體溫監(jiān)測(cè)課件

1、曾子說(shuō)：“我住在三個(gè)省，但當(dāng)我尋找別人的時(shí)候，我是不忠的?！苯慌笥讯幌嘈潘麄?？你不會(huì)學(xué)嗎？體溫監(jiān)測(cè)，牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉科，目錄，概述，體溫監(jiān)測(cè)方法，體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，課后思考問(wèn)題，概述，手術(shù)麻醉中影響體溫的因素很多，如：術(shù)前顛茄類(lèi)藥物對(duì)汗腺分泌的抑制，麻醉藥物對(duì)體溫中心的影響，手術(shù)室環(huán)境溫度，手術(shù)敷料覆蓋范圍，大量輸血，術(shù)中惡性高熱和甲狀腺危象。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)皮膚溫度和中心溫度的溫度梯度，危重病人可以判斷外周循環(huán)狀態(tài)是否得到改善，休克是否得到糾正。監(jiān)測(cè)體溫的方法玻璃水銀電子溫度計(jì)可分為熱敏電阻溫度計(jì)和熱電偶溫度計(jì)。它具有測(cè)量準(zhǔn)確、靈敏、直接數(shù)字顯示和遠(yuǎn)距離測(cè)溫等優(yōu)點(diǎn)。體溫監(jiān)測(cè)的方法，溫度測(cè)量部

2、分溫度測(cè)量部分可分為兩部分，即中心溫度和體表溫度。1.口服temlperture:不適用于麻醉和昏迷患者以及不合作患者。2.腋窩溫度(:)通常比口腔溫度低0.30.5。3.直腸溫度：兒童植入深度為23厘米，成人為610厘米。缺點(diǎn)是當(dāng)體溫快速變化時(shí)，反應(yīng)很慢。4.鼻咽溫度和鼻腔深部溫度可以反映腦溫度。缺點(diǎn)是自主呼吸期間的溫度測(cè)量會(huì)受到呼吸氣流溫度的影響，這可能會(huì)損壞鼻粘膜并導(dǎo)致鼻出血。有明顯出血傾向和肝素化的患者不應(yīng)使用。5.食管溫度：它對(duì)血液溫度的變化反應(yīng)迅速，是體外循環(huán)降溫和復(fù)溫時(shí)監(jiān)測(cè)中心溫度的較好方法。在兒童食管測(cè)溫中，導(dǎo)管放置深度為10 (2歲/3)。6.鼓膜溫度：目前測(cè)量中心溫度最準(zhǔn)確

3、的位置。但是探針必須是柔性的。7、其他部位皮膚的體溫監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)在10個(gè)以上測(cè)點(diǎn)取具有臨床意義的平均值。也可以使用4點(diǎn)法，即平均皮膚溫度=0.3(胸部溫度，上臂溫度)0.2(大腿溫度，小腿溫度)。當(dāng)血管收縮的心輸出量減少時(shí)，皮膚溫度降低；相反，灌注良好，溫度上升。體溫監(jiān)測(cè)的方法，此外，肌肉溫度測(cè)量是把溫度測(cè)量裝置的細(xì)針插入三角肌。當(dāng)外周血管收縮和低心輸出量時(shí)，溫度梯度增加；當(dāng)心輸出量增加時(shí)，該值隨著外周血流量的增加而降低。因此，它可以用來(lái)判斷治療反應(yīng)。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義在于，體溫保持相對(duì)恒定，除了自主調(diào)節(jié)體溫外，還可以通過(guò)有意識(shí)的行為來(lái)調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境。在丘腦溫度調(diào)節(jié)中樞的控制下，自主溫度調(diào)節(jié)通

4、過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的過(guò)程，從而維持相對(duì)恒定的體溫。危重病人的體溫失調(diào)和內(nèi)環(huán)境變化都會(huì)導(dǎo)致體溫過(guò)高或過(guò)低。體溫監(jiān)測(cè)、正常體溫和生理波動(dòng)的臨床意義。正常體溫，口腔溫度37 (36.237)，肛門(mén)溫度37.5 (36.537.7)，腋窩溫度36.7(36.36.7)。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，2。生理波動(dòng)體溫會(huì)隨著晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等發(fā)生生理變化。但變化幅度很小，一般不超過(guò)0.5l.0 (1)日變化：正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)呈周期性波動(dòng)，26小時(shí)最低，28小時(shí)最高；體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，(2)年齡：不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同。業(yè)務(wù)對(duì)象女性基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期有規(guī)律地變化，排

5、卵后體溫升高；體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義：(4)肌肉活動(dòng)：劇烈的肌肉活動(dòng)如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和哭鬧會(huì)使骨骼肌緊張和收縮，增加產(chǎn)熱，導(dǎo)致體溫升高；(5)藥物：通過(guò)影響體溫調(diào)節(jié)中樞或產(chǎn)生和散熱的過(guò)程來(lái)改變體溫。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，體溫升高也叫發(fā)燒。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)腋下溫度為37度或口腔溫度為37.5度時(shí)，體溫晝夜波動(dòng)1度以上可稱(chēng)為發(fā)熱。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，一、體溫升高的分類(lèi)，以口腔溫度為例，體溫升高的程度為：1、低熱2、中熱3、高熱4、高熱37.538；38.139；39.141；41或更多。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，2。發(fā)熱型體溫上升，1。失蹤熱體溫持續(xù)數(shù)天或數(shù)周高于3940，體溫波動(dòng)在24小時(shí)內(nèi)1。在急性傳染病如大葉性

6、肺炎、傷寒、副傷寒和恙蟲(chóng)病的極端時(shí)期可見(jiàn)到。2.松弛熱體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)超過(guò)2，波動(dòng)下限仍高于正常體溫。體溫通常在39度以上，這在敗血癥、敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核和感染性心內(nèi)膜炎中更常見(jiàn)。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，3。間歇性發(fā)熱期和無(wú)發(fā)熱期交替出現(xiàn)，體溫突然升至39度以上，經(jīng)常伴有寒戰(zhàn)，幾小時(shí)后恢復(fù)正常。斷斷續(xù)續(xù)幾個(gè)小時(shí)或一到幾天，又復(fù)發(fā)。常見(jiàn)于瘧疾和化膿性局部感染。4.浪熱的體溫在幾天內(nèi)上升到高峰，然后逐漸下降到正常。它很快會(huì)再次出現(xiàn)，呈現(xiàn)出波浪般的起伏。發(fā)現(xiàn)于布魯氏菌病。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，5。雙相發(fā)熱體溫突然升高幾天，退熱期一到幾天后，再次出現(xiàn)第二次中暑。它持續(xù)了幾天，完全緩解了。它存在于一些病毒

7、感染中，如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹和天花。6.回歸熱的高溫期和非高溫期持續(xù)幾天，并周期性地相互交替。如回歸熱和鼠咬熱。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，7。雙峰體溫曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩個(gè)發(fā)熱峰?？稍趷盒辕懠?、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、黑熱病等中發(fā)現(xiàn)。8.不規(guī)則加熱是不規(guī)則的。發(fā)現(xiàn)于流行性感冒、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱等。必須指出，由于抗生素、退燒藥和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，以及機(jī)體代償反應(yīng)能力的降低，危重病人發(fā)熱的程度和類(lèi)型發(fā)生了很大變化。三、體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，三、體溫升高的原因1。傳染性疾病由各種病原體引起的急性和慢性傳染性疾病以及急性和慢性全身或局部感染均可導(dǎo)致發(fā)熱。病原體的代謝物或其毒素作用于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)并釋放熱原

8、，從而導(dǎo)致發(fā)熱。除了主要因素外，危重患者免疫功能低下、使用多種抗生素引起的菌群失調(diào)、侵入性監(jiān)測(cè)和體腔引流都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，2，非傳染性疾病(1)無(wú)菌壞死物質(zhì)的吸收：機(jī)械、物理或化學(xué)組織損傷；血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟或肢體壞死；組織壞死和細(xì)胞破壞，如惡性腫瘤、白血病和溶血。(2)抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病、輸血反應(yīng)等。(3)內(nèi)分泌或代謝紊亂：如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、惡性高熱等。(4)體溫調(diào)節(jié)中心功能障礙：如中暑、腦損傷、腦出血、下丘腦腫瘤等。(5)環(huán)境溫度和濕度過(guò)高，病人有太多的罩子，影響散熱，吸入熱氣體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義、病因和發(fā)病機(jī)制惡

9、性高熱是一種常染色體顯性遺傳的遺傳病?；颊呋蛑?9號(hào)染色體的長(zhǎng)臂發(fā)生了突變。其發(fā)病機(jī)制是肌漿網(wǎng)鈣離子的大量攝入減少，導(dǎo)致肌肉持續(xù)攣縮，導(dǎo)致代謝異常癥狀，如代謝性酸中毒、心動(dòng)過(guò)速、高碳酸血癥、糖原分解、低氧血癥和高熱。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，有些患者在發(fā)病前可以多次接觸觸發(fā)藥物而不發(fā)病。典型的MH是由琥珀膽堿或揮發(fā)性麻醉藥物引發(fā)的。琥珀酰膽堿和幾乎所有吸入麻醉藥都能誘發(fā)MH，如氟烷、異氟烷、安氟烷、地氟烷、七氟醚、乙醚和氯仿。右旋糖酐和吩噻嗪是有爭(zhēng)議的誘導(dǎo)藥物。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，除MH家族史、斜視、運(yùn)動(dòng)性肌痛、發(fā)熱、肌紅蛋白尿、肌肉疾病、咖啡因不耐受的患者外，應(yīng)診斷易感患者。70名患者肌酸磷酸激

10、酶(CPK)升高，氟烷咖啡因攣縮試驗(yàn)的特異性為85，敏感性為100。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，活檢肌肉(通常為2克股外側(cè)肌肉)分別浸泡在13種氟烷和咖啡因溶液中，肌肉收縮的速率和張力異常增加。氟烷咖啡因攣縮試驗(yàn)被認(rèn)為是MH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義、臨床特點(diǎn)MH癥狀可在圍手術(shù)期隨時(shí)出現(xiàn)，且臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)也有很大不同。最常見(jiàn)的早期癥狀是不明原因的心動(dòng)過(guò)速，伴有呼氣末二氧化碳張力增加和血氧分壓下降的自主呼吸患者出現(xiàn)呼吸急促。PECO 2號(hào)的增加被認(rèn)為是手術(shù)室中最具體和敏感的指標(biāo)。約45.3%的患者在使用琥珀膽堿后出現(xiàn)咬肌痙攣。在麻醉期間體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義和MH的可能性。典型的表現(xiàn)

11、是一些病人的體溫上升2/h甚至40，而肌肉緊張的增加往往涉及四肢(肌肉松弛劑不能緩解)。如果不治療該疾病，其特征可能是出汗、發(fā)紺、皮膚色斑、低氧血癥、室性心律失常、嚴(yán)重的代謝和呼吸性酸中毒以及循環(huán)衰竭。肌肉損傷可引起高鉀血癥、凝血病、低鈣血癥、CKP增加和少尿。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，治療MH立即停止手術(shù)，取出麻醉劑揮發(fā)罐，更換呼吸回路，并以高流速用純氧過(guò)度換氣。如有必要，考慮使用阿片類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜劑和非去極化肌松藥來(lái)加深麻醉；通過(guò)物理手段迅速降溫(降溫措施包括靜脈滴注冰鹽水，體表降溫，在敞開(kāi)的胸腔或腹腔內(nèi)加入冰鹽水，在膀胱、胃和直腸內(nèi)加入冰鹽水)，將體溫降至38；利尿劑，保持尿量在2毫升/小時(shí)以上

12、，防止肌紅蛋白尿損害腎臟；體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，給予碳酸氫鈉324 mmol/kg糾正酸中毒，將10U常規(guī)胰島素放入50%葡萄糖50m1靜脈注射液中以緩解高鉀血癥，并治療心律失常(禁止鈣通道阻滯劑以免加重高鉀血癥和循環(huán)衰竭)。丹曲林是治療MH的特效藥，能有效控制鈣依賴(lài)性肌肉收縮和高代謝。具體用法為12毫克/千克，每5分鐘重復(fù)一次，直到二氧化碳得到控制，肌肉收縮消失，高燒消退，平均劑量和最大劑量分別達(dá)到2.510毫克/千克。手術(shù)后，他們應(yīng)該被送到重癥監(jiān)護(hù)室至少48小時(shí)，以防止復(fù)發(fā)。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，4。溫升處理，1。病因治療，通過(guò)病史、體檢和輔助檢查，明確病因，給予針對(duì)性治療，如積極治療原發(fā)病，

13、明確感染病灶，合理選用抗生素等。2.低熱和中熱無(wú)需治療即可進(jìn)行對(duì)癥治療。然而，如果體溫過(guò)高，體液、熱能和氧氣就會(huì)被過(guò)度消耗，重要的器官功能就會(huì)受到影響(2)藥物冷卻：乙酰水楊酸(阿司匹林)和對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)是常用的退燒藥。人工冬眠療法可用于伴有驚厥和譫妄的高熱患者。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，(3)維持水和電解質(zhì)的平衡：發(fā)燒時(shí)出汗、呼吸和皮膚水分蒸發(fā)增加，從而使身體耗水量增加。體溫每升高1度，皮膚就會(huì)流失約35毫升/千克的低滲液體，約500-1000毫升；中度出汗的病人每天都有體液流失。出汗過(guò)多時(shí)，液體流失量達(dá)到10001500毫升。如果不及時(shí)補(bǔ)充，水和電解質(zhì)的平衡將被擾亂。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義

14、，體溫低于35的中心體溫稱(chēng)為低體溫。老年病人、嬰兒、危重病人和手術(shù)麻醉病人是體溫過(guò)低的高危人群。低溫能誘發(fā)和加重疾病，但對(duì)重要器官和保護(hù)有重要意義。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，1。體溫過(guò)低的原因。環(huán)境溫度低：當(dāng)室溫為21時(shí)，很容易導(dǎo)致體溫過(guò)低，尤其是體重不足9公斤的兒童。2.手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在胸腹腔或內(nèi)臟手術(shù)區(qū)暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量輸注低溫液體或儲(chǔ)存的血液，大量用冷溶液沖洗體腔，均可降低體溫。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義。麻醉因素：全身麻醉藥抑制體溫調(diào)節(jié)中心的功能；椎管內(nèi)麻醉抑制交感神經(jīng)并失去外周血管擴(kuò)張劑的熱量。肌肉松弛劑抑制肌肉活動(dòng)的產(chǎn)熱。4.病人情況：危重病人失去控制熱量損失和產(chǎn)生足夠熱量的能力，極度

15、虛弱，酒精中毒，藥物中毒，以及體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義；2.體溫過(guò)低對(duì)身體的不利影響，體溫過(guò)低會(huì)使身體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，外周血管收縮，血壓升高，心律失常甚至心室顫動(dòng)。在體溫恢復(fù)階段，外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量減少，可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭。這種循環(huán)系統(tǒng)的劇烈變化對(duì)危重病人和冠心病患者尤其有害。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義：低溫冷反應(yīng)可使組織耗氧量增加45倍，氧解離曲線向左移動(dòng)時(shí)，氧與血紅蛋白的親和力增加，降低了組織的氧利用率，導(dǎo)致缺氧。體溫過(guò)低會(huì)降低肝臟和腎臟功能，減緩藥物代謝和排泄，延遲麻醉患者的蘇醒，并增加術(shù)后并發(fā)癥。在低溫下，血液粘度增加，凝結(jié)時(shí)間延長(zhǎng)。低溫也會(huì)抑制身體的免疫功能。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義、低溫癥

16、的防治1。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度對(duì)防止體溫過(guò)低非常重要。手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室的室溫和相對(duì)濕度分別為2426和4050。治療體溫過(guò)低有許多被動(dòng)復(fù)溫方法，如電熱毯和紅外線弧光燈加熱。靜脈輸注加熱至37的溫?zé)嵋后w，機(jī)械通氣時(shí)對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕，可防止氣道干燥，減少熱量損失。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，2。對(duì)因產(chǎn)熱不足導(dǎo)致體溫過(guò)低的危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持，除采取保暖措施外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提供足夠的熱量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于不能進(jìn)食的危重病人，應(yīng)注意早期使用腸外營(yíng)養(yǎng)，并通過(guò)靜脈供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和電解質(zhì)，以達(dá)到供應(yīng)熱能和營(yíng)養(yǎng)治療的目的。體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義，3。維持穩(wěn)定的循環(huán)，體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮，這可能會(huì)掩蓋血液量不足對(duì)循環(huán)的影響。當(dāng)體溫升高時(shí)，外周血管擴(kuò)張，可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭。因此，除了監(jiān)測(cè)平均皮膚溫度和