婦科腹腔鏡護理ppt課件

1、.,1,腹腔鏡婦科圍手術期護理,哈密市中心醫(yī)院婦科 郭志英 2018.9,.,2,目錄,.,3,第一部分 概念,.,4,概 念,腹腔鏡手術： 在腹部的不同部位做數(shù)個直徑512mm的小切口，從切口處插入攝像鏡頭和手術器械，將攝像頭所拍攝的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娔X屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用手術器械在體外進行操作來完成手術。,.,5,.,6,.,7,第二部分 手術適應癥,.,8,腹腔鏡婦科手術的適應癥,.,9,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍,導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視。因此，加強腹腔鏡圍手術期護理，預防并發(fā)癥的發(fā)

2、生是手術成功的關鍵。,.,10,術前護理,.,11,術前準備,1.皮膚準備 備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰，兩側至腋中線。因手術第 1穿刺點位于臍下緣，尤其需注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚無損傷。,.,12,2.胃腸道準備 為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，傳統(tǒng)方法術前12h內禁食、禁飲，快速康復：禁食4小時，禁飲2小時；腸道準備傳統(tǒng)方法：術前日晚及術日晨給予清潔灌腸；快速康復方法：避免機械性刺激腸道并進行假飼干預。,術前準備,.,13,3.心理護理 （1）介紹手術治療的目的。消除患緊張、恐懼心理，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配

3、合手術。快速康復的宣教方法將幾位患者及家屬共同宣教。（2）腹腔鏡與普通開腹手術相比的優(yōu)越性，可診斷又可治療，可以根據(jù)病情更改手術方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術的心理承受力。,術前準備,.,14,第四部分 術后護理,.,15,術后護理,1.術后即時護理 患者返病室后，妥善固定各種引流管，檢查各種導管是否通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。向醫(yī)生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。,.,16,2.嚴密觀察生命體征,術后24h內密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏。如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察傷口敷料有無滲血，引流液的性質，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫(yī)生。,.

4、,17,3.低流量吸氧 腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。術后給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳。 快速康復：重視吸氧。,.,18,4.體位 全麻術后清醒后即可墊枕頭， 試喂水無嗆咳后即可喝水并盡早進食，減輕胰島素抵抗反應?；颊呖扇“肱P位；手術當日即可鼓勵患者下床活動，以促進排氣，減少腹脹?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵、尿管或引流管脫出。,.,19,5. 疼痛護理 麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物，一般2448h疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。對個別嚴重疼痛者應報告醫(yī)生。建議：多進行深呼吸，每小時5-10次或雙腿屈膝，減輕腹

5、部張力，減輕疼痛。,.,20,6.傷口護理,術后傷口用透氣膠布貼合。觀察切口敷料有無滲血、滲液，膠布必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，需注意觀察傷口是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢復正常活動。,.,21,7.飲食護理 一般術后第一時間先假飼而后無不適即可進流質食物，以促進胃腸功能的恢復，但禁忌雞蛋、牛奶、糖等易脹氣食物。若無腹脹即可進半流飲食或普食。,術后護理,.,22,8.引流管的護理 保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、堵塞。觀察引流液的色、量、質。如有異常，立即通知醫(yī)生并配合治療。,.,23,9.尿管護理,注意觀察并記錄尿量及尿液的性質。根據(jù)病情

6、盡早拔除尿管，利于患者主動下床活動。,.,24,第五部分并發(fā)癥護理,.,25,Company Logo,皮下氣腫,腸管損傷,高碳酸血癥,泌尿系損傷,神經系統(tǒng)損傷,肩背部疼痛,出血,術后常見并發(fā)癥,.,26,出血 是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多為術中意外損傷血管引起，出血多發(fā)生于術后24h內。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內出血休克。 患者術后回病房，護士要及時觀察穿刺孔有無滲血、皮膚有無淤血、腫塊等，注意病人面色、神志、肛門有無墜脹感。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術

7、準備。,.,27,肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹部脹痛為腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下，刺激神經反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。,.,28,皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，術中套管會反復脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了皮下氣腫，表現(xiàn)為

8、局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不需特殊處理。,.,29,泌尿系統(tǒng)損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。 術后要注意觀察尿量、顏色，如術后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。,.,30,腸管損傷 腹腔鏡術中需使用高頻電進行電凝或電切，可能燙傷周圍腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時鉗夾或牽拉也可損傷腸管。 若術后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生。考慮為腸管損傷者要給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。,.,31,神經系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂神經麻痹，術后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展，可能會出現(xiàn)坐骨神經或腓神經麻痹，表現(xiàn)為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。 護士要了解神經損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經損傷后給予熱敷，遵醫(yī)囑進行營養(yǎng)神經治療。神經損傷癥狀一般39個月可逐漸消失，解除患者思想顧慮，配合治療。,.,32,出院指導,1.注意勞逸結合，適當體育鍛煉； 2.保持心情舒暢； 3.飲食以清淡易消化的半流食為主，