手術室基本操作技能5.ppt

1、手術室無菌技術操作技能 自貢市第一人民醫(yī)院 手術室 羅麗娜,主要內容,4,明確外科手消毒的基礎概念,了解外科洗手的相關設施,掌握外科手消毒的操作流程,課程目標,課程內容,基礎概念,外科手術前醫(yī)務人員先用皂液和流動水洗手 再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌 使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性,目的,清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌 抑制手術過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放 防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間傳播 有效預防手術部位感染發(fā)生,先洗手，后消毒 不同手術之間或手術過程中被污染時，應重新進行外科手消毒,基本原則,設施介紹：洗手池,洗手池應設在手術間附近，1-2個

2、手術間配制1個洗手池,水龍頭數量應與手術間數量匹配，應不少于手術間數量，水龍頭開關應采用非手觸式。,設施介紹：水龍頭,設施介紹：水,水溫建議控制在3238攝氏度，不易使用儲箱水。,洗手用水的水質應符合國標（GB5749）生活飲用水衛(wèi)生標準要求。,設施介紹：清潔劑,皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑,術前外科初步洗手可用皂液,盛裝容器應為一次性使用,如需重復使用應每次用后清潔、消毒,皂液有渾濁或變性時及時更換，并清潔、消毒容器,設施介紹：消毒劑,主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液 應向廠家咨詢消毒劑與醫(yī)院使用的皂液相互作用的簡明信息 消毒劑宜

3、采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每次用完后清潔與消毒 出液器應采用非手觸式。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應每周清潔與消毒,設施介紹：刷子,設施介紹：干手毛巾,干手無菌巾，應做到一人 一用。,設施介紹：計時裝置,設施介紹：洗手流程圖,洗手池上方應張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務人員規(guī)范手消毒流程。,設施介紹：鏡子,操作前準備：自身準備,儀表端莊，服裝整潔，上衣束進褲子內。 帽子遮住頭發(fā)、口罩松緊適宜、取下所有飾物。 指甲長度不宜超過指尖，不應佩戴人工指甲或涂指甲油。,操作前準備：物品準備,皮膚清洗液、外科手消毒劑有效期 所有用物呈備用狀態(tài),操作流程：初步洗手,濕潤雙手及前臂 ,取適量洗

4、手液涂抹,操作流程：初步洗手,六步洗手法徹底揉搓雙手,操作流程：初步洗手,旋轉交替揉搓前臂及上臂下1/3處。,流動手沖洗雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3。 沖洗時始終保持手朝上肘朝下的姿勢。,使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 干手清潔目的：防消毒劑稀釋。,操作流程：外科手消毒,免刷手消毒方法： 沖洗手消毒方法 免沖洗手消毒方法 涂抹外科手消毒法 刷手消毒方法,免刷手：沖洗手消毒法,取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂、上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)生在

5、戴手套前，應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產品的使用說明。,免刷手：免沖洗手消毒,取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位，前臂和上臂下三分之一，并認真揉搓，以致消毒劑干燥。同樣手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產品的使用說明。,免刷手：涂抹手消毒方法,取免沖洗手消毒劑一側手心，揉搓一側指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液旋轉揉搓至前臂、上臂下1/3;取免沖洗手消毒劑于另一側手心，步驟同上；最后取手消毒劑，按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。,清潔洗手、刷手，取無菌手刷、取適量洗手液或外科手消毒液刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，時間約三分鐘，刷

6、時稍用力。刷洗順序：甲緣、甲溝、指蹼；再由，拇指橈側開始漸次到指背、尺側、掌側依次刷完雙手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。,刷手消毒法,刷手消毒法,刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不可觸及已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。 消毒雙手：手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產品的使用說明,外科手消毒注意事項,在整個過程中雙手應保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 手部皮膚應無破損，沖洗

7、雙手時避免濺濕衣褲。 戴手套前，避免污染雙手。 摘除外科手套后應清潔洗手。 外科手消毒劑開啟后應注明日期、時間、易揮發(fā)的醇類產品開瓶后的使用不得超過30天，不易揮發(fā)的產品開瓶后使用期不得超過60天。,課程目標,明確穿無菌手術衣和無接觸式戴無菌手套的基本概念 了解相應的操作前準備 掌握規(guī)范的操作流程及注意事項,Company Logo,課程內容,4,注意事項,概述：手術衣,穿無菌手術衣是為了避免和預防手術過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術切口，同時保障手術人員安全，預防職業(yè)暴露。,目的,是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協助完成戴手套的方法。,定義,目的,保護患者不被各種細

8、菌、病毒所感染；保護醫(yī)護人員不被患者血液、體液污染。,概述：無接觸式戴無菌手套,操作前準備,環(huán)境準備,環(huán)境潔凈、在無菌區(qū)內,自身準備,著裝；帽子；口罩/指甲；飾物,用物準備,無菌持物鉗；器械臺；手術衣；手套,操作前準備,操作流程：檢查物品,檢查無菌包有效期 化學指示卡 包布整潔，無潮濕、破損,操作流程：打開無菌持物鉗,打開無菌持物鉗包：方法正確,操作流程：檢查并打開無菌手術衣,檢查包內指示卡、雙人核對,操作流程：穿無菌手術衣,口述已外科消毒 拿取手術衣方法正確，未觸及手術衣內面 檢查手術衣的大小、尺寸，有無潮濕、破損 面朝無菌臺 手提衣領抖開手術衣 手術衣另一端下垂 雙手提住衣領兩角,操作流程

9、：穿無菌手術衣,衣袖向前平舉至肩同齊水平，使手術衣的內側面面對自己。 雙手和前臂伸入衣袖內，向前平行伸展。,操作流程：穿無菌手術衣,巡回護士協助穿衣、系帶,操作流程：無接觸式戴無菌手套,穿無菌手術衣時雙手不露出袖口，隔衣袖取手套置于同側的掌側面，指端朝向前臂，拇指相對反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣，并將之翻轉包裹手及袖口,操作流程：系腰帶,洗手護士解開腰帶活結，巡回護士用無菌持物鉗夾取腰帶并旋轉 洗手護士將腰帶系在胸前,操作流程：協助他人穿無菌手術衣,操作流程：協助他人戴無菌手套,將手套大拇指對準醫(yī)生，將手套撐開，協助被戴者依次插入相應的手套中，洗手護士手不可碰觸手套內面。,操作流程：脫

10、手術衣,操作流程：脫手套,注意事項：穿無菌手術衣,1、穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。 2、無菌手術衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質疑立即更換。 3、有破損的無菌手術衣或可疑污染時立即更換。 4、巡回護士向后拉衣領時，不可觸及手術衣外面 5、穿無菌手術衣人員必須戴手套，方可解開腰間活結或接取腰帶；未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 6、無菌手術衣的無菌范圍：肩以下、腰以上及兩側腋前線之間。,注意事項：無接觸式戴無菌手套,1、向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節(jié)處即可 2、雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內 3、戴手套時，將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖口，不可將腕部裸露

11、 4、感染、骨科手術時手術人員應戴雙層手套（穿孔指示系統），有條件內層為彩色手套,課程目標,明確鋪置無菌器械臺的目的 了解相應的操作前準備 掌握規(guī)范的操作流程及注意事項,Company Logo,課程內容,4,注意事項,鋪置無菌器械臺,使用無菌單建立無菌區(qū)域、設立無菌屏障，防止無菌手術器械及輔料被污染，最大限度減少微生物由非無菌區(qū)域轉移至無菌區(qū)域。,目的,環(huán)境：建立在潔凈區(qū)內、區(qū)域寬敞 自身準備：規(guī)范更衣；戴帽子、口罩 用物準備：無菌持物鉗包；無菌器械包；無菌輔 料包（手術衣、手術單）；無菌手套；手術刀片、縫線、紗布、紗墊 器械車：臺面清潔無污染,操作前準備,鋪置無菌器械臺,檢查無菌包:名稱、

12、有效期、包扎完好、無潮濕、無破損。 開啟無菌持物鉗包：記錄開啟時間；操作時不倒舉、不隨意甩動、不低于操作平面。 打開無菌包：不觸及包布內面；不跨越無菌區(qū) 無菌器械臺鋪巾調整：鋪巾保證46層，遮蓋住器械臺四角并下垂30cm以下；雙人核對指示卡。,操作方法,鋪置無菌器械臺,整理器械及輔料,唱點2遍輔料名稱及數量，折疊邊向外放置（逐塊打開清點）。 分類放置手術器械，唱點2遍器械名稱及數量。 確認器械上的配件完整性。,清點手術輔料的數量及完整性,鋪無菌器械臺注意事項,未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不可跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺的一切物品。 鋪置好的無菌器械臺原則上不應覆蓋。 手術器械及物品不可超出臺緣

13、。 保持無菌器械臺面的整潔干燥，無菌巾如果浸濕，應及時更換或加蓋無菌巾。,鋪無菌器械臺注意事項,移動無菌臺時，洗手護士不能接觸臺緣以下區(qū)域、巡回護士不可觸及下垂的布單。 潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統 無菌包規(guī)格、尺寸應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,課程目標,掌握常見手術器械的傳遞方法,Company Logo,課程內容,銳利器械,手術刀安裝方法 手術刀拆卸方法 手術刀傳遞方法 手術剪刀的傳遞 持針器的傳遞,手術刀安裝方法,手術刀拆卸方法,手術刀的傳遞,手術剪刀的傳遞,持針器的傳遞,鈍性器械,止血鉗的傳遞：單手、雙手,鑷子的傳遞,鈍性器械,拉鉤的傳遞,鈍性器械,徒手傳遞及止血鉗帶線傳遞法,鈍性器械,徒手傳遞手術器械注意事項,1、傳遞手術器械前、后應檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術部位。