心肌梗死護(hù)理查房ppt課件

1、心肌梗死護(hù)理查房，檢查病房目標(biāo)，1掌握心肌梗死患者護(hù)理評估的內(nèi)容和技巧，2學(xué)習(xí)和了解心肌梗死的相關(guān)知識，3掌握冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理，4掌握心肌梗死的護(hù)理，并能通過分析實(shí)際病例找出患者存在的和潛在的主要問題，并提供有針對性和最有效的護(hù)理措施，重點(diǎn)分析內(nèi)容和病史收集是否完整。心電圖及體征分析病例討論避免心肌梗死并發(fā)癥的護(hù)理措施目前存在的、潛在的護(hù)理問題及依據(jù)分析下一階段的治療及護(hù)理要點(diǎn)、查房難點(diǎn)、護(hù)理評估方法、臨床思維方法、護(hù)理依據(jù)、提出的問題、1心肌梗死的臨床表現(xiàn)2搶救心肌梗死的原則3心肌梗死的原因4心肌梗死的先兆5心肌梗死的并發(fā)癥6飲食選擇、心肌梗死、 心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞和血流中斷，

2、由于嚴(yán)重的持續(xù)性缺血，導(dǎo)致部分心肌局部壞死。 臨床上，胸骨后有嚴(yán)重而持久的疼痛、發(fā)熱、周細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活性增加和進(jìn)行性心電圖改變，可能導(dǎo)致心律失常、休克或心力衰竭。根據(jù)臨床過程和心電圖，本病可分為急性、亞急性和慢性三個(gè)階段，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期，部分患者有一定的先兆。誘因，1過度工作，繁重的體力勞動(dòng)等。當(dāng)你緊張和情緒化的時(shí)候。3 .吃很多食物，喝很多酒，吃很多脂肪物質(zhì)，4 .便秘，尤其是老年人，因?yàn)榕疟憷щy，屏住呼吸，導(dǎo)致心肌梗塞，5 .寒冷刺激，特別是在寒風(fēng)中。臨床表現(xiàn)，先兆/前驅(qū)癥狀大約1/3的患者突然出現(xiàn)癥狀。三分之二的患者可能在發(fā)病前幾天至幾周內(nèi)出現(xiàn)胸部不

3、適、活動(dòng)期間氣短、易怒、心絞痛和其他前驅(qū)癥狀。其中，最初的心絞痛或最初的心絞痛最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)如下：1。疼痛為首發(fā)癥狀，其位置和性質(zhì)與心絞痛相同，在休息或服用硝酸甘油片時(shí)無法緩解，患者感覺奄奄一息；2.一般癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多和血沉增高等。是由壞死物質(zhì)的吸收引起的。體溫一般在38度左右，很少有人一周超過39度。3.心律失常見于75%-95%的患者。4.低血壓和休克。血壓下降是常見的，往往不能恢復(fù)到以前的水平。收縮壓低于80毫微克。患者易激惹，面色蒼白，皮膚冰冷潮濕，脈搏又細(xì)又快，出汗，尿量減少，思維遲鈍，甚至?xí)炟识际切菘说谋憩F(xiàn)。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭、心電圖和st

4、段抬高型心肌梗死：第一，ST段抬高是弓背抬高，出現(xiàn)在面對心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，位于壞死區(qū)周圍；第二，寬而深的Q波(病理性Q波)出現(xiàn)在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上；第三，T波是反向的，并且出現(xiàn)在面向受傷區(qū)域周圍的心肌缺血區(qū)域的導(dǎo)線上。有兩種非ST段抬高型心肌梗死。首先，沒有病理性的Q波，并且存在普遍的st段壓低。沒有病理性的Q波，沒有ST改變，只有T波倒置，病史，主訴：反復(fù)胸痛超過十天。目前病史：患者十幾天前開始反復(fù)胸痛，活動(dòng)后開始發(fā)作，表現(xiàn)為針刺樣癥狀，休息幾分鐘后癥狀緩解，無放射治療。在過去的一周里，病人的癥狀變得更糟，他們也有休息時(shí)的癥狀。胸痛的持續(xù)時(shí)間延長了，病情加重了，他們感到悶悶的，半出

5、汗，呼吸急促。我去看了醫(yī)生，但是沒有發(fā)現(xiàn)異常。我接受了中藥治療。但是癥狀并沒有減輕。在過去的兩天里，病人感到口齒不清。但雙側(cè)肢體通暢。無咳嗽、咳痰、惡心和嘔吐，無感冒和發(fā)燒既往病史：一般體質(zhì)，否認(rèn)糖尿病等大器官疾病的病史，否認(rèn)肝炎和肺結(jié)核等傳染病，否認(rèn)食物和藥物過敏，否認(rèn)外傷手術(shù)，否認(rèn)輸血，以及未知的疫苗接種史?！皞€(gè)人歷史”生于金華，中學(xué)文化，退休教師，否認(rèn)近期長期居住的歷史，否認(rèn)吸煙和飲酒的嗜好，否認(rèn)接觸過有毒、麻和放射性物質(zhì)的歷史?；橛罚号渑蓟加小案哐獕骸⑻悄虿　?，有一個(gè)兒子和兩個(gè)女兒。孩子們身體健康。診斷，1例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，2例急性下壁和右心室心肌梗死，3例房室傳導(dǎo)阻滯(度

6、)，4例高血壓(極高危組)，5例腔隙性腦梗死，治療，(1)常規(guī)治療，(1)臥床休息一周，保持環(huán)境安靜。2)吸氧鼻罩。3)監(jiān)測，監(jiān)測心電圖、血壓和心率至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓，4)護(hù)理，(2)藥物治療1阿司匹林適應(yīng)癥：用于緩解輕度至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)。不良反應(yīng)：是常見的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。波利維適應(yīng)癥：適用于近期中風(fēng)、心肌梗死和確診為外周動(dòng)脈硬化的患者。Polivi(氯吡格雷)可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件(如心肌梗塞、中風(fēng)和血管死亡)的發(fā)生，對于體質(zhì)虛弱的人應(yīng)慎用。不良反應(yīng)：a胃腸道出血：如腹痛、消化不良、胃炎和便秘皮

7、疹等皮膚病c中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、頭暈和感覺異常肝和膽道疾病禁忌證肝外傷引起的活動(dòng)性出血對藥物或本品任何成分嚴(yán)重過敏，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血，3立普妥適應(yīng)癥3360用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和中風(fēng)的防治。不良反應(yīng)：答：最常見的不良反應(yīng)是腸胃不適，其他是頭痛、皮疹、頭暈、視力模糊和味覺障礙。我能引起血液轉(zhuǎn)氨酶可逆的升高。因此，應(yīng)該監(jiān)測肝功能。罕見的不良反應(yīng)是陽痿和失眠。禁忌答：禁止對阿托伐他汀過敏的患者。小心使用那些對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏的人?；加谢顒?dòng)性肝病或血液轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高原因不明的患者禁止使用。適應(yīng)癥：預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞；形成靜脈血栓的治療

8、；防止血液透析期間體外循環(huán)期間血栓形成；治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死。不良反應(yīng)：血小板減少，肝功能異常。偶爾，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶會(huì)改變。5丹紅注射液主治：活血化瘀、通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的胸痹、中風(fēng)，癥見胸痛、胸悶、心悸、面部扭曲、口齒不清、四肢麻木、不宜活動(dòng)。冠心病、心絞痛、心肌梗塞、肺心病血瘀型、缺血性腦病和腦血栓。不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、咽喉水腫、抽搐等。停藥后均恢復(fù)正常。罕見過敏性休克，6前列地爾適應(yīng)癥：前列地爾注射液用于治療慢性動(dòng)脈閉塞性疾病(血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥等)引起的肢體潰

9、瘍。)和肢體休息疼痛引起的微血管循環(huán)障礙，以及改善心腦血管微循環(huán)障礙。b .器官移植后的抗血栓治療用于抑制移植血管中的血栓形成。動(dòng)脈導(dǎo)管依賴型先天性心臟病用于緩解低氧血癥。保持導(dǎo)管血流以等待手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。d用于慢性肝炎的輔助治療。不良反應(yīng)休克：偶爾會(huì)發(fā)生休克。注意觀察。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立即停止服藥，并采取相應(yīng)措施。b .血管疼痛、脈管炎、發(fā)紅、偶爾有硬度、瘙癢等。有時(shí)發(fā)生在注射部位：循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)加重心力衰竭、肺水腫和胸悶。一旦出現(xiàn)，立即停止服藥。此外，偶有潮紅和心悸。腹瀉、腹脹、不愉快感、偶爾腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。在消化系統(tǒng)：中，有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)燒、疲勞、偶爾麻木。

10、f .血液系統(tǒng)中偶爾出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞：口腔腫脹、脫發(fā)、肢體疼痛、水腫、蕁麻疹。7參麥注射液的適應(yīng)癥：休克、冠心病、慢性肺源性心臟病、粒細(xì)胞減少癥、心肌炎。注： a本產(chǎn)品不應(yīng)與其他藥物混合在同一容器中。b本產(chǎn)品為純中藥制劑，儲存不當(dāng)可能會(huì)影響產(chǎn)品質(zhì)量。因此，有必要在使用前檢查燈。如果發(fā)現(xiàn)藥液混濁、沉淀、變色和泄漏，則不能使用。8、環(huán)磷腺苷葡甲胺注射液適應(yīng)癥：用于心力衰竭、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病和心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。不良反應(yīng)：偶爾出現(xiàn)心悸、心悸、頭暈等癥狀。9螺內(nèi)酯片適應(yīng)癥： a水腫性疾病與其他利尿劑聯(lián)合治療水腫性疾病，如充血性水腫、肝硬化腹水和腎性水腫，目的是糾正與上述

11、疾病相關(guān)的繼發(fā)性醛固酮分泌，并抑制其他利尿劑的鉀排泄。它也用于治療特發(fā)性水腫。b .高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于該病的診斷和治療。低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，以增強(qiáng)利尿作用，預(yù)防低鉀血癥。不良反應(yīng)： a高鉀血癥是最常見的，特別是當(dāng)單獨(dú)服藥、吃高鉀飲食、服用含鉀或含鉀藥物如青霉素鉀，并有腎功能損害、少尿和無尿時(shí)。即使使用噻嗪類利尿劑，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6&%，且往往以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，因此有必要密切跟蹤血鉀和心電圖B等胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；據(jù)報(bào)道，消化性潰瘍可以導(dǎo)致。護(hù)理診斷？護(hù)理措施？什么？主要護(hù)理診斷，1。與疼痛和心肌缺

12、氧相關(guān)的護(hù)理措施：休息，幫助患者滿足日常需要，吸氧2-4L/min，根據(jù)醫(yī)生的建議擴(kuò)大冠狀面，緩解疼痛。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率變化，并記錄。定期觀察患者的面色、心率、呼吸和血壓的變化，并詢問疼痛是否減輕。告訴病人在胸痛出現(xiàn)并惡化時(shí)告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技巧，如“深呼吸，放松肌肉?！比狈δ土Φ幕顒?dòng)與疼痛、不適、氧氣供需失衡、紊亂和焦慮有關(guān)。護(hù)理措施：急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。心輸出量減少與心肌壞死泵功能降低有關(guān)。護(hù)理措施：少量可消化的飲食和有限的訪問。記錄進(jìn)出量，控制輸液速度，準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。便秘的風(fēng)險(xiǎn)1)評估患者排便的頻率、形狀和困難程度2)指導(dǎo)患者采取瀉藥措施，如吃清淡易消化

13、的食物，及時(shí)添加富含纖維素的食物5)出血與使用低分子肝素鈉和阿司匹林有關(guān)6)體溫異常與心肌梗死有關(guān)7)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、快速心臟驟停、心源性休克、健康教育1)冠心病1)合理飲食，不要偏食，不要過量。有必要控制高膽固醇和高脂肪的食物，多吃素食。同時(shí)，控制總卡路里攝入量，限制體重增加。(2)生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持充足的睡眠，培養(yǎng)各種興趣；保持情緒穩(wěn)定。永遠(yuǎn)不要不耐煩、激動(dòng)或不開心。避免寒冷；確保大便通暢。(3)保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。(4)不要吸煙和飲酒(5)積極預(yù)防各種危險(xiǎn)因素(6)心肌梗塞時(shí)的自救33601。立即就地休息，坐著或平躺，放松并保持環(huán)境安靜和溫暖；2.積極聯(lián)系急

14、救中心，叫救護(hù)車或用擔(dān)架把病人送到醫(yī)院，避免幫助病人勉強(qiáng)行走；3.如果有條件，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘油和硝酸異山梨酯，連續(xù)服用幾次，逐漸養(yǎng)成生活習(xí)慣：(1):起床宜慢不宜急。(2)飲水：早上可以喝一杯開水或牛奶或豆?jié){，這樣可以稀釋血液，讓血液中的代謝廢物盡快排出體外。(3)洗滌：應(yīng)使用溫水，尤其是在冬季。寒冷刺激也是一種常見的誘因，所以要避免。(4)早操：不要太早。選擇的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是溫和的，你可以選擇散步，太極拳和散步。運(yùn)動(dòng)中如有心悸、胸悶或頭暈，應(yīng)立即停止。不要推得太用力，學(xué)會(huì)放松，輕輕推。(6)一日三餐：食物應(yīng)清淡，富含蛋白質(zhì)。多吃點(diǎn)，少吃點(diǎn)。(7)出門：慢慢走。(8)用藥：服用抗高血

15、壓藥物的時(shí)間不宜太晚，劑量應(yīng)按照醫(yī)囑。不要隨意改變劑量。(9)在：度時(shí)洗腳和洗澡不應(yīng)太高或浸泡太久。(10)睡眠：每天獲得足夠的睡眠，每天至少睡7-8小時(shí)。2.冠狀動(dòng)脈造影1。飲食指導(dǎo)(1)少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。吃植物油，大約半天，多吃新鮮蔬菜和水果。(2)吃清淡的，不要吃咸的食物，如咸菜、咸魚等。避免辛辣和刺激性食物。戒煙、戒酒、咖啡和濃茶。2.鍛煉指導(dǎo)(1)鍛煉強(qiáng)度不應(yīng)太高。你可以選擇散步、騎自行車、以正常速度爬樓梯、慢跑、太極和其他保健項(xiàng)目。鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn)，不要急于求成。(2)全身鍛煉時(shí)，動(dòng)作要慢，不要低頭或站得太快。日常生活中的注意事項(xiàng)：(1)不要搬動(dòng)超重物品。(2

16、)放松精神，享受生活，保持內(nèi)心平靜。每周至少進(jìn)行三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不得超過30分鐘。(3)當(dāng)你吃飽或餓的時(shí)候，不要洗澡。合適的水溫。(4)關(guān)注氣候變化，預(yù)防感冒。(5)為了解和識別心肌梗死的先兆癥狀并及時(shí)治療，外出時(shí)應(yīng)攜帶硝酸甘油等抗心絞痛藥物。(6)應(yīng)定期檢查心電圖、血糖和血脂，并堅(jiān)持用藥。3.高血壓1。非藥物治療(1)控制糖和甜食(2)控制體重(3)合理的飲食：低鹽飲食：低鹽6克/天。低膽固醇飲食：不要吃高膽固醇的食物(如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟和軟體動(dòng)物)，并補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)：確保攝入足夠的鉀和鈣，多吃綠色蔬菜和水果、豆類、魚、蝦等食物。含鈣量高的食物(油菜、芹菜、蘑菇、菌類、紫菜、牛奶等)。增加粗纖維食物的攝入量：為了防止便秘，建議戒煙，限制飲酒，避免刺激性飲料。(4)戒煙戒酒。(5)日常生活和休息的規(guī)律性。(6)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：球類運(yùn)動(dòng)、登山、慢跑、散步、游泳、健美操等。2.鍛煉頻率：每周不少于3次，每次持續(xù)20-60分鐘，鍛煉間隔不應(yīng)超過2天。3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大運(yùn)動(dòng)的心率(最大心率=210-年齡)。(7)心理護(hù)理指導(dǎo)。(8)家庭環(huán)境的引導(dǎo)。舒適的環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，室?nèi)空氣清新。冬天要保暖，出門要穿暖和的衣服。同時(shí)，引導(dǎo)養(yǎng)成“三分半鐘，三個(gè)半小時(shí)，三杯水”的習(xí)慣?！叭职腌姟?當(dāng)你晚上醒來時(shí)，你可以靜靜地躺半分鐘，然后坐起來半分鐘，然后放下你的下