痤瘡的治療ppt課件

1、痤瘡的治療，羅丹，江蘇省醫(yī)院皮膚科，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，尋常痤瘡的發(fā)病機制，毛囊皮脂腺管過度角化異常生長宿主的炎癥反應(yīng)，事實上，我們目前對痤瘡的確切發(fā)病機制還不是很清楚，痤瘡的發(fā)病機制，皮脂腺過度增生，宿主的炎癥反應(yīng)，漏斗部過度角化，痤瘡丙酸桿菌的作用，痤瘡(開放性，閉合性)，膿皰，結(jié)節(jié)，丘疹，囊腫，瘢痕形成， 性激素治療，視黃酸治療)局部治療其他治療，系統(tǒng)治療：中度和重度痤瘡輕度痤瘡：有形成疤痕的趨勢，心理負擔(dān)可能形成明顯的色素沉著。 找工作的困難常常與外部藥物結(jié)合在一起。療程通常為幾個月或幾年(維持治療)，必須強調(diào)患者的療程?？股兀?月-12月-間歇使用？性激素：1-6年？維甲酸：

2、四月？抗生素治療的現(xiàn)狀是使用最廣泛，但療效往往令人失望。目前，缺乏劑量效應(yīng)研究。作為一線藥物，該藥物具有經(jīng)驗和習(xí)慣、抗生素治療機制、抗菌、減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量、抗炎作用、減少炎性細胞因子釋放、調(diào)節(jié)補體激活途徑、減少白細胞趨化性和減少超氧自由基產(chǎn)生。目前，醫(yī)生選擇抗生素的依據(jù)是：事實上，醫(yī)生在治療過程中并不考慮耐藥性、治療方案和耐藥性。在大多數(shù)國家，有100多種治療選擇(單獨或聯(lián)合)。哪些方案會導(dǎo)致耐藥性，哪些不會？哪些是有效的？如今，更明顯的是，這種療法有很強的經(jīng)驗性和習(xí)慣性耐藥性(你考慮過神秘的孢子菌嗎？)，組織中的藥物濃度會超過敏感細菌的最低抑菌濃度，但很難超過耐藥細菌的最低抑菌濃度。使用

3、該藥物系統(tǒng)后，皮膚細菌的數(shù)量會迅速減少，但很快就會恢復(fù)：由于痤瘡治療時間長，容易產(chǎn)生耐藥性，幾乎所有的抗生素都會產(chǎn)生耐藥性，主要的耐藥性是紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、磺胺、米諾環(huán)素和氧氟沙星。耐藥菌的意義雖然痤瘡丙酸桿菌不是最重要的機會性細菌，很少引起感染，但它在炎性痤瘡中確實具有重要意義，因為它符合臨床實踐。痤瘡丙酸桿菌能在皮膚表面繁殖嗎？痤瘡丙酸桿菌是毛囊中的永久性寄生蟲還是暫時性寄生蟲？毛囊中粉刺的出現(xiàn)意味著什么？感染還是共生？那些可能攜帶耐藥青春痘、長期持續(xù)抗菌治療患者治療反應(yīng)不佳、患者依從性差和長期門診治療史的患者不太可能攜帶耐藥青春痘、患者未經(jīng)任何治療而患者治療反應(yīng)良好、患

4、者既往接受過非抗菌治療、性激素作用機制不明確的確切機制尚不清楚。減少血漿睪酮和脫氫異雄酮的產(chǎn)生減少了皮脂腺細胞中二氫睪酮的轉(zhuǎn)化。皮脂異維a酸抑制和CPA之間存在劑量關(guān)系。性激素療法、女性激素醋酸環(huán)丙孕酮(Dyne)、女性激素貝拉拉和抗哮喘藥(非性激素)通常無效。維甲酸、重度痤瘡、常規(guī)治療無效、中度痤瘡、明顯的疤痕形成、疾病進展(無論痤瘡的嚴重程度如何)、明顯的心理壓力(無論痤瘡的嚴重程度如何)幾種變異型痤瘡：爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病、G型細菌毛囊炎、劑量和療程、0.5-1.0毫克/千克重度痤瘡、青壯年男性、軀干部痤瘡大劑量給藥，初始劑量可從幼年開始，然后逐漸增加療程4-6個月。累積劑量：120毫

5、克/千克。治療反應(yīng)差的原因，巨大痤瘡(維甲酸治療后):減量/停藥，激素，嚴重的外科結(jié)節(jié)：通過添加激素(0.5-1.0毫克/千克)減少吸收：無療效或副作用，劑量增加(超過1毫克/千克)，維甲酸治療后復(fù)發(fā)病例，約30-40%的患者在足療程治療后可能復(fù)發(fā)。他們可以使用外部療法或口服抗生素，或者他們可以重復(fù)維甲酸治療。停止維甲酸后，他們可以得到長期治療。原因不明。其他系統(tǒng)性治療，在維甲酸誕生之前，已經(jīng)有許多針對撲爾敏的系統(tǒng)性藥物：很少使用DDS使用無效或輕微有效的皮質(zhì)類固醇；當(dāng)炎癥明顯時(不超過4周)，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥；經(jīng)常與抗生素一起使用，但抗抑郁藥很少使用；在局部用藥的情況下，理論上，局部用藥

6、只會影響用藥部位，不會引起全身耐藥性，但未治療部位會受到影響嗎？局部藥物濃度可以覆蓋并超過耐藥菌的最低抑菌濃度，所以對敏感菌和耐藥菌都有影響，所以耐藥的可能性會更小。用于治療痤瘡時，藥物濃度高于普通軟膏。炎性痤瘡不能簡單地被認為是一種感染。目前常用的外用藥物，如過氧化苯甲酰紅霉素、磷酸維甲酸、克拉霉素壬二酸、AHA丹參酮醋酸鋅、煙酰胺、平喘寧、性激素、皮質(zhì)類固醇、四環(huán)素、甲硝唑、氯霉素、硫磺制劑、水楊酸等，對痤瘡的局部治療意義重大，是治療輕度痤瘡的首選，也是中度痤瘡基礎(chǔ)治療的首選，在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)方面發(fā)揮著重要作用。一種理想的痤瘡?fù)庥弥委熕幬?，具有高效性，能滲透到毛囊皮脂腺而不被局部代謝，

7、至少能被身體吸收。它能有效地作用于痤瘡的四個因素，具有最小的局部副作用和最佳的患者依從性。如何選擇外用藥物，根據(jù)痤瘡的四個主要方面：炎性、非炎性或混合性痤瘡：全身性或局限性、患者對炎癥的皮膚耐受程度、病程長短、是否有治療史以及治療反應(yīng)如何，目前為止，尚無外用藥物顯示抑制皮脂分泌。外用藥物的一般原則是不僅在患處使用，而且整個患處不是短期使用，而是長期使用。今后，將改為維持和指導(dǎo)患者用藥，避免局部刺激、外用藥物的常見副作用、紅斑、刺痛、燒灼感、干燥感和頭皮屑性痤瘡加重、耐藥性光敏刺激性皮炎和維甲酸外用。全反式維甲酸于20世紀70年代首次應(yīng)用于臨床。目前，局部治療痤瘡是一個熱點，可以緩解毛囊漏斗部角

8、化過度。這是唯一的外用制劑，可以正常化角化和消除微痤瘡。它在痤瘡治療的維持階段起著重要的作用。局部維甲酸的副作用，局部刺激(干燥、紅斑、脫屑、刺痛等)。)、光敏性(光穩(wěn)定性是另一個概念)和過敏反應(yīng)劑型：乳狀：0.025%、 05%、 1%(刺激性較小)、膠體：0.25%、 01%液體：1987年發(fā)現(xiàn)維甲酸的特異性受體RARa - r-主要在皮膚中表達，這在痤瘡中可能具有重要意義。選擇性激活受體可能會減少外用時的刺激。設(shè)計了許多新的視黃酸局部制劑，視黃酸受體亞型的親和力，Rar a-r-維甲酸阿達帕林-他扎羅汀，幾種外用視黃酸的臨床比較，維甲酸阿達帕林他扎羅汀一線治療是是是是頑固病例治療是是嚴重

9、痤瘡是是1型皮膚耐受性是是光穩(wěn)定性是色素性疾病是？光老化/皺紋是嗎？如何使用視黃酸，皮膚油膩，天氣潮濕時皮膚干燥，天氣干燥時面霜干燥。許多人不能忍受凝膠制劑，但幾乎所有人都可以接受乳膏制劑來減少刺激。它可以在低濃度下使用，但濃度與療效正相關(guān)。一般來說，它是每天晚上使用。濃度為20%的壬二酸可消除對毛囊漏斗部角質(zhì)化的抑制。痤瘡丙酸桿菌，此外，其抗炎作用(減少多形核細胞中活性氧的產(chǎn)生)與前列腺素相似。濃度為：2.5-4-5-10%的過氧化苯甲酰對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用強于壬二酸，且不易產(chǎn)生耐藥性。近30年來，它具有角質(zhì)溶解和剝脫作用以及抗炎作用(減少氧自由基的產(chǎn)生和抑制白細胞趨化性)。紅霉素和克拉

10、霉素抑制痤瘡丙酸桿菌，但容易引起耐藥性?？死顾睾图t霉素之間存在交叉耐藥性，克拉霉素和紅霉素之間存在協(xié)同誘導(dǎo)耐藥性。皮脂腺耐藥菌的最低抑菌濃度很難達到，因此口服治療往往無效，但克拉霉素不能口服。外用高濃度紅霉素，皮脂腺中的藥物濃度可達到并超過耐藥菌的最低抑菌濃度。紅霉素具有抗炎作用。當(dāng)紅霉素與雙酚a或醋酸鋅制成復(fù)方制劑時，在藥理和療效上發(fā)生了很大的變化。局部用藥、紅霉素耐藥性與臨床療效的關(guān)系。在紅霉素制劑中加入過氧化苯甲酰或醋酸鋅后，其抗菌性能和臨床療效發(fā)生了徹底的變化，使其成為一種更成功的外用藥物，不僅療效好，而且?guī)缀鯚o耐藥性。為什么？哪個組件有它的主要功能？其他藥物的組合會如此樂觀嗎？即使

11、是最成功的治療，無論是全身用藥還是局部用藥，痤瘡也不會完全消除。復(fù)方制劑，1.2%醋酸鋅115(2):183-192，幸運的是，光動力方案的設(shè)計更人性化，并且光源已改為藍光或其他光源。每次治療持續(xù)45分鐘，治療結(jié)束后，患者可以在不影響工作的情況下正常上班。下圖顯示了三次藍光Levulan(美國酮戊酸的商品名)，-酮戊酸(ALA)光：痤瘡，3次治療：光敏藍光(BLU-U)和-酮戊酸(Levulan是ALA在美國的商品名)，在3次治療前后，光動力療法：ALA和PDL(脈沖染料激光)，照片由Mark Nestor博士提供，治療前后3個月。紅外激光：1 320，1 450，1 540納米整體加熱，皮脂

12、腺破壞，通過對中層真皮和深層真皮的整體加熱，皮脂腺因熱敏而破壞。體內(nèi)組織學(xué)：經(jīng)過16天的治療，真皮內(nèi)變性的膠原控制區(qū)，弗雷謝激光，曼氏D，赫倫GS，安德森RR，不是毛孔，而是光凝形成的柱狀改變。未治療區(qū)域有大量表皮干細胞和瞬時增殖細胞。通過控制脈沖能量的深度來設(shè)定照射密度，并且控制治療區(qū)域。1450納米二極管(平滑光束)，中試研究(初步研究):27例患者，背部痤瘡治療側(cè)：與單一制冷劑噴霧冷卻相比，激光和制冷劑噴霧冷卻，1420J/cm2，一次通過，4次通過，17例患者，痤瘡皮損減少98%，16/17皮損在最后一次治療后24周內(nèi)完全消除。艾爾。ASLMS 2002，1 450納米二極管(激光)，隨訪時間，皮膚病變清除率。在6個月的隨訪中，治療皮膚病變的療效長期保持令人滿意。Friedman p .等人報道能量為1114 J/cm2，每46周一次，并且皮膚損傷計數(shù)在治療后一次減少37%，治療后兩次減少58%，治療后減少83%。盧普頓，菲茨帕特里克，尤貝爾霍和貝克報告說，面部痤瘡癥狀明顯改善。弗里德曼P，明HJ，阿薩迪A，戈德堡l .皮科Surg 2004，1 450納米二極管(救濟激光)，激光，光和痤瘡，在臨床實踐中，它是用于以下情況：患者誰有痤瘡和痤瘡疤痕治療前或治療后，異維a酸未申請藥物