兒童牙病#薈萃知識

1、兒童牙病和口腔保健,1,專業(yè)精制,兒童牙醫(yī)學（Pediatric Dentistry; Dentistry for Children),任務 對象：胎兒青少年 內容： 生長發(fā)育 保健 疾病預防及治療,2,專業(yè)精制,范圍 臨床前預防 臨床： 保存牙齒 咬合誘導 小兒口腔外科 兒童牙周、粘膜病 先天性發(fā)育異常及系統(tǒng)病 在口腔中的表現,3,專業(yè)精制,兒童牙病診治特點,兒童心理行為特點 病變特點 診斷特點 治療特點,4,專業(yè)精制,兒童心理發(fā)展階段,乳兒期（從出生到1歲） 嬰兒期（1歲到3歲） 學齡前期（3到6、7歲） 學齡初期（6、7歲到11、12歲） 少年期（11、12歲到14、15歲） 青年初期（

2、14、15歲到17、18歲）,5,專業(yè)精制,病變特點,不同年齡有不同疾病 同一疾病在不同年齡表現、進展不同 較單純，少多個系統(tǒng)同時發(fā)病,6,專業(yè)精制,診斷特點,X片檢查必不可少 牙髓活力測試意義不大 病史、檢查、X片等綜合考慮,7,專業(yè)精制,治療特點,成人治療方法不一定適合兒童 有特殊的治療方法:根尖誘導成形 選擇治療方法較復雜 治療的實施需醫(yī)生、家長、患兒配合,8,專業(yè)精制,兒童牙醫(yī)學發(fā)展趨向,預防已成為重要課題 兒童行為、心理學 強調嬰兒口腔保健 咬合誘導的發(fā)展 強調飲食、環(huán)境與牙的關系 新技術、新材料廣泛應用,9,專業(yè)精制,如何接診兒童患者,為什么要學習接診技巧？ 第一次就診如何處理？

3、常用什么管理方法？,10,專業(yè)精制,牙科畏懼癥（Dental Fear and Anxiety),發(fā)病情況 Scott (1982) 609名大學生 75% Bergrem(1984) 瑞典成人 50%左右 Milgrom(1984) 美國成人 50%,11,專業(yè)精制,原因 直接不良牙科經歷 間接牙科經歷 牙科行為 防治 避免創(chuàng)傷，提供滿意治療,12,專業(yè)精制,害怕牙科治療 治療引起疼痛 回避治療 疾病放置,13,專業(yè)精制,第一次就診,就診前的準備 給家長的建議 與患兒、家長的溝通 診治步驟 關于家長的陪伴,14,專業(yè)精制,診治步驟,問診 Social Dental History Medic

4、al 檢查 Clinical X-Ray 簡單治療 解釋與指導 制定治療計劃,15,專業(yè)精制,其他問題,建立適合兒童口腔治療的環(huán)境 建立友好的信任關系 家長陪伴 無痛技術的使用,16,專業(yè)精制,17,專業(yè)精制,18,專業(yè)精制,19,專業(yè)精制,20,專業(yè)精制,21,專業(yè)精制,牙齒的生長發(fā)育,牙齒發(fā)育過程 牙齒萌出規(guī)律 乳恒牙替換,時間,22,專業(yè)精制,牙齒發(fā)育過程,生長,生長期（Growth） 特點：牙胚組織的形成,鈣化,萌出,23,專業(yè)精制,鈣化期（Calcfication） 特點：鈣鹽沉積，基質逐漸變硬,乳牙 恒牙 開始 胎兒 出生后 冠完成 12h 8y（8除外） 牙萌出 6h-30 h

5、6y-12y 根完成 1y-1.5y 3y-5y,24,專業(yè)精制,組別 時間 牙位 一 出生前 乳牙 二 0y5y 136 1236 三 1y2y 2 4 四 2.5y3y 5 7 五 7y10y 8,25,專業(yè)精制,牙齒開始鈣化,釉質鈣化完成,牙齒萌出,牙根發(fā)育完成,乳牙,恒牙,7h14h,4h12h,1y1.5y,3y6y,3y,3y5y,26,專業(yè)精制,牙齒萌出規(guī)律,萌出期（Eruption）,特點：牙齒開始移動至建和發(fā)揮功能,方式：骨內萌出 臨床萌出 建合后萌出,27,專業(yè)精制,規(guī)律：時間 順序 左右 上下 男女,注意：61243578 61234578 4 3 3 4 ,28,專業(yè)精

6、制,乳恒牙替換,時間：恒牙冠鈣化完成 乳牙根吸收開始,根完成,吸收,脫落,根穩(wěn)定期,根吸收期,臨床意義,最佳治療時機,影響根長判斷,29,專業(yè)精制,牙位 完成 吸收 脫落 1.5 4 67 2 5 78 3.5 8 1012 2.5 7 911 2.5 8 1113,30,專業(yè)精制,方式：活動 靜止 活動 靜止 前牙 舌側 雙層牙 后牙 根分叉區(qū),注意：拔牙時機的選擇,31,專業(yè)精制,兒童牙合的特點,乳牙合 混合牙列合,32,專業(yè)精制,乳牙合,早期：（2.54）排列-緊密、基本無間隙 磨耗-基本無 末端-平齊,晚期：（46）排列-出現間隙 磨耗 末端,33,專業(yè)精制,末端關系： 平齊 進中 遠

7、中,生理間隙： 靈長間隙- 發(fā)育間隙,34,專業(yè)精制,35,專業(yè)精制,混合牙列合,特點：替牙期暫時性錯合,上中切牙間隙（注意原因）,上中側切牙遠中傾斜,前牙擁擠,輕度深覆合,磨牙關系輕度遠中,36,專業(yè)精制,三個牙列階段及臨床重點,乳牙列 混合牙列 恒牙列,37,專業(yè)精制,乳牙列（6h6y）,牙病預防 保留乳牙（） 乳牙外傷,38,專業(yè)精制,混合牙列（6y12y）,預防齲病-恒牙 萌出問題-正畸 恒牙外傷-治療不同,乳恒牙鑒別-磨耗 大小 色澤 形態(tài) 排列 X線,39,專業(yè)精制,恒牙列（12y）,年輕恒牙治療特點,40,專業(yè)精制,乳牙的功能及病變危害,乳牙病變的危害,乳牙的作用,41,專業(yè)精制

8、,乳牙的作用,咀嚼功能 促進顱頜面發(fā)育 輔助發(fā)音 恒牙萌出向導,42,專業(yè)精制,乳牙病變的危害,感染,非感染,全身,局部,全身,局部,病灶感染,特納牙,咀嚼 發(fā)育 發(fā)音,發(fā)育 （偏側咀嚼等）,43,專業(yè)精制,牙齒萌出與替換異常,44,專業(yè)精制,乳牙,早萌 遲萌 替換異常,恒牙,早萌 遲萌 異位萌出,乳牙早失,45,專業(yè)精制,乳牙,早萌（early eruption）,定義：萌出時間超前（1y） 根長發(fā)育不足 1/3,類型：誕生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal tooth） ,46,專業(yè)精制,病因（不清）：種族 牙胚位置,危害：牙根短-松動-誤吞、誤吸 鈣化差-易感齲 Ri

9、ga?。ㄍ律嗤萄?、結節(jié)發(fā)育）,治療：拔除 保留+輔助治療,47,專業(yè)精制,遲萌,定義：萌出時間拖后（1y） 根長發(fā)育超過 2/3,病因：無牙畸形（Ectodermal hypoplasia） 全身疾病,48,專業(yè)精制,危害：面部及全身發(fā)育 心理 發(fā)音,治療：局部修復 全身對癥,49,專業(yè)精制,替換異常,替換過程：恒牙正確移位 適當的骨吸收,乳牙滯留（retained decduous teeth） 雙層牙：定義 病因 治療 恒牙胚缺失：,乳牙下沉（submerged deciduous teeth） 病因 危害 治療,50,專業(yè)精制,吸收慢-固連-乳牙下沉或滯留 吸收快-早失-恒牙萌出困難、正

10、畸風險,51,專業(yè)精制,恒牙,早萌（early eruption）,定義：,病因：乳牙根尖病變-乳牙早失-恒牙早萌 （多發(fā)雙尖牙 上下）,危害：釉質發(fā)育不良（特納牙、齲?。?根長不足,52,專業(yè)精制,治療：早防-早期治療乳牙疾患 早拔-及時拔除無法治療的乳牙 防齲-早萌恒牙積極防齲 阻萌-無對合恒牙防止過長,53,專業(yè)精制,遲萌,病因： 局部 先天無牙 乳牙早失 恒牙扭轉、異位等 多生牙、牙瘤等 全身 顱鎖骨發(fā)育不全,54,專業(yè)精制,危害：兒童心理 鄰牙發(fā)育 誘發(fā)囊腫等病變,治療：局部處理 正畸、修復、外科 全身對癥,55,專業(yè)精制,異位萌出（Ectopic eruption）,定義：未在牙列

11、正常位置萌出 6 3 2 6,第一恒磨牙的異位萌出 尖牙異位萌出,56,專業(yè)精制,第一恒磨牙的異位萌出,病因： 6 牙冠體積過大 骨發(fā)育不足 6 萌出角度異常,發(fā)生率：3-6%；2/3上頜；60%可逆 30%唇腭裂伴發(fā),57,專業(yè)精制,臨床表現：類近中阻生 X線遠中跟面弧形吸收,治療：8歲前觀察 銅絲分離（ 正常） 截冠（RCT） 拔除、導萌,58,專業(yè)精制,尖牙異位萌出,臨床形式多樣：唇側異位 橫位 2、4異位,原因：萌出晚于 早期拔除,59,專業(yè)精制,保護乳尖牙的意義： 保護牙弓發(fā)育 恒尖牙正確導向,下拔除要慎重,60,專業(yè)精制,乳牙早失,病因：齲病 外傷 誤診 恒牙異位萌出,危害：兒童發(fā)

12、育 兒童心理 恒牙萌出時間、位置異常,61,專業(yè)精制,診斷：乳牙丟失時間 恒牙胚發(fā)育情況,治療：保持間隙 恢復功能,62,專業(yè)精制,牙齒遺傳性疾病,掌蹠角化牙周病綜合征 牙本質遺傳性疾病 外胚葉發(fā)育不全綜合征,63,專業(yè)精制,掌蹠角化牙周病綜合征 （Papillon-Lefever綜合征）,癥狀：手掌、足跖過度角化 牙周破壞嚴重 硬腦膜鈣化 智力正常 全身健康,64,專業(yè)精制,臨床特點： 多發(fā)24 掌、膝、肘等過角化 多汗、臭汗 1/4身體它處感染 56乳牙脫落 青春期恒牙脫落,65,專業(yè)精制,外胚葉發(fā)育不全綜合征（ectodermal dysplasia syndrome）,全身性的無牙畸形

13、，表現畸形的器官均由外胚葉組織發(fā)育而來，屬于退化性畸形，患兒多為男性,有汗型：不完全型 癥狀較輕 無汗型：完全型 常染色體隱性遺傳,66,專業(yè)精制,牙本質遺傳性缺陷疾病的分類,遺傳性乳光牙本質 （hereditary apalescent dentine） 遺傳性褐色牙 （ hereditary brown teeth） 遺傳性牙本質發(fā)育不全 （ hereditary dentine hypoplasia） 透明牙釉質 （transparent enemal） 乳光牙本質乳光牙,67,專業(yè)精制,兒童齲病,乳牙齲病的患病情況 乳牙齲齒的危害 乳牙齲齒的治療 年輕恒牙的齲病治療 兒童齲齒的預防,6

14、8,專業(yè)精制,乳牙齲齒患病情況,流行情況 患齲類型及分類 齲損特點及易患齲因素,69,專業(yè)精制,70,專業(yè)精制,乳牙齲齒流行情況,患齲率 發(fā)病年齡 好發(fā)牙齒及部位 流行特點,71,專業(yè)精制,好發(fā)牙齒及部位,上頜乳切牙、下頜乳磨牙 上頜乳磨牙、上頜乳尖牙 下頜乳前牙 第二乳磨牙頜面及近中面 第一乳磨牙的頜面與遠中面 乳尖牙遠中及唇面 乳切牙近中及唇面,72,專業(yè)精制,乳牙齲齒流行特點,患病率高 患病年齡小 波及多個牙齒及牙面,73,專業(yè)精制,乳牙齲齒特點,患齲率高、發(fā)病早 齲齒多發(fā)、齲損范圍廣 齲損發(fā)展快 自覺癥狀不明顯 修復性牙本質的形成活躍,74,專業(yè)精制,乳牙易患齲因素,發(fā)育及礦化方面 牙

15、齒形態(tài)解剖特點 飲食特點 口腔衛(wèi)生差,75,專業(yè)精制,乳牙齲齒的危害,影響咀嚼功能 對恒牙發(fā)育的影響 對顏面發(fā)育的影響 影響美觀及語音 全身性的影響,76,專業(yè)精制,乳牙齲齒的治療,治療原則 恢復功能 簡單有效 治療方法 藥物治療 充填治療 嵌體修復 冠修復,77,專業(yè)精制,乳牙深齲的治療,無穿髓孔，牙髓活力正常，無自發(fā)痛史 無穿髓孔，牙髓無活力，有明確疼痛史 有穿髓孔，不論牙髓狀況如何 近髓時，盡量去凈腐質，是否露髓 不保守治療，不強求保存活髓,78,專業(yè)精制,猖獗齲的治療,所有齲齒粗步去腐，暫封 齲齒逐個治療 改善口腔致齲環(huán)境 飲食及營養(yǎng)指導,79,專業(yè)精制,年輕恒牙齲齒的治療,治療原則

16、保護及保存牙體，恢復牙體解剖形態(tài) 保護及保存牙髓 二次去腐法 保留近髓處軟化牙本質 氫氧化鈣 1012周 去腐，墊底，充填,80,專業(yè)精制,兒童齲病的預防,對家長的教育 分析病因找出可能致齲原因 積極治療活動性齲，防止繼發(fā)齲 氟化物的使用 使用窩溝封閉劑 定期檢查,81,專業(yè)精制,窩溝封閉,主要成分：含氟/不含氟 樹脂：BIS-GMA 稀釋劑：活性單體，降低樹脂濃度 引發(fā)劑：光固化、化學固化 光固化：430490nm可見光,82,專業(yè)精制,酸蝕,濃度：3040磷酸 作用時間：恒牙20秒，乳牙1分鐘 作用：形成微孔變化，加大接觸粘結面積 酸蝕后釉質表面：蜂窩狀、魚鱗狀、花斑狀,83,專業(yè)精制,含

17、氟凝膠（ Fluoride gel),氟化亞錫： 氟濃度：1.23% 酸性氟化鈉(APF)：氟化鈉、磷酸 氟濃度：1.23%2 改良酸性氟化鈉(IAPF): 添加起泡劑 使用頻率,84,專業(yè)精制,托盤的選擇 牙面的清潔與隔濕,85,專業(yè)精制,托盤就位 清潔與保持,86,專業(yè)精制,含氟涂料（Fluoride Varnish),氟化鈉：24.2% 氟化亞錫：8 酸性氟化鈉：1.23% 酒精 使用頻率,87,專業(yè)精制,牙齒干燥與清潔 涂布涂料,88,專業(yè)精制,防齲凝膠和涂料的主要優(yōu)缺點,防齲凝膠 優(yōu)點：效果好、就診次數少，可用于成人 缺點：操作復雜 防齲涂料 優(yōu)點：效果好、操作簡單，可用于成人 缺點

18、：就診次數多,89,專業(yè)精制,牙髓和根尖周疾病,90,專業(yè)精制,乳牙和年輕恒牙解剖學特點,乳牙與恒牙形態(tài)學區(qū)別 乳牙解剖生理學特點 年輕恒牙解剖生理學特點 乳牙根吸收對根尖孔位置影響,91,專業(yè)精制,乳牙與恒牙形態(tài)學區(qū)別,比同名恒牙小 牙冠短，近遠中徑大 頸部明顯縮窄 釉牙本質界較恒牙明顯 乳磨牙頰、舌面向頜方逐漸聚攏 根分歧高，叉開度大 牙釉質比恒牙薄 髓腔相對大，髓角高,92,專業(yè)精制,乳牙解剖生理特點,解剖生理特點與發(fā)病特點 髓腔寬大，血運豐富 牙髓炎癥多為慢性過程 齲齒進展快，髓腔開放。 早期癥狀不明顯 根分歧硬組織薄， 慢性牙髓炎可伴有根尖 側支根管多。 周感染。易從齦溝排膿。 影響

19、恒牙胚發(fā)育。,93,專業(yè)精制,髓息肉,94,專業(yè)精制,牙囊,95,專業(yè)精制,乳牙解剖生理特點,解剖生理特點與發(fā)病特點 牙髓炎癥刺激破骨細胞 牙髓炎癥易致牙根吸收 活性增強，乳牙鈣化度低。 牙槽骨疏松，血供豐富， 根尖周感染擴散迅速， 骨皮質薄。 易發(fā)生腫脹。,96,專業(yè)精制,根尖炎致間隙感染,97,專業(yè)精制,根吸收,98,專業(yè)精制,年輕恒牙解剖生理特點,硬組織強度差 牙本質小管粗 髓腔寬大 漏斗狀根尖孔 牙乳頭占據根尖組織 牙髓血供豐富，生命力強,99,專業(yè)精制,乳牙根吸收與根尖孔位置,恒牙胚位置 乳前牙 乳磨牙 牙根穩(wěn)定期與吸收期,100,專業(yè)精制,臨床檢查及診斷,疼痛史 自發(fā)痛 反復腫痛

20、無疼痛史 臨床檢查 齲源性露髓和出血 腫脹及瘺管 叩診和松動度 牙髓活力測試,101,專業(yè)精制,瘺管,102,專業(yè)精制,臨床檢查及診斷,X線片檢查 齲損與牙髓腔的關系 乳牙根吸收情況 髓腔內有無鈣變、內吸收 根尖周病變范圍是否波及恒牙胚 恒牙胚發(fā)育狀況,103,專業(yè)精制,104,專業(yè)精制,兒童牙髓病治療,蓋髓術（Pulp capping) 直接蓋髓術 間接蓋髓術 活髓切斷術（Pulpotomy) FC活髓切斷術 Ca(OH)2活髓切斷術 戊二醛活髓切斷術,105,專業(yè)精制,年輕恒牙冠折未露髓,106,專業(yè)精制,蓋髓術后牙根繼續(xù)發(fā)育,107,專業(yè)精制,開髓,去冠髓,沖洗,止血,蓋髓,墊底,108

21、,專業(yè)精制,鈣橋,109,專業(yè)精制,內吸收,活髓切斷術并發(fā)癥,110,專業(yè)精制,兒童牙髓病治療,干髓術 (mummification) 牙髓摘除術（Pulpectomy) 變異干髓術 根管治療術 (Root Canal Therapy),111,專業(yè)精制,干髓術并發(fā)癥,內吸收,112,專業(yè)精制,干髓術并發(fā)癥,113,專業(yè)精制,乳牙根管治療術,適應癥 禁忌證 操作步驟 常用充填材料 ZOE糊劑 Ca（OH）2糊劑,114,專業(yè)精制,乳牙根管充填材料要求,能和牙根一起吸收 對牙胚和根尖周組織無刺激 持續(xù)性殺菌，促進尖周組織愈合 易操作，與根管壁密合 X線顯影,115,專業(yè)精制,根管治療適應癥,11

22、6,專業(yè)精制,根尖陰影近牙囊,117,專業(yè)精制,118,專業(yè)精制,牙根嚴重吸收近替牙,禁忌癥,119,專業(yè)精制,穿髓底,120,專業(yè)精制,恒牙萌出方向改變,121,專業(yè)精制,含牙囊腫,122,專業(yè)精制,恒牙胚吸收,123,專業(yè)精制,根管治療失敗致含牙囊腫,124,專業(yè)精制,失敗的牙髓治療,125,專業(yè)精制,牙囊破壞,126,專業(yè)精制,特耐氏牙,127,專業(yè)精制,乳牙根管治療,128,專業(yè)精制,根管預備,129,專業(yè)精制,根管充填,130,專業(yè)精制,塑化術后,131,專業(yè)精制,132,專業(yè)精制,兒童牙髓病治療,治療方案選擇 患牙有無保留價值 患牙能否保留 哪些治療方法有效 能否實施治療,133,

23、專業(yè)精制,根尖誘導形成術,治療目的 控制、消除炎癥，促進根尖孔閉合 操作要點 第一階段：消除感染，促進根尖孔閉合 第二階段：常規(guī)根管充填,134,專業(yè)精制,根尖誘導形成術,愈合方式 成功標準 無自覺癥狀 根尖繼續(xù)發(fā)育或根尖鈣化物形成 根尖炎癥恢復,135,專業(yè)精制,畸形中央尖致尖周感染,136,專業(yè)精制,填入氫氧化鈣,137,專業(yè)精制,根尖陰影明顯縮小,138,專業(yè)精制,根尖周感染愈合，完成根管充填,139,專業(yè)精制,根管充填失敗,140,專業(yè)精制,根尖誘導成形術,141,專業(yè)精制,永久充填,142,專業(yè)精制,兒童牙外傷,143,專業(yè)精制,定義：,牙齒受到各種機械力作用所發(fā)生的急劇損傷，包括：

24、牙體、牙髓和牙周組織的損傷。 常見于上前牙。,144,專業(yè)精制,兒童牙外傷發(fā)病情況,1.乳牙外傷多發(fā)生在1-2歲 2.年輕恒牙外傷多發(fā)生在7-9歲 3.男孩女孩 4.上中切牙上側切牙下切牙,145,專業(yè)精制,5.乳牙外傷多為移位，占80% ，原因為牙槽骨薄、有彈性 6.恒牙外傷多為折斷，占40-60% 牙根未完全形成-松動、移位 脫位 牙根完全形成-冠折、根折,146,專業(yè)精制,兒童牙外傷的處理原則,兒童的牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖、生理上有其特點。 外傷處理時，應首先注意病人的全身情況，如其他部位的骨折和顱腦損傷等。 臨床上在注意牙體損傷的同時要考慮牙髓和牙周的損傷。,147,專業(yè)精制,在

25、明確診斷和確定治療方案后，應該向患兒家長解釋病情、治療方案和預后，征得患兒和家長同意和配合。 重視定期復診。,148,專業(yè)精制,牙外傷病人的接診,病史：包括主訴、現病史、既往史。 臨床檢查： 全身檢查 頜面部檢查 牙齒檢查：包括 口腔軟組織檢查,牙齒折裂牙松動 牙移位 牙周韌帶牙髓檢查 X片檢查,149,專業(yè)精制,年輕恒牙外傷的分類,牙齒震蕩（concussion）： 牙周損傷 牙髓損傷 牙體損傷 牙齒折斷（tooth fracture）：牙冠折斷 牙根折斷 冠根折斷 牙齒移位（displacement）：牙齒挫入 牙齒側向移位 牙齒部分脫位 牙齒全脫位,150,專業(yè)精制,牙齒震蕩,定義： 牙

26、齒外傷只影響牙周膜和牙槽組織，沒有造成牙體硬組織的缺損。 主要影響牙周膜和牙髓;牙釉質可能有裂紋.,151,專業(yè)精制,臨床癥狀,牙體損傷 多為釉質裂紋 牙周損傷 主要是牙周間隙，特別是根尖區(qū)血管不同程度的充血或水腫。臨床可見牙齒酸痛，上下牙咬合不適，患牙有觸痛或叩痛，牙無明顯松動。,152,專業(yè)精制,牙髓損傷 近期表現： 遠期表現：,充血 出血 感覺喪失,牙髓鈣化 牙齒吸收 創(chuàng)傷性囊腫 牙根異常,153,專業(yè)精制,牙齒震蕩的治療原則,無癥狀者可不處理，觀察隨訪檢查牙髓活力。 調咬合，短期內避免患牙咀嚼。 減少或避免不良刺激,臨床做冷熱測時,時間不能太長。 嚴重的釉面裂紋，可以用無刺激性的保護涂

27、料，以防止細菌侵入裂隙。,154,專業(yè)精制,牙齒折斷,牙冠折斷 牙根折斷 冠根折斷,155,專業(yè)精制,牙冠折斷,單純釉質折斷 冠折未露髓 冠折露髓,多發(fā)生在切角或切緣; 一般無自覺癥狀有時有粗糙感。,釉質和牙本質折斷，可出現牙齒敏感癥狀，嚴重者近髓處透紅、敏感。,可見微小或明顯露髓孔，探診或冷熱刺激時敏感。如未及時處理，可出現牙髓增生或牙髓炎。,156,專業(yè)精制,牙冠折斷的治療原則,單純釉質折斷,少量釉質折斷無癥狀者，調磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。,157,專業(yè)精制,冠折未露髓,可采用Ca（OH）2間接蓋髓，再用復合材料修復。治療后定期復診，觀察牙髓狀況。,158,專業(yè)精制,冠折露髓,年輕恒

28、牙冠折分為，1、外傷后即刻就診，估計牙髓較正常的可采取活髓切斷術；2、延期就診，估計牙髓狀況不佳者，可采取根尖誘導術，以便牙根繼續(xù)發(fā)育。 牙根發(fā)育完全的可做根管治療后再修復牙冠。,159,專業(yè)精制,牙根折斷,多見于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齒。根折的發(fā)生率明顯少于冠折.,160,專業(yè)精制,臨床表現,1、根折發(fā)生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，有輕度松動或不松動。 2、根折發(fā)生在根中1/3或近齦1/3處，叩痛明顯，松動2-3度，患牙輕微伸長。,161,專業(yè)精制,主要依靠X片表現。根折后近期X片檢查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚顯示。,X片檢查,診斷：,162,專業(yè)

29、精制,牙根折斷的治療原則,1.斷端復位 2.固定：方法較多；固定時間2-3月 3.調合：較輕時，調對合；嚴重時， 可做全牙列合墊,163,專業(yè)精制,牙根折斷的治療方法,根尖1/3根折,如牙髓狀況良好，可調咬合后觀察。有明顯松動和咬合創(chuàng)傷應固定.,根中1/3根折,局麻下復位；固定2-3月；定期復查愈合情況及牙髓狀況,近冠1/3根折,局麻下拔除冠斷，行切齦或根管-正畸療法后樁冠修復,164,專業(yè)精制,冠根折,臨床表現： 折斷線累及牙冠和根，均與口腔相通，牙髓往往暴露?；佳蓝似瑒佣却螅|痛明顯。,165,專業(yè)精制,治療：,1.縱行的冠根折均須拔除,2.斜行的冠根 折可采取下列方法處理：,a.除去牙冠

30、斷后樹脂或冠修復,b.除去牙冠斷行齦切后冠修復,c.除去牙冠斷外科手術移動牙根后冠修復,d.除去牙冠斷根管-正畸療法后冠修復,166,專業(yè)精制,牙齒移位,定義：牙齒因遭受外力而造成脫離正常位置 病理：牙脫位（tooth displacement）時，牙周膜部分或全部撕裂，血管神經斷裂，使牙齒的相應部分與牙槽骨脫離，并伴有牙槽骨折。,167,專業(yè)精制,臨床表現：,挫入性脫位 側向脫位 部分脫位 牙齒全脫出,168,專業(yè)精制,牙再植的愈合類型,牙周膜愈合 骨性粘連 炎癥性吸收,169,專業(yè)精制,乳牙外傷,處理原則： 由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外傷可能影響或損傷恒牙胚，這種損傷往往在受傷以后較長時

31、期產生。因此，在診治時給予估計，決定是否可以保留或應拔除。,170,專業(yè)精制,乳牙震蕩 乳牙冠折 乳牙根折,171,專業(yè)精制,總之，乳牙外傷時，如患兒不合作，不宜進行保守治療，可以拔牙。,172,專業(yè)精制,兒童常見口腔粘膜病,173,專業(yè)精制,皰疹性口炎 (herpetic stomatitis)皰疹性齦口炎,病因: HSV 臨床表現:6m-3y, 有與皰疹患者的接觸史，潛伏期1w、發(fā)病急，發(fā)熱、頜下淋巴節(jié)腫大。口腔表現為成簇水皰或潰瘍面，其上有黃白色假膜；全口牙齦充血水腫，易出血。1-2w癥狀緩解消失。 組織病理 診斷和鑒別診斷：與復發(fā)性口瘡、壞死性齦口炎、皰疹性咽峽炎、手足口病的鑒別 治療

32、和預防：消炎止痛、促進愈合、預防感染,174,專業(yè)精制,175,專業(yè)精制,復發(fā)性口瘡與皰疹性口炎的鑒別,176,專業(yè)精制,皰疹性咽峽炎,皰疹性咽峽炎與皰疹性口炎的鑒別,由柯薩基病毒A組引起，1-5歲兒童多見，夏秋季節(jié)發(fā)病， 表現為小兒咽部皰疹性損害。對癥治療。,177,專業(yè)精制,手足口病,178,專業(yè)精制,創(chuàng)傷性口炎,李-弗（Riga-Feda)病 貝氏口瘡(Bednars aphthae) 創(chuàng)傷性潰瘍,179,專業(yè)精制,創(chuàng)傷性口炎與口瘡的鑒別,180,專業(yè)精制,急性假膜型念珠菌口炎,雪口、鵝口瘡 病因：白色念珠菌感染 臨床表現：新生兒和嬰兒多見，假膜型 診斷和鑒別診斷：臨床表現+涂片檢查 治

33、療和預防：以堿性藥物局部治療，抑制白念菌生長,181,專業(yè)精制,182,專業(yè)精制,膜性口炎與雪口的鑒別,183,專業(yè)精制,雪口與白喉的鑒別,184,專業(yè)精制,接觸性口炎和藥物性口炎,病因 過敏源、藥物 臨床表現 診斷和鑒別診斷 臨床表現+病因 治療和預防 抗過敏+去除過敏源,185,專業(yè)精制,口角炎,病因： 兒童的不良習慣、唾液分泌過多、核黃素缺乏 臨床表現： 雙側性，口角區(qū)皮膚的潮紅、脫屑、糜爛、皸裂 診斷和鑒別診斷： 臨床表現+病因 治療和預防： 局部消炎+去除病因,186,專業(yè)精制,壞死性齦口炎,187,專業(yè)精制,壞死性齦口炎與皰疹性齦口炎鑒別,188,專業(yè)精制,地圖舌（Geograph

34、ic tongue)溝紋舌（ Fissure tongue),189,專業(yè)精制,兒童牙周組織疾病,190,專業(yè)精制,牙齦病,萌出性齦炎 (Eruptive gingivitis) 不潔性齦炎(Filth gingivitis) 牙列擁擠性齦炎(Crowding gingivitis) 口呼吸增生性齦炎(Hyperplastic gingivitis) 青春發(fā)育期齦炎(Puberty gingivitis) 卡他性齦炎(Catarrh gingivitis) 大侖丁性牙齦增生(Dilantin gingival hyperplasia) 遺傳性牙齦纖維瘤(Hereditary gingival

35、fibromatosis),191,專業(yè)精制,牙周病,牙槽骨急性局部性破壞 咬合創(chuàng)傷 與磨牙癥有關 牙周炎 青少年牙周炎 青春前期牙周炎 創(chuàng)傷性急性牙周炎,192,專業(yè)精制,伴有口腔表現的全身性疾病,貧血 出血性疾病 維生素缺乏癥 糖尿病 急性傳染病 麻疹 風疹 猩紅熱 白喉 水痘 兒童愛滋病病毒感染,193,專業(yè)精制,咬合誘導,194,專業(yè)精制,在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的生理位置生長發(fā)育的方法,195,專業(yè)精制,廣義：指保護牙齒，使發(fā)育成正常牙合一切措施和方法，包括齲齒的充填修復和牙冠的修復，牙髓病、根尖病治療，以及乳牙早失的間隙保持等。,196,專業(yè)精制,狹義：指對牙齒早失的間隙處理

36、，牙齒萌出方向異常的微小移動，以及小兒口腔不良習慣的解除方法。,197,專業(yè)精制,理想的標準,1、上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝上；上頜第一磨牙的近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央溝內。 2、上頜前牙覆蓋下頜前牙不超過3mm；復合不超過下前牙冠長的1/3。,198,專業(yè)精制,3、上下中切牙中線位于一個矢狀面上。 4、上頜尖牙的牙尖位于下頜尖牙和第一雙尖牙的頰尖的頰側。 5、除上頜第3磨牙和下頜中切牙外，上下頜牙齒均與兩個相對的牙接觸。,199,專業(yè)精制,正常合的概念,正常牙合不象理想牙合要求嚴格，在不影響咀嚼器官的功能發(fā)揮和面容的美觀的情況下，牙齒關系允許有小的變動。,200,專

37、業(yè)精制,錯合的概念,當牙齒的位置嚴重的脫離正常牙列位置和牙齒關系不協(xié)調時，稱為錯牙合，正常合與錯合之間的邊界不是截然分開的。,201,專業(yè)精制,無牙合,上下合有厚的齦墊 上合齦墊覆蓋下合齦墊 休息時，上下齦墊分離無接觸,202,專業(yè)精制,影響咬合發(fā)育紊亂的因素,203,專業(yè)精制,齲病對合發(fā)育的影響,1、鄰面齲壞使鄰牙移動造成牙弓減少 2、根尖病會影響乳牙正常替換和恒牙胚發(fā)育 3、嚴重齲壞而過早喪失導致間隙縮小 4、第1恒磨牙大面積齲壞或拔除破壞正常恒牙合的建立 5、齲壞致咀嚼功能不足而頜骨發(fā)育不充分,204,專業(yè)精制,牙齒發(fā)育異常對合發(fā)育的影響,1、多生牙 2、先天缺牙 3、牙齒形態(tài)異常 4、

38、乳牙滯留 5、牙齒固連 6、第1恒磨牙異位萌出 7、上中切牙間隙,205,專業(yè)精制,1、吮指 2、舌習慣 3、異常唇習慣 4、口呼吸 5、夜磨牙習慣 6、偏側咀嚼習慣,口腔不良習慣,206,專業(yè)精制,被動性咬合誘導處理,在乳牙列向恒牙列發(fā)育過程中，密切注意和管理替換時牙列的間隙；包括間隙保持和適時拔牙。,主動性咬合誘導處理,對咬合發(fā)育中出現的異常，早診斷、阻斷或治療的方法,207,專業(yè)精制,乳牙早失的原因,1、晚期齲病被拔除 2、恒牙異位萌出，乳牙根吸收脫落3、牙齒因外傷脫落 4、先天性缺牙,208,專業(yè)精制,乳牙早失后的間隙變化,209,專業(yè)精制,影響因素：,1、早失牙的部位,乳切牙早失間隙變小或消失較少。乳尖牙早失間隙極易變小，甚至消失，導致恒尖牙萌出錯位。乳磨牙早失在第1恒磨牙萌出過程中間隙容易