ARDS急性呼吸窘迫癥的護(hù)理ppt課件

1、Page 1,ARDS的護(hù)理查房,ARDS患者的護(hù)理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,簡要病史：,佟正德，男，75歲 2017年3月21日因“呼吸困難進(jìn)行性加重”由血栓二科平車轉(zhuǎn)入我科，來時(shí)一般情況差，查體：P108次/分、R28 /分、BP180 /120 mmhg、HR 108/分，心律齊，肺部叩診呈濁音，雙肺呼吸音減弱，可聞及呼氣相哮鳴音及濕羅音，淺昏迷狀態(tài)，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=2.5mm，對(duì)光反射存在。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,目前診斷：,1、ARDS 2、腦梗死急性期 3、肺部感染并胸腔積液 4、多臟器功能障礙 5、乙肝攜帶者,3,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 2,內(nèi)容提要,Whipple

2、手術(shù),例分析,術(shù)后護(hù)理,一,二,三,一、ARDS概念及病因,二、ARDS的發(fā)病機(jī)制,三、診斷及臨床表現(xiàn),五、監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn),四、ARDS的治療,4,學(xué)習(xí)交流PPT,ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。 需要說明的幾個(gè)問題： 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出 急性而非成人：adult acute，急性能反映ARDS起病的過程。 急性肺損傷（acute lung injury, ALI）與ARDS是連續(xù)的病理 生理過程。有助于早期識(shí)別和早期處理。 ARDS是SIRS的肺部表現(xiàn)，MODS的一部分。,一、概念及病因,

3、Page 3,（一）概念,5,學(xué)習(xí)交流PPT,直接肺損傷因素：,（二）病因,Page 4,間接肺損傷因素：,誤吸； 彌漫性肺部感染； 肺鈍挫傷； 溺水； 肺栓塞； 放射性肺損傷。,嚴(yán)重感染及感染性休克； 嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷； 急診復(fù)蘇導(dǎo)致高灌注狀態(tài)； 大面積燒傷； 急性重癥胰腺炎； 嚴(yán)重中樞性損傷。,一、概念及病因,6,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 5,中國的兩個(gè)回顧性調(diào)查表明，感染是ARDS最常見的原因。 單純菌血癥引起的ARDS的發(fā)病率僅為4%左右，但嚴(yán)重膿毒血癥臨床綜合征合并ARDS可高達(dá)35%45%,一、概念及病因,7,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 6,肺泡實(shí)變,彌漫性肺泡 纖維化,ALI,AR

4、DS,血管內(nèi)皮細(xì)胞 肺泡上皮細(xì)胞 損傷,二、發(fā)病機(jī)制,8,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 7,炎性免疫反應(yīng),直接或間接損傷,中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活，內(nèi)毒素釋放,低氧血癥,二、發(fā)病機(jī)制,9,學(xué)習(xí)交流PPT,三、診斷及臨床表現(xiàn),Page 8,1994年歐美ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn),10,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病迅速 呼吸窘迫： 呼吸增快，呼吸困難， “三凹癥” 難以糾正的低氧血癥： 煩躁不安、心率增速、口唇及指甲發(fā)紺 肺部體征： 雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕羅音；,Page 9,（一）癥狀與體征,三、診斷及臨床表現(xiàn),11,學(xué)習(xí)交流PPT,影像： 雙肺紋理增強(qiáng)、肺水腫，“白肺” 檢驗(yàn)： 白細(xì)胞增多，肺泡液白細(xì)胞、

5、酸性細(xì)胞、蛋白含量增多 血?dú)猓?氧合指數(shù)200mmHg,Page 10,（二）影像與檢驗(yàn),三、診斷及臨床表現(xiàn),12,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 11,ARDS 患者胸片顯示“白肺”,三、診斷及臨床表現(xiàn),13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 12,四、治療,1、原發(fā)病治療 2、呼吸支持： 改善氣體交換：增加吸氧濃度、機(jī)械通氣 3、消除肺水腫： 控制攝入量、利尿、輸入血漿、白蛋白，抗繼發(fā)性肺損傷 4、防治并發(fā)癥：VAP、氣壓傷、應(yīng)激性潰瘍、MODS/MOF 5、特殊治療：降低肺動(dòng)脈高壓、血液凈化、膜氧合,17,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷？,1

6、 2 3 4 5 ,18,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 13,五、監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn),（一）監(jiān)測要點(diǎn),2、意識(shí)狀態(tài),3、血壓、心率,尤其是在使用機(jī)械通氣和PEEP后，早期識(shí)別心排量降低,1、呼吸頻率及形態(tài),早期：興奮、焦慮,意識(shí)模糊、嗜睡,早期：呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快,呼吸窘迫，呼吸頻率越 來越快，三凹征明顯,19,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 14,5、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心排血量,7、藥物,4、尿量：,五、監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn),（一）監(jiān)測要點(diǎn),心排血量降低直接反映在尿量改變上，低于30ml/小時(shí)是心排量降低的第一癥狀,早期一般用高滲晶體，然后予膠體液限制水?dāng)z入和利尿保持一定負(fù)平衡防止脫水,6、液體平衡:,

7、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松劑的用藥效果及反應(yīng),20,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 15,（二）護(hù)理要點(diǎn),1、呼吸道的護(hù)理 保持呼吸道通暢， ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保留自主呼吸，自主呼吸過程中膈肌主動(dòng)收縮可增加ARDS患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。小潮氣量通氣 2、俯臥位通氣 改善氧合，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。利于氣道分泌物的排出，促使氣體均勻分布，加強(qiáng)氣體交換。緩解患者背部和臀部的壓力使血液循環(huán)恢復(fù)正常。,五、監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn),21,學(xué)習(xí)交流PPT,Page 16,3、控制輸液速度，維持液體負(fù)平衡 由于ARDS急性期，需嚴(yán)格控制液體入量，以減輕肺水腫

8、。避免大量輸庫血，以免破碎的血液成分沉積在肺血管引起微血管栓塞，加重ARDS。 4、營養(yǎng)支持 ARDS患者熱量和營養(yǎng)物質(zhì)需要量均比正常人高，如熱量和營養(yǎng)物質(zhì)不足則可引起代謝異常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因此加強(qiáng)營養(yǎng)支持，除腸外營養(yǎng)靜脈供給脂肪乳、氨基酸外，應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)。 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 6、心理護(hù)理,五、監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn),（二）護(hù)理要點(diǎn),22,學(xué)習(xí)交流PPT,乙肝,乙肝兩對(duì)半 第1項(xiàng)：乙肝表面抗原（HBsAg）。能夠判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒。 第2項(xiàng)：乙肝表面抗體（抗-HBs）。判斷體內(nèi)是否有保護(hù)性抗體。 第3項(xiàng)：乙肝抗原（HBeAg）。判斷是否感染病毒及傳染性。 第4項(xiàng)：乙肝抗體（抗-H