擬腎上腺素藥及其合理應(yīng)用.ppt

1、影響腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,一.概述 二.擬腎上腺素藥物（構(gòu)效關(guān)系、分類、代表藥物） 三.抗腎上腺素藥物（分類、 藥理作用、 代表藥物）,概述,腎上腺素（Adrenalin）或去甲腎上腺素（NA）是交感神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)。 腎上腺素能受體按照其對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素作用所產(chǎn)生的反應(yīng)的不同分為受體和受體，各種受體又有幾種亞型，這些受體及亞型在體內(nèi)分布部位不同，產(chǎn)生的生理效應(yīng)亦不一樣。,腎上腺素的受體分布： 受體： 1受體：主要分布在血管平滑肌、瞳孔開大肌、心臟和肝臟。 2受體：主要分布在血管平滑肌、去甲腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)末梢 受體： 1受體：主要分布在心臟 2受體：主要分布在氣

2、管平滑肌 3受體：主要分布在脂肪細(xì)胞,1受體興奮時(shí)，平滑肌收縮，表現(xiàn)為血管收縮力增強(qiáng)，血壓上升； 2受體興奮時(shí)，可抑制去甲腎上腺素釋放，降低血壓及使血小板凝集。 1受體興奮時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，血壓升高，并可使胃腸平滑肌松弛； 2受體興奮時(shí)，使血管、支氣管、子宮、和血管平滑肌松弛。,擬腎上腺素藥物能產(chǎn)生腎上腺素受體激動(dòng)時(shí)相似的作用，表現(xiàn)為支氣管舒張，血管收縮，心跳加速，血壓升高等生理活動(dòng)性。臨床上廣泛用于升高血壓、抗休克、平喘和止血等。 抗腎上腺素藥物，主要是受體拮抗劑，這類藥物品種較多，用于心血管系統(tǒng)疾病。,擬腎上腺素藥物,擬腎上腺素藥（adrenomimetic drugs），是作

3、用于交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用的藥物。 因其含有氨基的結(jié)構(gòu)曾稱作擬交感胺（sympathomimetic amines）。,基本結(jié)構(gòu)： 氨基 苯乙胺 CH CH NH2,兒茶酚 （catecholamines）,（一）.構(gòu)效關(guān)系,1.苯環(huán)上化學(xué)基團(tuán)的不同 兒茶酚類：指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有兒茶酚基（雙羥基苯）結(jié)構(gòu)AD，NA，ISO，DA。 外周心血管作用明顯，中樞作用弱，容易被COMT代謝失活， 作用時(shí)間短暫。, 非兒茶酚胺類： 在兒茶酚胺結(jié)構(gòu)上去掉一個(gè)酚羥基，得到間羥胺結(jié)構(gòu)的化合物，其外周作用減弱，作用時(shí)間延長。 若去掉兩個(gè)酚羥基，如植物來源的麻黃堿，中樞作用增強(qiáng)，外周作用相應(yīng)減弱，且不被體內(nèi)COMT所代

4、謝，作用時(shí)間延長。麻黃堿及類似物在結(jié)構(gòu)上又稱為苯丙胺類。,1.苯環(huán)上化學(xué)基團(tuán)的不同,2.手性碳原子 -苯乙胺上的碳原子上連接有羥基時(shí)，該碳原子具有手性。-羥基的立體構(gòu)型對(duì)活性有顯著影響。其R-構(gòu)型的左旋體生物活性較強(qiáng)。例如：R腎上腺素 支氣管擴(kuò)張作用比其S構(gòu)型強(qiáng) 45 倍。R異丙腎上腺素作用比其S構(gòu)型強(qiáng) 800倍。 -碳上無羥基的苯丙胺類化合物，極性較弱，擬交感作用也較弱，易通過血腦屏障，產(chǎn)生較強(qiáng)的中樞興奮作用。,左甲苯丙胺,3.-苯乙胺的氨基上的取代基的體積大小與對(duì)受體作用的選擇性有關(guān)。 從甲基到叔丁基，隨著取代基體積的增大，對(duì)受體 的激動(dòng)作用逐漸減弱，而對(duì)受體的作用逐漸加強(qiáng)。 甲氨基典型的

5、（ 、）混合激動(dòng)劑 如：腎 上腺素 伯氨基典型的 -激動(dòng)劑 （去甲腎上腺素） 異丙氨基 典型的 -激動(dòng)劑 （異丙腎上腺素） 異丁氨基典型的 2 -激動(dòng)劑 （沙丁胺醇）,1.按結(jié)構(gòu)分類,兒茶酚胺類,非兒茶酚胺類,Adrenaline Noradrenaline Isoprenaline dobutamine,Metaraminol Phenylephrine Methoxamine Ephedrine salbutamol,(二).分類,2.按與受體選擇性結(jié)合的不同,、受體激動(dòng)藥,腎上腺素，adrenaline,epinephrine,AD 多巴胺，dopaine,DA 麻黃堿，ephedrin

6、e,受體激動(dòng)藥,去甲腎上腺素，noradrenaline,NE 間羥胺，metaraminol 去氧腎上腺素，phenylephrine 甲氧明，methoxamine,受體激動(dòng)藥,異丙腎上腺素，isoprenaline 多巴酚丁胺，dobutamine 沙丁胺醇，albuterol,（三）.代表藥物 腎上腺素（Epinephrine，adrenaline，AD） 、受體激動(dòng)藥 【理化性質(zhì)】 相似于NA，遇堿破壞，避光保存，氧化變色（紅、棕色） 【體內(nèi)過程】 1. 口服無效，堿性腸液、腸粘膜及肝臟內(nèi)被破壞 2. 皮下注射，收縮血管，吸收慢，作用持續(xù)1h。 肌肉注射，吸收快，維持10-30min

7、 靜滴，立即見效，作用僅數(shù)分鐘 3. 在體內(nèi)一部分被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）和單胺 氧化酶（MAO）代謝，從尿中排出，部分被非神經(jīng)組織再攝取。,【藥理作用】,激動(dòng)所有的腎上腺素受體，主要作用部位為心臟、血管、平滑肌。,1）心臟 Adr 激動(dòng)心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的1 受體 心肌收縮力、輸出量、心率、傳導(dǎo)加速，起效迅速而劇烈 大劑量或靜脈給藥過快可因心臟自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，嚴(yán)重可致室顫。 2）血管 激動(dòng)血管平滑肌上的1、2受體 激動(dòng)1-R：強(qiáng)烈收縮皮膚粘膜血管；顯著收縮腎和腸系膜血管；對(duì)腦和肺血管作用弱。 激動(dòng)2-R：舒張骨骼肌血管和冠狀血管,腎上腺素（Epineph

8、rine，adrenaline，AD）,3）血壓 與劑量密切相關(guān) 小劑量和治療量：收縮壓升高，舒張壓不變或下降，脈壓差 大劑量：收縮壓和舒張壓均 Adr對(duì)血壓的翻轉(zhuǎn)作用： 給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，繼后出現(xiàn)微弱的降壓反應(yīng)，后者作用持續(xù)時(shí)間較長。如事先給予1受體阻斷藥，對(duì)抗了其縮血管作用，再用Adr，反而呈現(xiàn)明顯的降壓反應(yīng)，這種受體阻斷藥能選擇性阻斷受體，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用的現(xiàn)象稱為Adr對(duì)血壓的翻轉(zhuǎn)作用。充分體現(xiàn)了Adr對(duì)血管平滑肌上的2受體的激活作用。,腎上腺素（Epinephrine，adrenaline，AD）,4）平滑肌 取決于組織和器官上腎上腺素受體的類型 支氣管

9、平滑肌2-R 支氣管平滑肌松弛，特別當(dāng)支氣管平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，發(fā)揮強(qiáng)大的解痙作用，并可抑制組織和肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)物質(zhì)； 胃腸道、膀胱和子宮平滑肌2-R 收縮減弱，張力減低； 支氣管粘膜血管1-R 血管收縮，減輕充血水腫 眼睛瞳孔開大肌上的1-R 瞳孔開大肌收縮，瞳孔散大,腎上腺素（Epinephrine，adrenaline，AD）,5）代謝 明顯增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝 興奮2-R，抑制胰島素分泌，促進(jìn)肝糖原分解，降低外周組織攝取葡萄糖，使肌糖元和肝糖元減少，血糖，乳酸 脂解游離脂肪酸 組織耗氧量,腎上腺素（Epinephrine，adrenaline，AD）,腎上腺素（Epinephrin

10、e，adrenaline，AD）,2)過敏性疾病 過敏性休克：青霉素過敏休克首選 病理：血壓（動(dòng)脈擴(kuò)張，血管通透性） 呼吸困難（支氣管痙攣，粘膜水腫） AD：收縮小動(dòng)脈，降低通透性，血壓 擴(kuò)張支氣管，消除粘膜水腫，改善呼吸。 方法：0.25-0.5mg皮下、肌注、稀釋后緩慢靜注。 支氣管哮喘：控制急性發(fā)作。 血管神經(jīng)性水腫、血清病：迅速緩解皮膚黏膜癥狀。 3)局部應(yīng)用 配伍局麻藥收縮血管，局麻時(shí)間吸收 1：25萬, 一次用量不超過 0.3mg 鼻粘膜、齒齦出血：0.1%濃度。,腎上腺素（Epinephrine，adrenaline，AD）,腎上腺素（Epinephrine，adrenaline

11、，AD）,多巴胺 Dopamine,【藥理作用】,激動(dòng)： 、受體 外周靶細(xì)胞上的DA受體,DA1：血管平滑肌（舒張）等，cAMP DA2：神經(jīng)元，胃腸道平滑肌等， cAMP,1）血管 治療劑量DA激動(dòng)-R，皮膚粘膜血管收縮，血壓； 低濃度時(shí)激動(dòng)腎、腸系膜和冠脈上的DA1-R，血管擴(kuò)張，血管阻力血管總外周阻力無影響； 大劑量時(shí)-R占主要優(yōu)勢，顯著收縮血管，興奮心臟，血壓明顯。,2）心臟 高濃度DA激動(dòng)心臟1-R，并能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放NA，使心收縮力增強(qiáng)； 心輸出量增加，心率加速。DA的上述作用和誘發(fā)心律失常作用均較Adr和異丙腎上腺素為弱。 3）腎臟 低濃度DA可激動(dòng)腎臟DA 1受體，

12、使腎血管擴(kuò)張，腎血流和腎小球?yàn)V過率增加； 抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，可排鈉利尿； 大劑量興奮腎血管-R，血管收縮，腎血流量減少。,多巴胺 Dopamine,【臨床應(yīng)用】,治療各種休克：心源性、感染性、出血性休克，特別是心收 縮功能低下、尿少或尿閉者更為適宜。 急性腎功衰竭,【不良反應(yīng)】,過量可引起：心律失常、高血壓、偶見惡心、嘔吐（D2） 必要時(shí)可應(yīng)用酚妥拉明拮抗，應(yīng)用DA治療休克時(shí)必須事先補(bǔ)足血容量。,多巴胺 Dopamine,麻黃堿 Ephedrine,【藥理作用】,直接激動(dòng)、受體 促進(jìn)去甲腎上腺能神經(jīng)末梢釋放NA，間接產(chǎn)生擬腎上腺素作用，反復(fù)使用可因遞質(zhì)排空產(chǎn)生快速耐受性 心臟、血管和血壓

13、:血壓 （a作用）緩慢而持久，興奮心臟（b1作用，但整體作用不明顯），心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，在整體條件下，由于血壓升高反射性地興奮迷走神經(jīng)，心率不變或稍減慢。 支氣管:松弛支氣管平滑肌 中樞神經(jīng)系統(tǒng),【臨床應(yīng)用】,1）防治硬膜內(nèi)外麻醉和腰麻引起的低血壓； 2）各種原因引起的充血性鼻塞； 3）預(yù)防支氣管哮喘，目前已少用。,【不良反應(yīng)】,1）主要為中樞興奮 2）短期反復(fù)應(yīng)用引起快速耐受 3）高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及冠心病病人均應(yīng)慎用或禁用。 4)快速耐受性：藥物促進(jìn)去甲腎上腺能神經(jīng)末梢放NA，使遞質(zhì)貯存減少，耗竭的結(jié)果。,麻黃堿 Ephedrine,去甲腎上腺素 Norepin

14、ephrine,【藥理作用】,激動(dòng)a， b1腎上腺素受體,1）血管 引起強(qiáng)大的血管收縮作用 其中皮膚粘膜血管收縮最為顯著，其次為腎 、腸系膜、腦和肝臟血管，甚至對(duì)肌肉血管也有收縮作用，結(jié)果使外周阻力明顯增高，臟器血流減少； 唯有冠狀血管擴(kuò)張 這是由于NA興奮心臟，產(chǎn)生大量心肌代謝物，如腺苷等引起冠脈擴(kuò)張所致。另外，亦與血壓升高，提高冠脈灌注壓有關(guān)； 2）心臟 激動(dòng)1-R，同時(shí)反射性地引起心率變慢，所以每分鐘心輸出量無改變或略下降,3）血壓 小劑量：收縮血管作用不明顯，興奮心臟收縮壓明顯增高，舒張壓略升，脈壓差 大劑量：所有血管全部收縮，外周阻力明顯增高，收縮壓和舒張壓均增高，脈壓變小，組織灌流

15、量減少。,去甲腎上腺素 Norepinephrine,【臨床應(yīng)用】,藥物中毒性低血壓 神經(jīng)性休克早期 局部應(yīng)用：上消化道出血,局部血管劇烈收縮引起缺血壞死 重要臟器灌流減少 如腎臟灌流減少所致腎功衰竭,【不良反應(yīng)】,間羥胺 Metaraminol,去氧腎上腺素 Phenylephrine,甲氧明 Methoxamine,異丙腎上腺素 Isoprenaline,【藥理作用】,激動(dòng) b1、 b2受體,1）心臟 心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心率加快，傳導(dǎo)加速和心肌耗氧量明顯增加； 2）血管 舒張存在 b2受體的血管平滑肌，如骨骼肌血管，外周阻力 3）血壓 使收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓明顯增大。大

16、劑量異丙腎上腺素靜脈注射時(shí)，可引起血壓明顯降低 。 4）支氣管平滑肌舒張 平滑肌松弛，當(dāng)支氣管平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，解痙作用更為明顯； 5）代謝 血糖 ，血中游離脂肪酸，BMR ,【臨床應(yīng)用】,心臟驟停 房室傳導(dǎo)阻滯 支氣管哮喘急性發(fā)作 感染性休克,【不良反應(yīng)】,心悸、心律失常 誘發(fā)或加重心絞痛 冠心病、糖尿病、甲亢患者禁用,異丙腎上腺素 Isoprenaline,多巴酚丁胺 Dobutamine,【藥理作用】,主要激動(dòng) b1受體,興奮心臟：正性肌力作用較明顯，劑量加大心率加快,【臨床應(yīng)用】,主要用于心梗并發(fā)心衰,【不良反應(yīng)】,心悸。禁用于梗阻型肥厚性心肌病患者,沙丁胺醇 Salbutamol

17、,【藥理作用】,主要激動(dòng) b2受體,舒張支氣管、血管平滑肌,【臨床應(yīng)用】,主要用于支氣管哮喘的治療,【不良反應(yīng)】,量大亦可引起心律失常,鹽酸克倫特羅 Clenbuterol,【藥理作用】,主要激動(dòng) 2受體 松弛支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久，但對(duì)心血管系統(tǒng)影響較少,【臨床應(yīng)用】,防治支氣管哮喘以及哮喘性慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病所致的支氣管痙攣。,【注意事項(xiàng)】,心律失常、高血壓病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用。,抗腎上腺素藥,指與腎上腺素受體有較強(qiáng)親和力，能妨礙NA或擬腎上腺素藥與受體結(jié)合，從而拮抗NA或擬腎上腺素藥作用的藥物。 腎上腺素受體阻斷藥可分為 受體阻斷藥 受體阻斷藥,(一).受體阻斷藥

18、 1.非選擇性（1、2） 短效：酚妥拉明、 妥拉唑林； 長效：酚芐明 2.選擇性 1阻斷藥哌唑嗪 prazosin（治療高血壓、頑固性心衰）； 2阻斷藥育亨賓 yohimbine（藥理研究）,酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）,受體阻斷藥,【體內(nèi)過程】 口服吸收差，生物利用度低。常作肌內(nèi)或靜脈注射，代謝和排泄快，口服30min后血濃達(dá)峰，作用維持36 h；靜注后25分鐘起效，作用僅維持1.5小時(shí)。大部分藥物以無活性的代謝產(chǎn)物形式從尿中排出。,代表藥物,【特點(diǎn)】,1. 對(duì)1、2-R選擇性不高； 2. 與-R結(jié)合較疏松，可逆性結(jié)合； 3. 治療量時(shí)，阻斷受體作用不完全；,酚妥拉明（Phe

19、ntolamine，立其?。?【藥理作用】,1. 血管與血壓：擴(kuò)張血管，降低血壓。 機(jī)制：阻斷-R作用；直接擴(kuò)張血管作用。 可翻轉(zhuǎn)AD升壓作用。 2. 興奮心臟 機(jī)制： 血壓下降反射性引起心率 ； 阻斷突觸前膜2-R，從而促進(jìn)NA釋放。,3. 其他：擬膽堿作用，提高胃腸平滑肌張力。 擬組胺作用，胃酸分泌增加。,選擇性阻斷-R，與1受體和2受體的親和力相似，作用較弱。,酚妥拉明（Phentolamine，立其?。?【臨床應(yīng)用 】 1外周血管痙攣性疾病 ：如肢端動(dòng)脈痙攣性疾病（雷諾?。┘把ㄩ]塞性脈管炎。 2對(duì)抗NA引起局部組織缺血壞死 3抗休克：適用于感染性、心源性和神經(jīng)性休克 4緩解嗜鉻細(xì)胞瘤

20、分泌大量腎上腺素所引起的高血壓及高血壓危象。也用于腎上腺素嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷及腎上腺素等擬交感胺藥物過量所致的高血壓。 5. 治療心衰,【不良反應(yīng) 】 體位性低血壓、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、腹痛、乏力，可加劇消化 性潰瘍。冠心病、胃與十二指腸潰瘍患者慎用。,酚妥拉明（Phentolamine，立其?。?1.均為短效、競爭性（氫鍵、離子鍵結(jié)合）腎上腺素受體阻斷劑 阻斷1 、受體。 2.Tolazoline作用類似Phentolamine，口服吸收較后者好，但作用稍弱，而擬膽堿作用和組胺作用較強(qiáng)。 3.Tolazoline 主要用于外周血管痙攣性疾病，或局部浸潤注射以防止去甲腎上腺素滴注外漏引起的局部

21、組織壞死。 4.Tolazoline不良反應(yīng)多，應(yīng)用少。,酚妥拉明（Phentolamine）與妥拉唑林(Tolazoline)比較,酚芐明（苯氧芐胺， phenoxybenzamine）,【體內(nèi)過程】 口服吸收量少，局部刺激大，不能肌肉或皮下注射，只能靜脈注射。藥物脂溶性大。經(jīng)肝臟代謝，隨尿液和膽汁排出。用藥一次，作用可維持34日。,【藥理作用】 起效緩慢，但作用強(qiáng)大而持久。 阻斷1受體，血壓顯著下降。 由于血壓顯著下降而反射性引起心率加快；阻斷2受體，促進(jìn)NA釋放，并且抑制NA重?cái)z取的作用，使心率加快更為明顯。 較大劑量酚芐明還有抗組胺、抗5-HT的作用。,酚芐明（苯氧芐胺， phenox

22、ybenzamine）,【臨床作用】 外周血管痙攣性疾病，作用強(qiáng)而持久。 腎上腺素適鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備或不能施行手術(shù)的患者，以控制過量兒茶酚胺釋放引起的嚴(yán)重高血壓。 良性前列腺肥大尿道阻塞。 治療休克，但起效緩慢，不如酚妥拉明。 【不良反應(yīng)】 常見直立性低血壓、心悸、鼻塞和中樞抑制等。大劑量口服尤其空腹時(shí)引起惡心、嘔吐。 應(yīng)緩慢靜注，嚴(yán)密監(jiān)測血壓等，治療休克時(shí)注意充分補(bǔ)液。,酚芐明（苯氧芐胺， phenoxybenzamine）,哌唑嗪(prazosin),選擇性阻斷1受體，使外周血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。主要用于高血壓的治療。 不良反應(yīng)主要為“首劑現(xiàn)象”，即首次用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥

23、和心悸等。,特拉唑嗪（Terazosin） 新型降壓藥，因半衰期長，每天一次給藥可以降壓，心悸反應(yīng)輕，因?yàn)椴⒉蛔钄? 受體，不會(huì)引起NA釋放增加，所以對(duì)心臟影響小。,（二）受體阻斷藥,阿替洛爾 無 艾司洛爾 有,【分類】根據(jù)藥物對(duì) R 選擇性和有無內(nèi)在活性分為：,受體阻斷藥可競爭性地與受體結(jié)合，產(chǎn)生對(duì)心臟興奮的抑制作用，表現(xiàn)為心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降。臨床上廣泛用于對(duì)心絞痛、心肌梗死、高血壓、心律失常等疾病的治療，也用于治療偏頭痛、青光眼。,-R阻斷作用 對(duì)支氣管、血管、血糖影響?。恢饕绊懶呐K。 （1）心血管系統(tǒng) 1）抑制心臟（阻斷1R），心力，心率 ，傳導(dǎo) ，心

24、輸出量 ，心肌耗氧量 。 2）收縮血管： 心臟抑制反射性使交感神經(jīng)興奮；阻斷 2R，收縮骨骼肌血管。 (2)收縮支氣管平滑肌（阻斷 2 R ），可誘發(fā)或加重哮喘。 (3)抑制代謝：掩蓋低血糖癥狀。 (4)抑制腎素的分泌,【藥理作用】,受體阻斷藥,2. 內(nèi)在擬交感活性（ISA） 有些藥物除了有 R阻斷作用， 還有較弱地興奮 R作用，這一特性稱為內(nèi)在擬交感活性（ISA）。該作用較弱，一般被其 R阻斷作用所掩蓋。內(nèi)在擬交感活性較強(qiáng)的藥物在臨床應(yīng)用時(shí)，其抑制心肌收縮力、減慢心率和收縮支氣管作用較不具內(nèi)在擬交感活性的藥物弱。普萘洛爾無內(nèi)在擬交感活性；吲哚洛爾內(nèi)在擬交感活性最強(qiáng)。,3. 膜穩(wěn)定作用 穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生局麻樣作用， 穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜產(chǎn)生奎尼丁樣作用。,受體阻斷藥,1. 抗心絞痛 （如：普萘洛爾、美托洛爾） 抑制心肌做功降低耗氧、延長舒張期增加供氧 ，降低心梗發(fā)生和發(fā)生后猝死率。 2.抗心律失常 （快速性心律失常） 常用propranolol，降低自律性、心率、傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期。對(duì)交感神經(jīng)過度興奮性和強(qiáng)心甙中毒所致效佳。 3.抗高血壓 （選擇性、非選擇性均有效）pr