 2、全麻后平臥6 h，頭偏一側(cè)，血壓平穩(wěn)，半臥位。 3 .觀察生命體征，保持引流管通暢，避免擠壓折疊日式榻榻米，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 4 .建議患者深呼吸，必要時給予氧氣。 5、指導(dǎo)患者必須少說話，使聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。 6 .指導(dǎo)患

12、者保護頸部傷口：術(shù)后避免頸部彎曲和過度伸展避免快速頭部運動起立時用手支撐頭部避免拉線。1.9、7、飲食護理：指導(dǎo)患者溫?zé)?、高鈣元素、低磷飲食。 高鈣元素食品：牛奶應(yīng)是日常補充鈣元素的主要食品。 其他乳品產(chǎn)品如酸牛奶、奶酪、磨粉機片都是良好的鈣元素來源。 海帶蝦皮、豆制品、動物骨等含有鈣元素。 低磷食物：含磷的低食物有薯粉、粉條、白菜、卷心菜、雞蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。 另外，通過限制蛋白質(zhì)的攝取也可以達到低磷的目的。 改變烹飪方法可以減少食物中的磷，烹飪魚和瘦身時，可以用水舀炒，減少魚和肉的磷含量。 9、在床旁準(zhǔn)備氣管切開包。2.0、1.0、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理術(shù)后出血、呼吸

13、困難、窒息、喉上、喉返神經(jīng)損傷、手足痙攣、肺部感染等可能發(fā)生。 觀察患者有無聲音嘶啞、有無飲水咳嗽、呼吸困難等癥狀。 (1)低鈣元素抽搐：出現(xiàn)手足麻痹和痙攣，嚴(yán)重時喉支氣管抽搐多發(fā)生于術(shù)后1.3，需要補充靜脈鈣元素，床旁備有氣管切開包、痰器等急救用品，監(jiān)測并詳細記錄血鈣元素、鈣元素補充量和效果，一般術(shù)后2周左右甲狀腺功能正常術(shù)后臥床3d，限制患者活動量，防止病理性骨折。 (2)肺并發(fā)癥護理：鼓勵咳嗽，排痰，每天定時霧化，拍后背，進行口腔護理，保持室內(nèi)空氣流通，加強營養(yǎng)。 1.1、術(shù)后甲狀旁腺功能完整。 出院指導(dǎo)出院后，給患者連續(xù)服用鈣元素劑，血藥鈣元素恢復(fù)正常，無明顯關(guān)節(jié)痛，夜間體內(nèi)鈣元素含量最低，鈣元素劑睡覺前易服用，配合維生素d促進鈣元素吸收，定期來醫(yī)院監(jiān)測血藥鈣元素，經(jīng)3.6個月x線檢查掌握骨情況，半一年一度泌尿系統(tǒng)的總結(jié)石可以排出很多飲水，適度運動5，如散步、做家務(wù)。隨著骨痛癥狀的減輕，運動量增加，促進骨系統(tǒng)恢復(fù)，一般術(shù)后612個月骨痛明顯減輕，1.2年后可恢復(fù)正常活動，但1.2年內(nèi)易發(fā)生骨折，應(yīng)提高患者活動時的警覺，告知患者定期復(fù)查。2.1、出院指導(dǎo)、出院后連續(xù)服用鈣元素血中鈣元素恢復(fù)正常，無明顯關(guān)節(jié)痛，夜間鈣元素含量最