胰腺變異ppt課件

1、.,1,胰腺常見(jiàn)變異的影像學(xué)表現(xiàn),.,2,人體第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎體前橫貼于腹 后壁，其位置較 深，大部分位于 腹膜后。,.,3,胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，分為頭、頸、體、尾四部分 胰頭部寬大被十二指腸包繞,.,4,胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。 胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門(mén)后下方。,.,5,分類,異位胰腺 環(huán)狀胰腺 先天性胰腺分裂 先天性背胰缺如 胰腺內(nèi)副脾,.,6,一 、 異位胰腺（heterotopic pancreas） 異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織 在各年齡段均有發(fā)現(xiàn)，以4050歲多見(jiàn)，男女比例 3：l 異位胰腺可發(fā)生在大多數(shù)腹部器

2、官，80發(fā)生于胃（常在幽門(mén)前區(qū)）和十二指腸 ，較少發(fā)生于回腸、腸系膜、膽道、脾臟、麥克爾憩室或闌尾,.,7,是胚胎發(fā)育過(guò)程中的先天性畸形 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異位胰腺的形成是胚胎時(shí)期的胰腺原基與原腸粘連或穿透原腸壁，并隨原腸的旋轉(zhuǎn)及縱行生長(zhǎng)而分布于各個(gè)異常部位 也有認(rèn)為本病是內(nèi)胚層異向分化所致,.,8,病 理,大體所見(jiàn)為圓形或不規(guī)則的淺黃色或淡紅色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)，一般體積較小，直徑2mm4cm 75%位于黏膜下層，少數(shù)可位于肌層或漿膜下，沒(méi)有包膜 鏡檢時(shí)異位胰腺具有正常胰腺的組織特點(diǎn) 當(dāng)異位胰腺位于胃或十二指腸黏膜下時(shí)，常有一兩個(gè)管道開(kāi)口于胃腸腔內(nèi)，開(kāi)口通常位于胰腺隆起的最高處 如果管道不

3、開(kāi)口于胃腸道，則可在局部擴(kuò)大呈囊狀,.,9,臨床表現(xiàn),隨其所在部位及并發(fā)的病理改變而不同 大多數(shù)患者無(wú)癥狀 發(fā)生癥狀的主要原因?yàn)楫愇唤M織發(fā)生炎癥引起的狹窄和痙攣 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、潰瘍、出血等表現(xiàn),.,10,影像學(xué)診斷,上消化道鋇餐檢查對(duì)胃及十二指腸的異位胰腺診斷有幫助 主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損，其中央存留鋇劑呈臍狀凹陷，稱為中央導(dǎo)管征 CT和MRI對(duì)本病的診斷價(jià)值各異,.,11,.,12,.,13,異位胰腺（M 46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強(qiáng)掃描，與胰腺主體同步變化。,.,14,胰尾異位于腎上腺（M 51）,.,15,二、環(huán)狀

4、胰腺（annular pancreas）,胰腺組織胚胎發(fā)生異常，胰頭部胰腺組織呈部分或完全環(huán)繞十二指腸降部而得名 發(fā)生率約為1/20000，男性略多于女性，多見(jiàn)于新生兒，而成人常在2030歲發(fā)病 約70%的環(huán)狀胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指腸閉鎖或狹窄和腸旋轉(zhuǎn)不良最為常見(jiàn),.,16,多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的是Lecco提出的胰腺腹側(cè)原基旋轉(zhuǎn)異常學(xué)說(shuō) 胚胎期十二指腸背側(cè)和腹側(cè)的兩個(gè)胰腺原基未能隨十二指腸的旋轉(zhuǎn)而捻動(dòng)，腹側(cè)原基以帶狀延伸的形態(tài)繼續(xù)留在十二指腸的前方，以致完全或部分環(huán)繞十二指腸降段,.,17,病 理,85%環(huán)狀胰腺位于Vater乳頭以上 根據(jù)環(huán)繞十二指腸的程度分為完全型和不完全型 完全型

5、胰腺組織環(huán)繞十二指腸全周，不完全型則環(huán)繞周長(zhǎng)的2/34/5 環(huán)狀胰腺與正常胰腺的組織結(jié)構(gòu)相同，含有腺泡、導(dǎo)管和胰島組織,.,18,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)分為2型： 新生兒型常在出生后12天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多為嘔吐等十二指腸梗阻癥狀。 成人型則依據(jù)有無(wú)十二指腸狹窄梗阻以及有無(wú)其他繼發(fā)病變而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及營(yíng)養(yǎng)不良等非特異性癥狀。,.,19,影像學(xué)診斷,有十二指腸梗阻者平片可表現(xiàn)為“雙泡征” 鋇餐檢查對(duì)診斷頗有幫助，特點(diǎn)為： 胃腔擴(kuò)張，內(nèi)有潴留 十二指腸降段環(huán)形壓跡，腸腔狹窄長(zhǎng)約14.5cm，其內(nèi)黏膜無(wú)破壞 狹窄近端十二指腸擴(kuò)張 狹窄段近端逆蠕動(dòng) 狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍 ERCP可示

6、胰管環(huán)繞十二指腸 CT或MRI示十二指腸狹窄，壁增厚，周圍繞以胰腺組織,.,20,環(huán)狀胰腺,.,21,圖：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道片，可見(jiàn)裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無(wú)胃擴(kuò)張或機(jī)械性梗阻存在。對(duì)比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。,.,22,圖:歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強(qiáng)，可見(jiàn)包繞著塌陷的十二指腸的正常強(qiáng)化的胰腺組織（箭）。患者喝水作為口服陰性造影劑。腹胰導(dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。,.,23,三、先天性胰腺分裂（congenital unfused pancreas/pancreas divisum）,胚胎發(fā)育過(guò)程中腹側(cè)胰管和背側(cè)胰管融合異常 無(wú)胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的

7、檢出率為3%5%，而在胰腺炎的患者中ERCP可發(fā)現(xiàn)25%的患者有胰腺分裂,.,24,正常情況下，胚胎7周時(shí)，腹胰由十二指腸腹側(cè)轉(zhuǎn)移到背側(cè)，與背胰合成為胰腺，腹胰構(gòu)成胰頭，背胰構(gòu)成胰體和胰尾，背側(cè)胰管與腹側(cè)胰管匯合，背側(cè)胰管的近段消失 如果腹側(cè)胰管和背側(cè)胰管未融合，則形成胰腺分裂，其腹側(cè)胰管開(kāi)口于主乳頭，背側(cè)胰管近段不消失而單獨(dú)開(kāi)口于副乳頭 副乳頭開(kāi)口很小，大量胰液分泌后排流障礙，?？蓪?dǎo)致胰腺炎,.,25,病 理,胰腺分裂如無(wú)并發(fā)癥，除胰管匯合異常外，胰腺組織本身與正常胰腺無(wú)異 如發(fā)生炎癥則可出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化,.,26,臨床表現(xiàn),胰腺分裂如無(wú)并發(fā)癥可無(wú)癥狀 約45%60%的患者可并發(fā)急性或慢性

8、胰腺炎，患者常于2250歲發(fā)病，有急性或慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如上腹痛，向背部放射和進(jìn)食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及體重減輕等,.,27,影像學(xué)診斷,超聲、CT、常規(guī)MRI常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，偶可見(jiàn)胰頭部胰管的擴(kuò)張和胰管結(jié)石 如果發(fā)生胰腺炎則可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn) ERCP是確診的重要方法 從主乳頭插管示腹側(cè)胰管粗短并有分支呈樹(shù)枝狀，胰體尾不顯影；從副乳頭插管見(jiàn)背側(cè)胰管顯影，腹側(cè)和背側(cè)胰管無(wú)交通 近年來(lái)，MRCP逐漸取代ERCP成為診斷胰腺分裂的主要手段,.,28,.,29,.,30,四、先天性背胰缺如（congenital agenesis of the dorsal pancreas）,遺傳所致

9、的先天性胰腺體尾部及頸部缺如，可合并胰頭部分缺如 極為罕見(jiàn)，目前國(guó)外僅十余例報(bào)道，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道,.,31,正常情況下胚胎7周時(shí)，背側(cè)胰腺與腹側(cè)胰腺融合，腹側(cè)胰腺構(gòu)成胰頭的大部分，背側(cè)胰腺則形成胰頭小部分以及胰腺頸部、體部、尾部 背胰發(fā)育過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可導(dǎo)致先天性背胰缺如,.,32,背胰缺如可分為完全性和不完全性： 前者胰頭小，胰腺頸體尾缺失 后者依背胰缺失的程度不同有多種類型,.,33,臨床表現(xiàn),本病一般無(wú)任何癥狀 部分患者可出現(xiàn)糖尿病癥狀，這可能與胰島細(xì)胞大部分分布于胰腺體尾部，導(dǎo)致背胰缺如的患者胰島素相對(duì)不足有關(guān) 如果合并胰腺炎則可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),.,34,影像學(xué)診斷,超聲、

10、CT以及MRI均顯示胰頭，胰腺體尾部缺失 發(fā)生胰腺炎者可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn) ERCP或MRCP顯示胰管在胰頭處即中斷，體尾部胰管不顯示,.,35,胰體尾缺如，多脾綜合征(F 47),.,36,.,37,五、胰腺內(nèi)副脾（intrapancreatic accessory spleen）,副脾臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，但發(fā)生于胰腺內(nèi)者罕見(jiàn) 本病表現(xiàn)為胰腺內(nèi)實(shí)性腫塊，應(yīng)注意與胰腺腫瘤鑒別,.,38,副脾為先天性脾組織異位，可能是與背側(cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽的某些部分融合失敗有關(guān) 副脾常位于脾門(mén)周圍，少數(shù)可位于胰腺組織內(nèi)，主要是在胰尾部,.,39,較小，直徑常在2.5cm 以內(nèi)，表面光滑，有包膜，可有小脾門(mén)，血供可

11、來(lái)自脾動(dòng)脈 組織學(xué)上副脾與正常脾臟無(wú)異,.,40,臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷,胰腺內(nèi)副脾無(wú)臨床癥狀，常于手術(shù)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 胰腺內(nèi)副脾絕大多數(shù)位于胰尾部影像學(xué)表現(xiàn)頗為典型，其CT密度、MRI信號(hào)與正常脾臟一致 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)副脾與正常脾臟同步強(qiáng)化,.,41,3.0T磁共振,男 45歲 體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位,.,42,.,43,1.5T磁共振,.,44,謝謝！,.,45,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,46,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,47,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策