急性上呼吸道感染和支炎.ppt

1、第十二章 呼吸系統(tǒng)疾病,廣東藥學(xué)院兒科學(xué)教研室 黃云燕,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢測方法,小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),上呼吸道： 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉 下呼吸道： 氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡 胸廓、縱隔,呼吸系統(tǒng)概觀,額竇、篩竇、 蝶竇、上額竇,鼻旁竇,扁 桃 體,氣管和主支氣管,胸 廓,正常胸廓和桶狀胸,粘膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、管腔狹窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困難； 易患感染性疾病，且易向四周擴(kuò)散。,小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn),呼吸頻率和節(jié)律：頻率快、節(jié)律不整 呼吸型：嬰幼兒腹膈式 年長兒胸腹式 呼吸功能的特點(diǎn)：儲備差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮氣量、每

2、分鐘通氣量和氣體彌散量、氣道阻力）,各年齡小兒呼吸、脈搏頻率,年齡 呼吸 脈搏 呼吸:脈搏 新生兒 40-50 120-140 1:3 1歲以內(nèi) 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3歲 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7歲 20-25 80-100 1:4 8-14歲 18-25 70-90 1:4,小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn),非特異性免疫功能： 咳嗽反射、氣道平滑肌收縮和纖毛運(yùn)動差 乳鐵蛋白、溶菌酶等缺乏 特異性免疫功能： 體液免疫（IgA、IgG） 細(xì)胞免疫（M、Th）,檢查方法,體檢：呼吸頻率、發(fā)紺、三凹征、呻吟 吸氣喘鳴和呼氣喘鳴 肺部聽診 血?dú)夥治觯篜O2、P

3、CO2、SO2、PH 影像學(xué)檢查 纖支鏡和肺功能檢查,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙,三 凹 征,第二節(jié) 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）,病 因,外因 1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒 2）細(xì)菌(10%)：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌 3）支原體 內(nèi)因：嬰幼兒上呼吸道解剖生理特點(diǎn) 營養(yǎng)不良、免疫缺陷、環(huán)境因素等,臨 床 表 現(xiàn),一般類型 ： 1、癥狀 鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適 部分患兒出現(xiàn)腹痛 嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕,2、體征：咽充血、扁桃體大 頜下淋巴結(jié)大、觸痛

4、 肺部呼吸音粗或正常 腸道病毒可引起皮疹,特殊類型,1、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒 癥狀-高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐 體征-咽充血、 皰疹（咽腭弓、懸雍垂、軟腭） 周圍有紅暈，破潰后形成潰瘍,皰疹性咽峽炎,2、咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型 以發(fā)熱、咽炎和結(jié)膜炎為特征 癥狀-高熱、咽痛、眼部刺痛、胃腸癥狀 體征-咽充血 濾泡性眼結(jié)合膜炎 頸、耳后淋巴結(jié)腫大,并發(fā)癥,嬰幼兒 1）向鄰近器官：鼻旁竇、中耳、淚囊 咽后壁、淋巴結(jié) 2）向下蔓延：喉炎、支氣管炎、肺炎 年長兒 變態(tài)反應(yīng)性疾?。杭毙阅I炎、風(fēng)濕熱、肝炎、 紫癜、類風(fēng)濕、心肌炎等,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：病毒感染 細(xì)菌感染 病原學(xué)檢查：血清學(xué)檢

5、查 病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng),診斷和鑒別診斷,流行性感冒 急性傳染病早期 急性闌尾炎 過敏性鼻炎,流感病毒,治療與預(yù)防,一般治療：休息、飲水、呼吸道隔離 全身治療：病因-抗感染 對癥 局部治療：滴眼、滴鼻,第三節(jié) 急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）,概 述,喉部粘膜急性彌漫性炎癥 臨床特征：犬吠樣咳嗽 聲嘶、喉鳴 吸氣性呼吸困難,病 因,病毒：流感、副流感病毒，腺病毒 細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌 小兒喉部解剖特點(diǎn)，易發(fā)生喉梗阻。,喉部解剖圖一,喉部解剖圖二,臨床表現(xiàn),癥狀： 急性起病，癥狀重 發(fā)熱,犬吠樣咳嗽,聲嘶,喉鳴,三凹征 白天輕，夜間入睡后加

6、重。 體征： 喉部、聲帶不同 程度充血水腫,急性喉炎,喉梗阻的分度,I度：活動后出現(xiàn)； II度：安靜時(shí)出現(xiàn)； III度：患兒煩躁不安，發(fā)紺，肺部呼吸音明顯減低，心率快，心音低鈍； IV度：衰竭，呼吸音幾乎消失，心音鈍弱。,治 療,保持呼吸道通暢 控制感染 糖皮質(zhì)激素：減輕喉頭水腫 對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰 氣管切開,第四節(jié) 急性支氣管炎（acute bronchitis）,概 述,支氣管黏膜的急性炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎。 常繼發(fā)與上呼吸道感染后，或?yàn)橐恍┘毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。,病 因,外因：病毒、細(xì)菌、支原體 內(nèi)因：免疫功能失調(diào) 營養(yǎng)不良 特應(yīng)性體質(zhì) 慢性鼻炎和咽炎反復(fù)發(fā)作,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 1、癥狀：先有上感癥狀，干咳咳痰 嬰幼兒癥狀重 2、體征：呼吸音粗，不固定的干、濕羅音 3、重癥：可有發(fā)熱、疲勞、睡眠食欲差、消化道癥狀,哮喘性支氣管炎,見于嬰幼兒，一種臨床綜合征。泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。 肺實(shí)質(zhì)較少受累，部分患兒可發(fā)展成哮喘。,特 點(diǎn),多見于三歲以下，常有濕疹等過敏史 類似哮喘癥狀：呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及粗濕羅音 反復(fù)發(fā)作傾向 預(yù)后大多良好，3-4歲發(fā)作次數(shù)減少，漸趨康復(fù)。,診斷與鑒別診斷,與肺炎鑒別：肺炎可聞到固定的細(xì)濕羅音，不隨咳痰、