鎖骨骨折講課課件

1、學習鎖骨骨折，Clavicle fracture，1，交流PPT，解剖特點，鎖骨是人體最初骨化的長管狀骨，發(fā)育過程中形成兩個大姨媽彎曲，外側段向后凸，內側段向前凸，橫s狀橫亙于胸廓上部前方。 外1/3為扁平狀(前方為平平整整)，內1/3接近三角狀(上方為平平整整)。 全長位于皮下，近端和胸骨柄形成胸鎖關節(jié)，遠端和肩峰形成肩鎖關節(jié)。 是連接肩胛骨帶和胸骨的唯一的骨性構造。2、學習交流PPT、形態(tài)特征、俯視、仰視、3、學習交流PPT、肩關節(jié)主要韌帶：4、學習交流PPT、病因和類型、鎖骨骨折(fracture of the clavicle )好發(fā)間接暴力多起因。 常見側翻、肩著地，力傳入鎖骨，發(fā)生

2、斜形骨折。 由于手和肘接地，暴力經由肩部傳遞到鎖骨，有時也會發(fā)生斜形和橫形骨折。 直接暴力經常從胸部撞擊鎖骨，引起粉碎性骨折，但不太常見。 鎖骨骨折若明顯移位，向下移位可引起臂叢神經損傷。 學習交流PPT，除創(chuàng)傷因素外，當然還有非創(chuàng)傷因素。 例如，鎖骨本身發(fā)生病理性改變時，輕微的外力也會導致骨折，即鎖骨的病理性骨折。 (炎癥、腫瘤等)、6、交流PPT、鎖骨骨折分型、7、交流PPT、Neer分型、Neer分型將鎖骨遠端骨折分為3種類型：型：韌帶間骨折、穩(wěn)定、無需手術該骨折近折段與喙鏈韌帶的連接無損，骨折無位移。 鎖骨肩鎖關節(jié)面骨折也包括類型：骨折是喙鎖韌帶與鎖骨近折端之間的連續(xù)性喪失，手術多需要

3、該類型骨折的近折段與喙鎖韌帶的連接被破壞，骨折明顯移位型骨折僅占外側端骨折的約四分之一，但骨折不愈合率極高(骨不連) 延遲愈合： 45% )型：骨折可能造成肩鎖關節(jié)損傷，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，需要二期切除鎖骨，8，學習交流PPT，Craig分型：I型：鎖骨中1/3骨折型：鎖骨外1/3骨折型：鎖骨內1/3骨折，9，學習交流PPT，10，學習交流PPT 型：發(fā)生于喙搖滾樂韌帶外側，也稱為韌帶間骨折，喙搖滾樂固件與鎖骨連接維持其位置，因此該模型多不移位。 學習12、交流PPT、型：發(fā)生于喙鎖韌帶內側，近側骨折段易失拉伸固定而向上偏移，上肢重量和肌肉拉伸使遠側骨折段向下偏移。 同時韌帶的完全性顯示a (錐

4、形韌帶和斜向韌帶均完整，附著于骨折遠端的b (錐形韌帶斷裂，斜向韌帶完整) 2個亞型。 13、交流PPT、鎖骨遠端骨折(2型)、14、交流PPT、型：外側端包括肩鎖關節(jié)面骨折，該型骨折基本在無所不能愈合，但容易引起肩鎖關節(jié)退行性關節(jié)炎，15、交流PPT、型：學習，16、交流PPT、型：粉碎性骨折17、交流PPT，學習鎖骨近端骨折(3型)，3型：鎖骨近端骨折(6% )，除非有嚴重位移或神經血管損傷，一般不需手術I型：骨折線位于肋鎖韌帶附著點內側，韌帶完全保持，骨折無明顯位移。 型：肋鎖韌帶斷裂，骨折有明顯移位。 型：鎖骨內端關節(jié)面骨折，容易形成胸鎖關節(jié)炎。 18、學習交流PPT，臨床表現(xiàn)，鎖骨位

5、于皮下，位置表淺，骨折后出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關節(jié)活動加重皮肉之苦。 患者常用健手支撐肘，減少肩運動導致骨折端移動所產生的皮肉之苦，使頭部向患側傾斜，減輕胸鎖乳突肌牽拉骨折近端運動所產生的皮肉之苦。可觸及骨折端，有局限性壓痛，有骨折感。 鎖骨后臂叢神經和鎖骨下血管穿過肋鎖間隙，暴力作用強，骨折移位明顯，局部腫脹嚴重時，應仔細檢查上肢神經功能和供血情況，正確診斷鎖骨骨折合并神經、血管損傷。 19、學習交流PPT，典型臨床表現(xiàn)：20、學習交流PPT，并發(fā)癥：1 .合并其他部位骨折：如肩胛骨(浮動肩)、肋骨、胸鎖、肩鎖、肩胛骨胸壁關節(jié)脫位2 .肺部損傷：氣胸、血胸。 3 .血管損傷，包括鎖骨下動靜脈、頸

6、內動脈，有時合并腋動脈、肩胛骨上動脈損傷4 .臂叢神經損傷，常稱為尺神經損傷。 21、學習交流PPT、診斷，根據(jù)外傷病史、檢查生命體征和x線檢查診斷。 注：不要忽視鎖骨下血管神經有無損傷。 一般中1/3鎖骨骨折、外1/3鎖骨骨折中I型和II型攝影前后位及頭部斜40斜位片。 鎖骨內1/3骨折前后位置的x片難以顯示骨折，需要拍攝傾斜頭的40片，必要時需要CT檢查。22、學習交流PPT，非手術治療、兒童青枝骨折、不完全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸吊帶或“8”字繃帶固定，皮肉之苦消失后開始功能訓練。 通常固定23周就可以治好。23、學習交流PPT、保守治療的缺陷和并發(fā)癥：缺

7、陷：最近，認為簡單的引體向上剎車器治療效果與“8”字繃帶相同或略好，“8”字繃帶有壓瘡、血管神經壓迫前臂腫脹麻痹癥等并發(fā)癥，簡單的引體向上剎車器更值得推薦。 并發(fā)癥：主要有不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經刺激癥狀、氣胸肩關節(jié)活動障礙等。 24、學交流PPT、手術治療，切開復位內固定指征： (1)合并神經、血管損傷；(2)放開鎖骨骨折；(3)鎖骨遠端骨折少數(shù)患者不愿接受畸形愈合的外形，希望有骨折不愈合的風險8患者合并神經系統(tǒng)或神經血管病變，長期承受不了非手術制動。 25、交流PPT，學習術式，1 .克針，彈性髓釘2 .鋼板螺釘內固定：動力加壓鋼板，重建鋼板，鎖骨鉤鋼板(Clavicula

8、r hook plate )。 大部分文獻顯示，移位明顯的鎖骨中段骨折鋼板螺釘內固定后的不愈合率以及有癥狀的畸形愈合率小于10%。 (肩鎖韌帶的修復？ 3 .記憶擁抱合金注：無論采用何種手術方式，都應注意保護鎖骨上神經(可分為C23、前、中、后3條)、鎖骨下神經及血管。 學習26、交流PPT、27、交流PPT、手術并發(fā)癥：感染和內植物問題。 手術治療感染率在0%以內變化，最近很多研究報告的感染率降低。 其他文獻顯示，由于皮肉之苦、鋼板的變異，要求拆除鋼板和髓內釘?shù)母哌_50%。 鋼板解體后的再骨折率約為0%8%。 28、學習交流PPT、鎖骨骨折延遲愈合或骨不愈合的原因：致傷因素：的嚴重外傷直接影

9、響了生物抗病能力的下降、營養(yǎng)不良、骨折的愈合。 骨折部位：上肢或肩部的傳導外力在鎖骨中的1/3和外1/3的邊界上產生剪切力，在此骨折后，無論采用什么樣的固定方式，該剪切力都始終存在并發(fā)揮作用，在該有害應力的長期作用下，骨折不愈合。 29、學習交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：骨折類型：粉碎性骨折易發(fā)生骨缺損，骨折斷端血液供應差，術中剝離過多，使骨塊與周圍軟組織完全分離，導致骨延遲愈合或不愈合。治療方法和操作錯誤：鎖骨是膜樣化骨，骨膜強、血液循環(huán)豐富、愈合修復能力強的切開復位內固定術導致手術創(chuàng)傷，骨膜剝離往往導致骨折不愈合，特別是粉碎骨折，骨片被韌帶或肌肉牽引，移位后難以復位，使骨片

10、完全游離的做法加強骨不愈合學習30、交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：固定骨片用的合十禮或粗線固定在骨折線內，或固定后滑入骨折線內，會因異物干擾作用影響骨愈合。 鎖骨呈“s”形，用鋼板固定時，由于鋼板未彎曲或未彎曲，用螺釘固定可引起固定不良，同樣可能發(fā)生骨折不愈合或愈合不良。 31、學習交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：開放骨折感染：主要發(fā)生清創(chuàng)不完全或術后感染，增加骨折端的壞死和吸收，重癥病例產生骨髓炎，影響骨折的愈合。 其他原因是：骨折愈合前取出內固定物，移位骨折，最終引起骨不愈合的其他活動失誤是引起骨不愈合的另一重要原因。 32、學習交流PPT，再骨折的發(fā)生：鎖骨

11、骨折傷后16周未愈合是骨不連，術后患者發(fā)生術后骨不連的主要因素是再骨折的發(fā)生，開放性骨折伴有重癥創(chuàng)傷，骨折發(fā)生時初始移位嚴重，術中及術后鎖骨固定關系的穩(wěn)定性及牢固性差。 (骨頭不連接嗎？ 33、學習交流PPT，采取預防措施：強調術中保護骨折塊的血運和軟組織的血運。 術中骨膜的廣泛剝離和植入物內固定物均嚴重損害軟組織的血供，最終可能影響骨折的愈合。 提高術者的手術操作技能，避免暴力操作，選擇更不破壞血液供給的手術操作技術。 選擇適當?shù)膬裙潭ㄎ飳钦圻M行穩(wěn)定的內固定。 (根據(jù)骨折類型選擇)，34，交流PPT，肩鎖關節(jié)脫位，dislocationoftheacromioclavicularjoint :肩峰和肩胛骨急劇下降，使關節(jié)囊和周圍韌帶斷裂而脫位。 典型的臨床表現(xiàn)可觸及增大皮肉之苦、腫脹、擺動的鎖骨遠端，對肩峰運動(關鍵特征)。 35、學習交流PPT，根據(jù)損傷程度6度：36、學習交流PPT，度：肩鎖關節(jié)扭傷，度：肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶部分斷裂(關節(jié)間隙11.5cm，喙鎖間距從25%增加30%。 度：度至斜方肌內后脫位。 v度：度300