腰 痛ppt課件

1、.,1,腰 痛,.,2,.,3,概說一、概念,腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。,.,4,二、沿革,（一）內(nèi)經(jīng)論述病證、治法 素問脈要精微論：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！蹦I虛腰痛 素問刺腰痛論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應(yīng)針灸療法。 （二）金匱要略提出證治 1.寒濕腰痛其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！蹦I著湯 2.虛勞腰痛腎氣丸。,.,5,二、沿革,（三）后世續(xù)有發(fā)展 1.諸病源候論指出病因有五。 2.丹溪心法認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)。 3.

2、七松巖集（清鄭樹珪著）分虛實(shí)論治。 4.證治匯補(bǔ)以治腎為先，分清標(biāo)本先后緩急。,.,6,三、討論范圍,（一）中醫(yī)范圍：以腰痛為主癥 （二）西醫(yī)范圍 1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全。 2.結(jié)締組織病：風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病。 3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。,.,7,病因病機(jī)一、病因,（一）感受寒濕 金匱要略“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！?.,8,（二）感受濕熱 （三）閃挫跌仆 （四）年老久病體虛,.,9,二、病機(jī),（一）病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)。 內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪。,.,10,（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)的不同，但以虛為多。 寒濕 濕熱 邪阻腰

3、部，經(jīng)脈不利實(shí) 瘀血 腎精虧虛 不能濡養(yǎng)腰腑 虛 腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。 （三）病理轉(zhuǎn)變 寒濕腎陽受損 濕熱腎陰耗傷 瘀血腎元損傷 腎虛易感寒濕、濕熱之邪,.,11,診斷與鑒別診斷,1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。 2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。 3.本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。,.,12,鑒別診斷,腰痛

4、癥狀的鑒別 1.腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病。 2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷。 3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當(dāng)與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)絞痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃赤或血尿，應(yīng)與石淋相鑒別。 4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。 5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病。,.,13,鑒別診斷,腰痛與腰軟的鑒別: 腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。,.,14,辨證論治一、辨證要點(diǎn)分辨表里虛實(shí)寒熱,

5、實(shí)證病史短,發(fā)病急,痛勢(shì)劇烈,拒按,系內(nèi)外邪所致。 虛證病史久,反復(fù)發(fā)作,痛勢(shì)綿綿,喜按,多腎虛所致。 瘀血腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。,.,15,二、治療要點(diǎn)分清標(biāo)本虛實(shí),寒濕溫化 邪實(shí)祛邪通絡(luò) 濕熱清利 血瘀活血 虛實(shí)夾雜者，應(yīng)區(qū)別主次，兼顧用藥。,.,16,三、證治分類,.,17,腰痛證治1,.,18,腰痛證治2,.,19,分 證 論 治,寒濕腰痛 主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 病機(jī)：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。 治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥: 甘姜苓術(shù)湯加味。,.,20,分 證 論 治,濕熱腰痛 主癥：腰部疼痛

6、，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 病機(jī)：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈不舒。 治法：清熱利濕，舒筋止痛。 方藥: 加味二妙散，四妙丸加味。,.,21,分 證 論 治,瘀血腰痛 主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。 病機(jī)：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥: 身痛逐瘀湯加減。,.,22,分 證 論 治,腎陰虛 主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苦，脈弦細(xì)數(shù)。 病機(jī)：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 治法

7、：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 方藥:左歸丸加減。,.,23,分 證 論 治,腎陽虛 主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。 病機(jī)：腎陽不足，不能溫煦筋脈。 治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。 方藥:右歸丸加減。無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸。,.,24,四、其他療法,（一）簡驗(yàn)方 （二）針灸 （三）外治,.,25,預(yù)防與調(diào)攝,避免寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地或涉水冒雨，勞作汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶驅(qū)散風(fēng)寒。 坐、臥、行走保持正確的姿勢(shì)。 勞逸適度，節(jié)制房事，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。,.,26,結(jié)語,一、內(nèi)容提要 二、臨證要點(diǎn) （一）由于腰痛以腎虛為本,初起雖屬邪實(shí),在祛邪之時(shí)應(yīng)注意酌配補(bǔ)腎強(qiáng)腰藥物,如桑寄生、川斷、牛膝等。 （二）腰痛病久,每多夾瘀,無論祛邪或補(bǔ)腎,均可配活血化瘀通絡(luò)之劑,如川芎、赤芍、