稽留流產(chǎn)護(hù)理查房 最新PPT課件

1、.,1,稽留流產(chǎn)護(hù)理查房,.,2,相 關(guān) 知 識,稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后12個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。,.,3,病 因,1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等； 2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合； 3、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等； 4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；,.,4,病 因,5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤

2、，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒感染等； 6、內(nèi)分泌異常：如嚴(yán)重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等； 7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。,.,5,癥 狀,1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時(shí)間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動(dòng)，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。 2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流

3、血前即有腹痛 3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅時(shí)間長方變?yōu)榘导t色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。 4、陰道流血：在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者開始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。,.,6,診 斷,1、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。 2、陰道出血，呈暗紅色。 3、增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陰性。 5、超聲波檢查顯示：子宮增大，宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán);無妊娠囊、胎盤及胎頭

4、聲象;用快速掃描儀探查無胎心、胎動(dòng)反射。,.,7,相 關(guān) 知 識,氣血虛弱 主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細(xì)澀無力。 治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。 方藥：救母丹 人參 當(dāng)歸 川芎 益母草 赤石脂 荊芥穗（炒黑）,.,8,相 關(guān) 知 識,瘀血阻滯 主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。 治法：行氣活血，祛瘀下胎。 方藥：脫花煎,.,9,相 關(guān) 知 識,脾虛濕阻 主證

5、：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯滯，胸腹?jié)M悶，精神疲倦，口岀穢氣，舌苔厚膩，脈濡緩。 治法：運(yùn)脾除濕，行氣下胎。 方藥：平胃散和劑局方芒硝,.,10,病 情 介 紹,患者，錢華翔，女，38歲，因“停經(jīng)84天，發(fā)現(xiàn) 胚胎停止發(fā)育8天”于2015年10月20日門診以“ 稽留流產(chǎn)”收住院。 診斷 ：過期流產(chǎn) 子宮肌瘤,.,11,病 情 介 紹,病史：患者2015年7月31日至江蘇省人民醫(yī)院促排卵治療，后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，9月2日因先兆流產(chǎn)收住我院，予肌注黃體酮及口服地屈孕酮保胎治療。10月2日停黃體酮，繼續(xù)予地屈孕酮口服。治療期間監(jiān)測B超胚胎發(fā)育良好，無腹痛及陰道出血，于10月12日查

6、彩超示宮內(nèi)早孕（胎心未見）子宮肌瘤，10月20日門診擬“稽留流產(chǎn)”收住院。 婚孕史(女性患者的月經(jīng)史) ；已婚，月經(jīng)史：14 7/32-362015-7-28，生育史：婚后未孕，0-0-3-0，2011年2月、2013年2月稽留流產(chǎn)，2014年11月生化妊娠，無節(jié)育絕孕。,.,12,病 情 介 紹,?？茩z查 ：外陰：已婚式，陰道：暢，少量白色分泌物，宮頸：2度糜爛，無舉痛，宮體：前位，增大如孕2月大小，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 心理社會(huì)狀況： 經(jīng)濟(jì)狀況良好 家屬態(tài)度 ：積極 入院癥見：無下腹痛及陰道流血，患者神清，精神可，食納可，睡眠可，二便正常 。,.,13,1、情志異常：焦慮，與擔(dān)心疾病有

7、關(guān)。 1I、責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級主管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。 2I、培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識，樹立信心。,.,14,2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識 1I、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2小時(shí)。 2I、指導(dǎo)有關(guān)清宮術(shù)后出血的癥狀，如出血量較多，色鮮紅，腹痛難忍須立即告知醫(yī)生。 3I、進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌肥甘厚味之品。,.,15,3、眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。

8、 1I、評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時(shí)入睡。 2I、提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。 3I、教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽舒緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。 4I、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥，幫助入睡。,.,16,2015年10月21日 遵醫(yī)囑予以給予米非司酮+米索前列醇口服。 患者訴稍感下腹隱痛，未見口服米非司酮后的不良反應(yīng)，無陰道流血及異常分泌物 。,.,17,4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)。 1I、告知患者服用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)

9、生。 2I、密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理，以減輕對患者帶來的不適。 3O：患者夜間安靜入睡。,.,18,2015年10月23日,于11:00行清宮術(shù)。術(shù)中刮出妊娠組織約20克，術(shù)中出血約20ml,術(shù)中、術(shù)后予以縮宮素20U靜滴促進(jìn)子宮收縮，患者術(shù)中術(shù)后未訴特殊不適，觀察陰道流血及子宮復(fù)舊情況，靜脈予以預(yù)防感染、促進(jìn)子宮復(fù)舊及對癥處理。,.,19,5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。 I1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時(shí)間及伴隨癥狀。 I2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。 I3、指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。,.,20,6、感染

10、的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。 I1、嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。 I2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。 I3、指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。予以中藥會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，以清熱利濕，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。 I4、進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,.,21,7、有大出血的危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān) 1I、嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。 2I、遵醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。 3I、指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。,.,22,2015年10月26日,復(fù)查彩超：子宮肌瘤（48*36、31*25、21*2

11、0、17*13、13*12、12*11mm），內(nèi)膜線居中，內(nèi)膜線厚8mm。,.,23,2015年10月27日,1O：患者情緒穩(wěn)定。 2O：患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法。 4O：未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 6O：住院期間患者未發(fā)生感染。 7O：住院期間患者未發(fā)生大出血。,.,24,健 康 指 導(dǎo),.,25,生 活 起 居,1、恢復(fù)期，適當(dāng)下床活動(dòng)，不宜長久走動(dòng)，注意 休息。 2、告知患者：保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。 3、房事有節(jié)，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后 門診復(fù)查彩超，門診隨訪。,.,26,飲 食 指 導(dǎo),適宜飲食： 宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。 可供給動(dòng)物肝、動(dòng)物血、鮮魚、嫩雞、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。 飲食禁忌： 忌煙酒，忌辛溫香燥、肥厚、煎炸之品，忌吃生冷食物；不宜食山楂、