神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理

1、.,1,心理與精神護(hù)理,.,2,第九章神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理,楊 穎,心理與精神護(hù)理,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.具有良好的職業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，體現(xiàn)人 文關(guān)懷。 2.掌握神經(jīng)癥和癔癥病人的護(hù)理程序。 3.熟悉神經(jīng)癥和癔癥的概述及臨床特點。 4.學(xué)會運用護(hù)理程序?qū)ι窠?jīng)癥和癔癥病人進(jìn)行相應(yīng) 的護(hù)理。,.,4,教學(xué)目錄,第一節(jié) 神經(jīng)癥病人的護(hù)理,第二節(jié) 癔癥病人的護(hù)理,第九章 神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理,.,5,（一）神經(jīng)癥的概念 神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等癥狀的一大類精神障礙。 CCMD-3將神經(jīng)癥分為：恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱

2、、其他或待分類的神經(jīng)癥。,第一節(jié) 神經(jīng)癥病人的護(hù)理 一、神經(jīng)癥概述,神經(jīng)癥的共同特征 起病常與患者心理、社會因素有關(guān)； 起病前多具有一定的人格基礎(chǔ)； 其癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； 自知力大都良好，有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Γ型纯喔?，有求治要求?一般無明顯或持久的精神病性癥狀；社會功能相對完好； 病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。,.,6,（二）病因及發(fā)病機(jī)制,.,7,（三）常見神經(jīng)癥的類型及臨床表現(xiàn),1. 焦慮癥 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與運動性不安等特征，并非由于實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況并不相稱。 臨床上分為兩種形式 驚恐障礙 廣泛性焦慮,第一

3、節(jié) 神經(jīng)癥病人的護(hù)理,.,8,（1）驚恐障礙,伴有瀕死感和自主神經(jīng)紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時520分鐘，很少超過1小時，自行緩解。發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā)。 驚恐發(fā)作 瀕死感和失控感等痛苦體驗 自主神經(jīng)癥狀 回避及求助行為 預(yù)期焦慮,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，常無明顯誘因。以泛化且持久的、無明確對象的煩惱、過分擔(dān)心和緊張不安為特征。 精神方面：過分擔(dān)心而引起的焦慮體驗，是廣泛性焦慮的核心癥狀，表現(xiàn)為自由浮動性焦慮 軀體方面：運動性不安，肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂 警覺性增高 其他癥狀,（2）廣泛性焦慮,.,9,2. 強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫癥是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥 特點是有意識的自我強(qiáng)

4、迫與反強(qiáng)迫并存 （1）強(qiáng)迫觀念 （2）強(qiáng)迫情緒 （3）強(qiáng)迫意向 （4）強(qiáng)迫行為,.,10,（四）診斷與治療,1. 診斷 根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）驚恐障礙 1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：需符合以下4項： 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 3）病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

5、 4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,.,11,（四）診斷與治療,1. 診斷 根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn) （2）廣泛性焦慮 1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)均符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，需符合以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。 2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病

6、的繼發(fā)性焦慮。 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,.,12,（四）診斷與治療,1. 診斷 根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn) （3）強(qiáng)迫癥 1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)均符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，需符合以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式；病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因

7、此試圖抵抗，但不能奏效。 2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等。排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。,.,13,（四）診斷與治療,2. 治療 （1）心理治療 焦慮癥：解釋性心理治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋療法 強(qiáng)迫癥：支持性心理治療、行為治療、精神分析、森田療法 （2）藥物治療 苯二氮卓類藥物，非苯二氮卓類的抗焦慮藥 -腎上腺受體阻斷劑 抗抑郁藥物藥； 抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥，治療時間不短于6個月,.,14,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,（一）焦慮癥病人的護(hù)理 1. 護(hù)理評估 （

8、1）健康史 （2）身體狀況 （3）心理-社會評估,2. 護(hù)理診斷 （1）焦慮 （2）恐懼 （3）睡眠形態(tài)紊亂 （4）潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 （5）社會交往障礙,.,15,（一）焦慮癥病人的護(hù)理 3. 護(hù)理目標(biāo) （1）病人能表達(dá)內(nèi)心感受，敘述焦慮的性質(zhì)和癥狀；病人能適應(yīng)焦慮；病人能掌握一種或多種有效的緩解焦慮等情緒的方法；病人主訴焦慮減輕或消失。 （2）病人能表達(dá)內(nèi)心恐懼的感受；病人能掌握正確應(yīng)對恐懼的方法；病人主訴恐懼減輕或消失。 （3）病人能敘述妨礙睡眠的原因，能夠掌握促進(jìn)睡眠的方法；病人主訴睡眠得到改善。 （4）病人能不傷害自己，恢復(fù)生活自理。 （5）病人能表達(dá)內(nèi)心孤獨、缺乏自信的感

9、受；病人能夠參與社交活動。,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,16,（一）焦慮癥病人的護(hù)理 4. 護(hù)理措施 （1）安全護(hù)理：注意防范病人自殺自傷行為的發(fā)生 （2）一般護(hù)理 （3）對癥護(hù)理 ：驚恐發(fā)作時護(hù)理 廣泛性焦慮的護(hù)理 （4）心理護(hù)理 （5）健康指導(dǎo),二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,17,（一）焦慮癥病人的護(hù)理 5. 護(hù)理評價 （1）病人焦慮癥癥狀是否減輕或好轉(zhuǎn)。 （2）病人是否能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減 輕不適感覺。 （3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到滿足。 （4）病人是否學(xué)會控制情緒，在住院期間無意外發(fā)生。 （5）病人是否能夠重拾自信，參與社交活動。,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,18,（二）

10、強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理 1. 護(hù)理評估 （1）健康史 （2）身體狀況 （3）心理-社會評估,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,2. 護(hù)理診斷 （1）焦慮 與強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫情緒有關(guān) （2）睡眠形態(tài)紊亂 與強(qiáng)迫思維有關(guān) （3）潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 與 悲觀、絕望感有關(guān) （4）皮膚完整性受損 與強(qiáng)迫性洗滌有關(guān),.,19,（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理 3. 護(hù)理目標(biāo) （1）病人能表達(dá)內(nèi)心感受，敘述焦慮的性質(zhì)和癥狀；病人能適應(yīng) 焦慮；病人能掌握一種或多種有效的緩解焦慮等情緒的方法， 并付諸行動；病人主訴焦慮減輕或消失。 （2）病人能敘述妨礙睡眠的原因，能夠掌握促進(jìn)睡眠的方法；病 人主訴睡眠得到改善。 （3）病人能不傷害自

11、己，恢復(fù)生活信心。 （4）病人能在督促下參加每日的工娛治療，轉(zhuǎn)移對自我癥狀的注 意力，學(xué)會日常皮膚護(hù)理；病人皮膚愈合。,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,20,（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理 4. 護(hù)理措施 （1）安全護(hù)理 （2）一般護(hù)理 （3）對癥護(hù)理：睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理 皮膚損傷的護(hù)理 預(yù)防自殺自傷的護(hù)理 （4）心理護(hù)理 （5）健康指導(dǎo),二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,21,（二）強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理 5. 護(hù)理評價 （1）病人強(qiáng)迫癥癥狀是否減輕或好轉(zhuǎn)。 （2）病人是否能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減輕痛苦感。 （3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到滿足。 （4）病人是否學(xué)會控制情緒，自殺、自傷行為的發(fā)生。 （5

12、）病人是否停止或減少強(qiáng)迫洗滌，皮膚損害得到修復(fù)。,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,.,22,第二節(jié) 癔癥病人的護(hù)理,一、癔癥概述 （一）癔癥的概念 是指有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神癥狀。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相符。本病除解離癥狀有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。 解離癥狀表現(xiàn)為部分或完全喪失對身份識別和對過去記憶,CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀； 轉(zhuǎn)換癥狀表現(xiàn)為在遭遇無法解決的問題和沖突時所產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn),CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀。,第九章 神經(jīng)癥及癔癥病人的護(hù)理

13、,.,23,（二）病因及發(fā)病機(jī)制,軀體化作用 轉(zhuǎn)換 解離 暗示或自我暗示機(jī)制,.,24,（三）臨床表現(xiàn),1. 解離性障礙 起病常與精神因素密切相關(guān)，病前往往有較明顯的人格缺陷。 （1）分離性遺忘 （2）分離性漫游 （3）分離性身份識別障礙 （4）分離性精神病 1）分離性木僵 2）分離性附體障礙,2. 轉(zhuǎn)化性障礙 （1）運動障礙：肢體癱瘓 肢體震顫 起立或步行不能 緘默癥或失音癥 （2）抽搐發(fā)作： （3）感覺障礙：感覺缺失、感覺過敏 感覺異常、視覺障礙 聽覺障礙。,.,25,1. 診斷 （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1）有心理社會因素作為誘因，并至少有下列1項綜合征： 癔癥性遺忘； 癔癥性漫游； 癔癥性多重人

14、格； 癔癥性精神??； 癔癥性運動和感覺障礙； 其他癔癥形式。 2）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。 （2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 （3）病程標(biāo)準(zhǔn) 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。 （4）排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癎所致精神障礙)、詐病。,（四）診斷與治療,.,26,（四）診斷與治療,2. 治療 癔癥的癥狀是功能性的，心理治療占有重要的地位。 （1）心理治療：暗示治療、催眠治療 解釋性心理治療、分析性心理治療 行為治療和家庭治療 （2）藥物治療,.,27,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,（一） 護(hù)理評估 1.健康史 2.身體狀況 3.精神狀況 4.心理-社會評估,（二）護(hù)理診斷 1.潛在的或現(xiàn)存的自殺、 自傷行為 2.有外傷的危險 3.自理能力下降 4.不合作 5.個人應(yīng)對無效,.,28,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,（三）護(hù)理目標(biāo) 1. 病人癥狀減輕或消失。 2. 病人無自傷及外傷事件發(fā)生。 3. 病人基本的生理及心理需求得到滿足，舒適感增加。 4. 病人能認(rèn)識疾病知識，配合治療。 5. 病人提高認(rèn)知能力，學(xué)會應(yīng)對方式。,.,29,二、護(hù)理程序的應(yīng)用,（四）護(hù)理措施 安全護(hù)理：注意防范病人自殺自傷行