小兒病情危重程度評分ppt課件

1、小兒危重癥評估,卜琦,1,小兒病情危重程度評分,疾病特異性評分是指針對某一種疾病的嚴重程度或預后的評分方法，僅限于對一種特殊基本或損傷評估，應用受限。 疾病非特異性評分是指可以針對任何原因所致危重狀態(tài)的預后進行綜合性評估的評分系統(tǒng)。特點是根據(jù)患兒生理緩解紊亂程度評估病情，測值異常程度越大，病情越重。 疾病嚴重程度與疾病并發(fā)癥關系密切，通過動態(tài)進行疾病評價，能夠了解疾病的嚴重程度，便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，從而促進并發(fā)癥的預防,2,疾病非特異性評分,3,PRISM,適用于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年危重患兒，但不適用于早產(chǎn)兒和成人。 入住ICU后12或24小時內(nèi)最差值。 應用廣泛，但

2、仍需注意一些問題：1.早期治療對評估結(jié)果的干擾。2.夸大預測死亡的能力。,4,PIM,PIM評分也是預測PRISM的評分方法，現(xiàn)已是PIM3. 包括10個指標。 在入ICU后1小時內(nèi)首次記錄。,5,PIM3,6,PCIS,準確判斷病情輕重，預測死亡危險，是已種有效的評估危重患兒病情的方法。 首次評分應在24小時內(nèi)完成。 指標包括10項：心率、血壓、呼吸、PaO2、PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃腸系統(tǒng)，各生理指標評分值均等，滿分100分，評分越低、病情越重。 分值80為非危重；80-71分為危重；70分為極危重。 多次評分可反映病情變化，每次評分，應依據(jù)最異常測值評定病情危重程度。 該

3、評分不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。,7,早期預警系統(tǒng)評分（EWS）,主要是針對患者中藥體征的物理狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)測，記錄變化情況，核心的監(jiān)測項目包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態(tài)。 是標準化和量化的指標，對醫(yī)護人員，特別是低年資人員快速識別出潛在危重癥患者有重要意義，對于住院的潛在危重癥患者監(jiān)測動態(tài)意義更大。 EWS需要動態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測，并與患者基礎水平相比較，才有可能從整體評估患者，了解變化趨勢，做出正確的反應及干預。,8,EWS評分標準,9,WEWS,10,EWSS,11,PEWS,12,PEWS評分與干預措施,13,兒童意識水平及腦功能障礙的常用評估方法,14,GCS,15,評

4、分情況： 15分大致正常，8分為昏迷，3分為不可逆腦損害。 13-14分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，8分以下為中度昏迷。 嚴重腦外傷患兒8分（應積極行氣管插管），中度腦外傷患兒9-12分，輕度腦外傷13分，為避免一些臨時因素，如乙醇、低氧、低血壓、藥物等影響，要求腦外傷后6小時再進行GCS評分。,16,GCS雖然是意識狀態(tài)評估的首選，但存在不可回避的缺點，因此建議將GCS同其它簡單評分方法結(jié)合進行綜合評估，如ICS。 床邊動態(tài)反復評估并盡量規(guī)避可能的影響因素是獲取準確信息、提示腦功能和預后的重要方法。,17,AVPU,簡易，多用于急診患者的初次評估。可更為快速的評估大多數(shù)中毒患者的意識狀

5、態(tài)。 AVPU和GCS是相對應的， AVPU和GCS應常規(guī)用于評估患兒意識水平，而GCS可用于動態(tài)監(jiān)測以后的改變，但AVPU不能完全替代GCS對腦外傷患兒的醫(yī)師評估。 難以提供更詳細盒精確的信息，對預后也缺乏足夠的指導意義。,18,PCPC,是評價CPR患兒預后的常用方法，也是評估兒童心臟停搏后NS恢復情況的常用標準。 未得到可靠性驗證，在心智功能方面的權(quán)重更大，但對心理和社交方面難于檢測。 不能作為CPR后判定預后的金標準，尚需結(jié)合多項指標。,19,PCPC分級,20,FS,包括：睜眼反應、運動反應、腦干反射和呼吸。 每一項分為0-4分，最高分為16分，最低分為0分，不包括語言反應。 容易實施，GCS最低分患兒可用FS做進一步區(qū)分。GCS是3個月預后的獨立預測指標，GS是出院時和3個月時病死率的預測指標。 可靠且有效的工具，但兒科應用少。,21,小兒多器官功能障礙死亡風險評估,22,Wilkinson死亡風險評估，小兒器官功能障礙Logistic評分（PELOD)，均為預測死亡的公式，預測效果好，但臨床應用不方便。 序貫氣管衰竭評估（SOFA）主要應用于成人ICU危重患者。 P-MODS評分系統(tǒng)簡單，但未選擇神經(jīng)系統(tǒng)參數(shù)，對神經(jīng)系統(tǒng)患兒預后的評估有影響。,23,P-MODS評分系統(tǒng),24,總結(jié),臨床上有很多針對病情危重的評分方法，但無論采取何種方法